lunes, 1 de febrero de 2010

Anatomía

Este es el Blog de Anatomía

209 comentarios:

  1. Este primer post es referente al tema 1. Lamentablemente no puedo subir directamente mis resumenes porque estan en formato .jpg, asi que toca esperar a que lo suban, sin embargo aca les dejo un video bastante util sobre aorta abdominal(esta en ingles)

    http://www.youtube.com/watch?v=tJNNVDrhHRE

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  2. TENGO PROBLEMAS PARA PUBLICAR, YA QUE ME DICE QUE MI POST ES MUY LARGO A PESAR DE QUE NO PASA DE LAS TRES PAGINAS...
    SERIA BUENO DARLE SOLUCION A ESTO.

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  3. compañeros.. no se si sea realidad absoluta, pero acabo de descubrir que el unico que puede hacer un post en el blog es el dueño..nosotros podemos limitantemente comentar...asi qeu creo que lo correcto seria que el dr jose del carmen recibiera nuestra info en su correo y el hiciera el post...es muy sencillo (ya lo comprobé ya que creé un blog)

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  4. este es el link del blog que hice...jejeje
    http://anatomy2010.blogspot.com/

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  5. AORTA ABDOMINAL

    Por: Camilo Rodríguez Urrea Cod: 1094896602
    AORTA ABDOMINAL
    Porción de la arteria aorta, continuación de la aorta torácica, después de cruzar el hiato aórtico del diafragma, anterior a la columna lumbar, lleva una desviación ligera hacia la izquierda, dividiéndose a la altura del cuerpo vertebral L IV.

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  6. no puedo publicar, mas extensamente la interactividad,,

    sinembargo recomiendo que observen y escuchen con atencion el siguiente video,,,,

    http://www.youtube.com/watch?v=tJNNVDrhHRE

    ademas, por este mismo sistema de blog ,, hay un link excelente para descargar libros, busquen por MEDITECA es muy bueno

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  8. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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  9. hola muchachos...como pudieron darse cuenta la subida de los resumenes esta medio complicada por ahora, pero ps aqui les voy a dejar una serie de videos sencillos pero sustanciosos explicando la VCI con sus afluentes, relaciones y anastomosis con los diferentes sistemas venosos del cuerpo, estan muy cheveres, les recomiendo q los vean :P

    PARTE I
    http://www.youtube.com/watch?v=WRuYtfMIGfU&feature=related
    PARTE II
    http://www.youtube.com/watch?v=8CvdeUSxM88&feature=related
    PARTE III
    http://www.youtube.com/watch?v=qMBdDla5Prw&feature=related
    PARTE IV
    http://www.youtube.com/watch?v=J0MDoNklbRA&feature=related
    PARTE V
    http://www.youtube.com/watch?v=iWOYW6Oml9E&feature=related

    ! :D

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  10. AORTA ABDOMINAL
    Continuación de la aorta torácica se encuentra ubicada en el retroperitoneo. Empieza a nivel del cuerpo vertebral T12 entrando en la cavidad abdominal por el hiato aórtico del diafragma y termina a nivel de L4 sitio donde se divide en arterias iliacas comunes. Mide aproximadamente 15-18 cm con un calibre de 15-18 mm (parte alta) a 12-13 mm (parte baja).
    En personas jóvenes su trayecto es rectilíneo, vertical sin sinuosidades a diferencia del anciano en el que se encuentra una aorta sinuosa, convexa a la derecha o a la izquierda y en ocasiones asimétrica y muy contorneada.
    Se encarga de irrigar la mayor parte de la pared abdominal posterior, vísceras abdominales, parte del diafragma.
    RELACIONES
    • Posterior: Cuerpos vertebrales y discos intervertebrales de T12 a L4, ligamento longitudinal anterior, venas lumbares izquierdas
    • Anterior (de superior a inferior): Plexo y ganglios celiacos, ganglios mesentéricos,nodos linfáticos lumbares, cuerpo del páncreas,vena ileal y renal izquierda ( a nivel de L1), porción horizontal del duodeno,asas del intestino delgado
    • Derecha: Vena cava inferior, vena ázigos, cisterna del quilo, conducto torácico, pilar derecho del diafragma, ganglio celiaco derecho
    • Izquierda: Pilar izq. del diafragma, ganglio celiaco izq., tronco simpático izq., nodos linfáticos aórtico laterales, parte ascendente del duodeno
    RAMAS
    • Ramas parietales:
    Aa. Frénicas inferiores: Se desprenden a la altura de T12 o del disco T12-L1, mediante un tronco común o individualmente (izq/der) Aa. Lumbares: Nacen de la cara posterior de la aorta en pares, a la altura de L1 a L4. A. sacra media: Se origina en el eje de la bifurcación aórtica, descendiendo sobre la línea media hasta el coxis.
    • Ramas viscerales:
    Tronco celiaco: Se origina en la cara anterior de la aorta a nivel del disco T12-L1, desciende aproximadamente 3 mm y se divide en forma variable en arteria gástrica izquierda, arteria ileal y arteria hepática común. Aa. Suprarrenales medias: Nacen a nivel de L1. A. Mesentérica superior: En la cara anterior de la aorta a nivel del disco L1-L2 con un calibre de 8-9 mm. Aa. Renales: Se originan en la cara lateral de la aorta a nivel del disco L1-L2. Aa. Genitales: Nacen en la cara anterior de la aorta a la altura de L2. Se denomina a. espermática en el hombre y a. ovárica en la mujer. Aa. Mesentérica inferior: Se origina en la cara anterior de la aorta a nivel del disco L2-L3, 5 cm por arriba de la bifurcación de la aorta.

    BIBLIOGRAFIA: ANATOMIA DE MOORE CUARTA EDICIÓN, ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA DE IVES CHATAIN,ANATOMIA DE BOUCHET

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  11. • BIFURCACIÓN DE LA AORTA
    Se encuentra a nivel del cuerpo L4 o sobre el disco L4-L5, en jóvenes puede darse sobre L3. El ángulo subaórtico de separación de las arterias iliacas es de 60º-70º. Siendo asimétrica esta bifurcación debido a posición más posterior y lateral de la arteria iliaca común izquierda. En la pared anterior puede ubicarse 2-3 cm por debajo y a la izquierda del ombligo a la altura de las crestas iliacas.

    ARTERIA ILIACA COMÚN
    Se origina de la bifurcación de la aorta a nivel de L4. Tienen una dirección inferolateral hacia la articulación sacroilíaca y termina a nivel del disco lumbosacro. Donde se divide en:
    Arteria iliaca interna, irriga la pelvis, periné y región glútea. Arteria iliaca externa, irriga el miembro inferior.
    RELACIONES
    Anterior: Uréter, peritoneo parietal. Posterior: Vena iliaca común izquierda en dirección posteromedial a la arteria homónima, Vena iliaca común derecha esta primero posterior y luego lateral a la arteria. Derecha:Asas intestinales Izquierda (a. iliaca común izquierda): Vértice del mesocolon sigmoide, vasos rectales superiores.

    Si se liga la arteria iliaca común se puede desarrollar circulación colateral a partir de la anastomosis de las ramas viscerales de la a. iliaca interna y la aorta, entre las ramas de ambas iliaca internas y entre las ramas parietales de la iliaca interna, iliaca externa y de la aorta.

    ARTERIA ILIACA EXTERNA
    Rama lateral de la bifurcación de la arteria iliaca común con una longitud de 10-12 cm. Sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte media del ligamento inguinal, donde se convierte en arteria femoral.
    RELACIONES Anterior: Ureter (arriba), vasos testiculares u ováricos (abajo, ocasionalmente),peritoneo. Posterior: Psoas mayor, separada de él por la arteria homónima. Lateral: Psoas mayor y nervio genitofemoral. Medial: Conducto deferente o ligamento terete del útero, vena iliaca externa.
    RAMAS Aa. Epigátricas inferiores: Nacen inmediatamente por encima del ligamento inguinal, con dirección superomedial en forma de arco, posterior al ligamento inguinal y a lo largo del borde medial del anillo inguinal profundo. En su trayecto hacia el ombligo forma el pliegue umbilical lateral cubierto por tejido conectivo. Emite la rama púbica, la arteria cremastérica. Circunfleja iliaca profunda: Nace del borde lateral de la iliaca externa al mismo nivel que la epigástrica inferior. Asciende lateralmente por detrás del ligamento inguinal, luego a lo largo de la cresta iliaca.
    Si la arteria iliaca externa se trombosa o liga, la circulación se restablezca mediante la anastomosis entre las arterias glúteas y el sistema vascular posterior del fémur también por las arterias epigástricas superiores e inferiores. Esta doble anastomosis vertical entre el sistema subclavio e iliofemoral esta unido a la aorta por los vasos transversales, metaméricos.

    BIBLIOGRAFIA: ANATOMIA DE MOORE CUARTA EDICIÓN, ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA DE IVES CHATAIN,ANATOMIA DE BOUCHE

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  12. generalidades : L. Testut-Latarjet
    Aorta abdominal
    Limites: comienza a la altura de la undécima vertebra costal, para terminar en el disco intervertebral que separa la cuarta y la quinta vertebra lumbar.
    Situación y dirección: forma parte del plano parietal, aplicada a la columna vertebral por detrás del peritoneo. Se dirige hacia abajo con una ligera oblicuidad, en su origen está algo a la izquierda, en su terminación está en la línea media.
    Relaciones: en su trayecto está cubierto por filetes simpáticos y forman el plexo periaórtico. Posterior: descansa en los cuerpos vertebrales de la T12 y L1, L2,L3,L4, cubiertas por tejido fibroso o ligamento vertebral común anterior, cubre la cisterna del quilo en la parte mas alta. Se relaciona con la cadena simpatica que desciende por los costados de los cuerpos vertebrales, paralelo al simpatico están las lumbares ascendentes. A la derecha se relaciona con la cava inferior pero estas relaciones varian con la altura, en L4 se halla íntimamente en contacto con la aorta, mas arriba los dos vasos se separan , la aorta se inclina hacia la izquierda y la cava inferior sube oblicuamente hacia atrás y la derecha, los dos vasos se separan a medida que suben, el espacio intervascular se llena de tejido conectivo laxo en donde discurren los ganglios linfáticos yuxtaaorticos derechos. En la cara izquierda corresponde a los musculos de la pared abdominal posterior, pilares del diafragma por donde penetran los nervios esplacnicos izquierdos y hemiacigos inferior izquierda, se relaciona con la capsula suprarraneal y el vértice de la grandula suprarrenal y da un ramo llamado la arteria capsular, que queda rodeada de un tejido celular denso llamado ligamento suprarrenoaortico, también vaina de la arteria capsular media, también se relaciona con el uréter que desciende paralelo. Y la cara anterior o retroperitoneal está recubierta por las vísceras abdominales que pueden estar separadas por peritoneo parietal pero entonces existen segementos cubiertos y segementos ocultos. Asi también la cara anterior de la aorta puede dividirse en tres regiones: celiaca, doudeno-pancreática y región terminal.

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  13. En su porción abdominal la aorta abdominal tiene dos órdenes de ramas:
    -Ramas parietales que están destinadas a las paredes del abdomen, que en-si contienen una rama diafragmática inferior y las lumbares.
    -Ramas viscerales que se hallan en relación con las vísceras de la cavidad abdominal , las ramas viscerales comprenden el tronco celiaco, la mesentérica superior , la rama capsular media, la renal, la rama genital ( una rama espermática en el hombre y uteroovárica en la mujer y una) rama mesentérica inferior.
    Arterias diafragmáticas inferiores: son dos : derecha e izquierda, se originan por encima del tronco celiaco a veces del mismo tronco celiaco , con un tronco común de 15 milímetros de longitud por 5 milímetros de diámetro, se dirige delante de la aorta de arriba abajo y de izquierda a derecha, y se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda, que se deslizan por la cara inferior del diafragma y el peritoneo. La diafragmática derecha más corta que la izquierda se dirige en su inicio transversalmente luego oblicua hacia arriba, pasa posterior al orificio de la vena cava inferior. Sus ramas colaterales : la primera irriga la parte posterior derecha del diafragma y se anastomosa con las intercostales, la segunda irriga la parte posterior del centro frénico, otras colaterales van para: la cápsula suprarrenal, constituyendo las capsulares superiores. Numerosas arteriolas filiformes a manera de dientes de peine van a la cara posterior del lóbulo derecho del hígado, ramos hepáticos ( para el lóbulo de spiegel), y otros ramos pancreáticos ( anteriormente ramos de haller). Las ramas terminales: son tres anterior media y posterior. la posterior e interna irriga la parte posterior de la cúpula, la media pasa a la derecha del orificio de la cava e irriga el diafragma y el pericardio a través de un ramos que acompaña al frénico. La diafragmática izquierda llega al borde izquierdo del orificio esofágico y se divide en dos ramas, posterior y anterior., da unas ramas colaterales, las diafragmáticas para los pilares, capsulares superiores izquierdas, y una rama gastroesofágica para la cara posterior del esófago y la tuberosidad mayor del estómago. La posterior irriga la parte posterior izquierda del diafragma y la anterior o paraesofágica, el centro frénico y la parte anterolateral izquierda de la cúpula.
    Variaciones anatómicas: pueden nacer ambas por debajo de la mesentérica superior, pueden haber diafragmáticas accesorias la diafragmática inferior izquierda envía en ciertos casos ramos al cardias y la tuberosidad del estomago, puede dar un ramo hepático.


    att: Juan Guillermo Buitrago bibliografia: L.Testut- Latarjet ( Tratado de anatomia)

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  14. corrección de epónimos: lobulo de spliegel= lobulo caudado del hígado

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  15. VENA CAVA INFERIOR
    Se forma por la unión de las venas iliacas comunes sobre el costado derecho de L5 a 2 cm por debajo de la bifurcación aorta. Mide 22 cm de largo y un calibre de 20-30 mm el cual aumenta de abajo hacia arriba. Su función es retornar la sangre del nivel infradiafragmático del cuerpo, hacia la aurícula derecha. Se divide en dos porciones:
    Abdominal: A la derecha de la columna lumbar con un trayecto primero vertical y después un poco oblicua a la derecha. La más larga (18 cm).
    Torácica: Posterior a atravesar el diafragma por el orificio cuadrilátero (T8) se desvía hacia
    • RELACIONES:
    Anterior: Arteria iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos, parte inferior del duodeno y páncreas. Parte superior del duodeno de la cual la separa el conducto colédoco y la vena porta, foramen omental y cara posterior del hígado.
    Posterior: Últimas vértebras lumbares, psoas mayor, cruz derecha del diafragma y esta separada de este plano por las arterias lumbares, renal, suprarrenal media y frénica inferior derecha, tronco simpático y glándula suprarrenal derecha.
    Derecha: Uréter, glándula suprarrenal derecha y lobo derecho del hígado.
    Izquierda: Aorta, cruz derecha del diafragma, lóbulo caudado del hígado.
    AFLUENTES
    • Parietales
    Venas frénicas inferiores: Reciben las venas cápsulares superiores y desembocan en la cava justo por arriba de la venas suprahepaticas.
    Venas lumbares: Son cuatro a cada lado, siendo las izquierdas más largas debido a que pasan posterior a la aorta, se anastomosan en la vena lumbar ascendente.
    Las dos primeras venas lumbares desembocan en la v. lumbar ascendente o en la cava. Las dos últimas venas lumbares desembocan directamente en lacara posterior v. cava inferior
    • Viscerales
    Vena genital derecha (ovárica/espermática). La vena genital izquierda drena en la vena renal correspondiente.
    Venas renales: A nivel de L2 se una a la vena cava, esta es corta a la derecha, larga y preaórtica a la izquierda.
    Vena capsular media derecha: Corta y voluminosa. La izquierda drena en la vena renal izquierda.
    Venas suprahepáticas, se unen a la vena cava en su segmento retrohepático pero antes se dividen en:
    Vv. Pequeñas: Son de 10 -15, drenan el lóbulo caudado del hígado.
    VV. grandes: Derecha, 18 mm de calibre. Tronco común, lo forman las venas suprahepáticas media e izquierda.

    ANASTOMOSIS
    Con el sistema porta, permiten el retorno de la sangre del tubo digestivo hacia el corazón derecho en caso de obstrucción portal, son:
    Anastomosis rectales: Entre las venas hemorroidales.
    Anastomosis esofágicas: Entre la vena gástrica izquierda y la frénica inferior izquierda.
    Anastomosis umbilicales: Entre las venas parietales y las venas paraumbilicales.
    Anastomosis peritoneales: Raíz del mesenterio y colon
    Con el sistema cava inferior, permiten que al ligar o en caso de trombosis de la vena cava inferior sea compatible la vida y son:
    Pared abdominal anterior: Venas epigástricas y mamaria interna.
    Con las ácigos: Raíces internas de la ácigos mayor y de la hemiácigos inferior.
    Con el raquis: Plexos intra y extraraquideos.
    El desarrollo embrionario de la porción inferior de la cava, se forma a partir de tres grupos de venas embrionarias. Siendo frecuente las anomalías de la vena cava inferior entre las que esta la persistencia de la vena cava inferior izquierda (inferior a las venas renales).
    Conducto venoso de Arancio: en el feto comunica la rama izquierda de la vena porta con la vena cava, se oblitera después del nacimiento.

    BIBLIOGRAFIA: ANATOMIA DE MOORE CUARTA EDICIÓN, ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA DE IVES CHATAIN,ANATOMIA DE BOUCHE

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  16. RESUMEN DE LA AORTA ABDOMINAL

    Esta es la continuación de la aorta torácica a través del diafragma por un hiato correspondiente.
    La aorta abdominal se relaciona directamente por delante con los plexos autónomos, sus ganglios y mesenterios, además nodos linfáticos lumbares; a nivel de L1 es cruzada por la vena renal izquierda. Además también tiene relación con bolsa omental, cuerpo del páncreas, parte horizontal del duodeno y raíz del mesenterio. Por detrás tiene relación con las vertebras lumbares y discos vertebrales; Ligamento longitudinal anterior y las venas lumbares. A la derecha se relaciona íntimamente con la vena cava inferior y entre ellos podemos encontrar la cisterna del quilo, el conducto torácico y nodos linfáticos intermedios. A la izquierda encontramos tronco simpático izquierdo, nodos linfáticos aórticos laterales y parte ascendente del duodeno.

    Sus ramas son

    Frénicas inferiores, lumbares y sacra mediana; tronco celiaco, mesentéricas superior e inferior, suprarrenal media, renal y gonadales. Las cuales van a irrigar un territorio parietal abdominal, y un territorio visceral.

    Como dato curioso la aorta puede tener diferentes disposiciones: tortuosas o rectas, generalmente en personas jóvenes y delgadas se encuentra el tipo recto; pero al paso del tiempo la aorta toma forma tortuosa y aumenta su calibre.

    Comparto un video de la cirugía de una patología asociada al tema. (Aneurisma de aorta abdominal)

    http://www.youtube.com/watch?v=O4GpPCjyxtU

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  17. VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Se forma por la anastomosis de las venas lumbares, estas suben por delante de los procesos transversos lumbares y termina:

    Derecha: Rama lateral de la vena ácigos. Izquierda: Vena hemiácigos.

    VENA ILIACA COMUN

    Se forman por la unión de las venas iliacas externa e interna del lado respectivo, por delante a la articulación sacroiliaca, no poseen válvulas. Se unen a la derecha de L5 formando la vena cava inferior.

    Vena iliaca común derecha, más corta que la izquierda, casi vertical, pasa primero por detrás y luego lateral a la arteria homónima.
    Vena iliaca común izquierda, más oblicua, primero esta posterior y luego medial a la arteria iliaca común izquierda, cruza la línea media y pasa por detrás de la arteria iliaca común derecha.

    AFLUENTES: Reciben: v. iliolumbar, venas sacras laterales (hay veces), vena sacra mediana (llega solo a la vena iliaca común izquierda)

    BIBLIOGRAFIA: ANATOMIA DE MOORE CUARTA EDICIÓN, ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA DE IVES CHATAIN,ANATOMIA DE BOUCHE

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  18. A.ILIACA COMUN
    Es la bifurcación final de la aorta abdominal a nivel de L4: se dirigen oblicuamente separándose entre si lateralmente de la articulación lumbosacra. Su territorio es la pelvis, perineo y región glútea se dividen en dos para formar la a iliaca interna y externa la cual se distribuye al miembro inferior.

    La iliaca común se relaciona por detrás con la vena homónima, sin embargo en la derecha la vena esta primero posterior y luego lateral a la arteria. Por delante esta cruzada cerca de su bifurcación por el uréter; la cubre el peritoneo parietal, a la derecha asas intestinales y a la izquierda el vértice del mesocolon sigmoideo y a los vasos rectales superiores

    No posee ramas normalmente.

    Comparto video de cirugía de un paciente: trauma por arma de fuego con herida en la iliaca externa al cual se le hace un puente iliaco femoral con una vena safena.

    http://www.youtube.com/watch?v=V8nKQavNBOk

    ARTERIA ILIACA EXTERNA

    Es la rama de bifurcación lateral de la arteria iliaca común, esta sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte medial del ligamento inguinal donde se continua como arteria femoral.
    Se relaciona por detrás con el psoas mayor principalmente separada de el, por la vena iliaca externa. por delante es cruzada por el uréter y a veces por los vasos gonadales, esta cubierta por peritoneo que la separa de la parte terminal del íleon y a veces del apéndice vermiforme y a la izquierda del colon sigmoideo. Medialmente es cruzada por el conducto deferente o el ligamento terete del útero, y seguida por la vena homónima. Lateralmente descansa sobre el psoas mayor seguido por el nervio genitofemoral

    Sus ramas son:
    por encima del ligamento inguinal: arterias epigástricas inferiores y circunfleja iliaca profunda. La primera emite la rama púbica y la arteria cremastérica. La segunda emite la rama ascendente que se anastomosa con la a. epigástrica inferior y a. lumbares.

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  19. VENA CAVA INFERIOR

    Esta retorna la sangre infradiafragmatica del cuerpo a el atrio derecho del corazón, se forma por la unión de las venas iliacas comunes. Esta asciende a la derecha de la aorta y atraviesa el centro tendinoso del diafragma, no tiene válvulas.

    Se relaciona con: la porción abdominal: por detrás con las ultimas vertebras lumbares, psoas mayor y cruz derecha del diafragma y esta separado de ellas por las arterias lumbares, renal suprarrenal media y frénica inferior derechas, por delante se relaciona con la arteria iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos gonadales, parte inferior del duodeno y páncreas, parte superior del duodeno de la cual lo separa el conducto colédoco y vena porta. Por el lado derecho se relaciona con el uréter, glándula suprarrenal y lóbulo derecho del hígado; al lado izquierdo con la aorta la cruz derecha del diafragma y el lóbulo caudado del hígado.

    Porción torácica: esta rodeada desde el diafragma por una prolongación de pericardio fibroso y seroso en su terminación. Tiene relación con nodos linfáticos nervio frénico derecho pleura y pulmón.

    Ramas colaterales:
    Venas frénicas inferiores, venas lumbares (parietales) gonadal derecha, renales, suprarrenal media derecha, venas hepáticas.

    Anastomosis:
    • Con el sistema cava superior (vena epigástricas y torácica interna)
    • Con la ácigos (raíces internas de la ácigos mayor y de la hemiacigos inferior.)
    • Con el raquis ( por los plexos intra y extraraquideos)
    • Con el sistema porta (entre las venas hemorroidales; entre la vena gástrica izquierda y esofágicas, entre las venas parietales y las venas paraumbilicales.

    Variaciones con la edad: en el feto existe el ductus venoso el cual une la rama izquierda de la vena porta con la vena cava, pero se oblitera después del nacimiento.

    La variaciones más comunes son: la duplicidad parcial o total, pasar por delante del uréter (uréter retrocava), ausencia del segmento hepático, la hipoplasia pero tiene mal pronostico.

    VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Es una anastomosis de las venas lumbares se relaciona directamente por detrás con los procesos transversos lumbares, cadena simpática y psoas derecho; lateralmente se relación con uréter y la izquierda con la vena gonadal izquierda, medialmente vena cava inferior y la derecha con la vena gonadal derecha. Termina como la rama lateral de la ácigos a la derecha y hemiacigos a la izquierda.

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  20. VENA ILIACA COMUN

    Se forma por la unión de las venas iliacas externa e interna, por delante de la articulación sacroiliaca, no tienen válvulas sus colaterales con la vena iliolumbar y a veces las venas sacras laterales.
    La vena iliaca derecha es mas corta que la izquierda, casi vertical pasa por detrás y después lateral a la arteria homónima, la izquierda es mas oblicua y pasa primero por detrás y luego medial a la arteria homónima.

    BIBLIOGRAFIA:

    I. Chatain, J. Bstamante. Anatomía macroscópica funcional y clínica. Educativa. Bogota Cundinamarca.
    D. Moore. Anatomia con orientación clínica. Cuarta edición. Panamericana. 2002; USA

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  21. ARTERIA AORTA ABDOMINAL
    • Descripción: La aorta abdominal es la prolongación de la aorta torácica descendente, inicia en el hiato aórtico del diafragma a la altura de disco intervertebral T12/L1 y termina aproximadamente en L4 dividiéndose en 2 Arterias Iliacas Comunes y durante el trayecto la aorta se apoya sobre los cuerpos vertebrales.
    • Esta gran arteria se puede representar como una amplia banda de aproximadamente 2cm de anchura que se extiende desde un punto medio situado 2,5 por encima del plano transpilórico hasta un punto ligeramente inferior y a la izquierda del ombligo, este último punto es el lugar de la bifurcación de la aorta.
    • La bifurcación aórtica queda un poco a la izquierda del punto medio de la línea que une las cimas de las crestas ilíacas.
    Relaciones:
    • Cara Anterior: Tronco celíaco y sus ramas. Plexo celíaco. Bolsa Omental, Páncreas, Vena renal Izquierda, Porción ascendente del duodeno. Raíz del mesenterio Plexo nervioso intermesentérico
    • Cara posterior: Desciende por delante de los cuerpos de las vertebras de L1 a L4, cuerpos intervertebrales correspondientes y porción del ligamento Longitudinal anterior de estas vertebras.
    • Derecho: Cisterna del quilo, Conducto torácico y el pilar derecho del diafragma por arriba. Por abajo discurre por detrás de la Vena Cava Inferior.
    • Izquierda: Pilar izquierdo del diafragma, ganglio celíaco izquierdo en la cara superior. El ángulo dudodenoyeyunal se coloca a la izquierda frente a la vértebra L2 . Tronco simpático discurre por la cara izquierda,
    • Abajo: Discurre por detrás de la Cara izquierda de la aorta

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  22. RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL:
    Ramas Parietales
    • A. Frénicas inferiores: Delgadas, nacen en la cara anterior de la aorta a su emergencia del diafragma pero también puede originarse de la aorta por un tronco común, del tronco celiaco o la Arteria Renal. Cada arteria cruza el pilar correspondiente del diafragma y se divide en ramas que irrigan el diafragma y se anastomosan con las arterias pericardiofrénica y musculofrénica. Muchas arterias suprarrenales superiores se originan en ella o en su rama posterior. La arteria frénica izquierda proporciona una rama al estómago y de ambas una arteria accesoria al riñón.
    • A. Lumbares: Tienen su origen en la parte posterior de la aorta, suele haber 4-5 pares. Corren entre el músculo psoas mayor y los cuerpos vertebrales. Cada arteria proporciona una rama dorsal que pasa entre dos procesos trasversos adyacentes y se distribuye por los músculos y piel del dorso. Rama Espinal, que penetra el canal vertebral junto con el nervio espinal para irrigar el contenido y estructuras vecinas.
    • A. Ilíacas comunes: Son ramas terminales de la aorta, se dirigen hacia abajo y afuera y termina a nivel del disco lumbosacro dividiéndose en arteria iliaca externa e interna.
    • A. sacra media: Rama parietal impar que tiene su origen por detrás de la aorta, un poco más arriba de su bifurcación, o de una o ambas arterias lumbares más inferiores. Después desciende por delante de las Vértebra lumbar IV y V después por delante del sacro y del cóccix y termina en el cuerpo coccígeo.
    Ramas Viscerales:
    • Tronco celíaco: Nace en la cara anterior de la aorta, por debajo de las arterias frénicas a la altura de D12-L1. Se divide en tres terminales: Art. Hepática Común, Gástrica Izquierda y esplénica
    • Arterias supranrenales Medias: Abordan el margen interno de cada uno de las glándulas suprarrenales.
    • Arteria Mesentérica superior: con su origen en la cara anterior de la aorta
    • Arterias renales: Nacen en la cara laterales de de la aorta un poco por debajo de la mesentérica superior.
    • Arterias Genitales: Con su origen en la cara anterior de la aorta a la altura de L2
    • Arteria Mesentérica Inferior: originada en la cara anterior de la aorta un poco a la izquierda de la línea media, a 5 c m por arriba de la bifurcación aortica a la altura de L2-L3

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  23. Circulación colateral:
    Consecuente con la obstrucción de la aorta abdominal (siempre que los orificios de las arterias renales estén intactos) , las anastomosis que desvían la obstrucción forman 3 grupos, de los cuales los dos primeros son los más importantes.
    Anastomosis
    1. Anastomosis Longitudinales: Entre los vasos parietales, en particular las arterias intercostal inferior, subcostal y epigástrica.
    2. Anastomosis entre las ramas viscerales: Sobre todo intestinales y cólicas.
    3. Anastomosis a través del plano medio: en especial en la pelvis, entre las ramas de las arterias ilíacas internas.
    Cambios con la edad:
    Puede encontrarse en 3 posiciones:
    • Mediana: cuando el tronco se proyecta sobre la porción axil de los cuerpos vertebrales, especialmente en sujetos jóvenes.
    • Paramediana derecha: sobre el tercio derecho de los cuerpos vertebrales.
    • Paramediana Izquierda: sobre el tercio izquierdo de los cuerpos vertebrales.
    También se puede presentar de tipo:
    • Sujeto joven: aorta rectilínea, vertical, sin sinuosidades.
    • Sujeto anciano: aorta sinuosa, convexa a la derecha o a la izquierda a veces muy contorneada y asimétrica.
    Arterias iliacas comunes:
    Descripción: Son las ramas de bifurcación de la aorta, a nivel de la 4°vértebra lumbar, algo a la izquierda de la línea mediana. Cada una se dirige hacia abajo y lateralmente hacia la articulación sacroilíaca y terina a nivel del disco lumbosacro donde se divide en arteria ilíaca interna y externa.
    Relaciones:
    • Adelante: cruzada cerca de su bifurcación por el uréter; la cubre peritoneo parietal
    • Derecha: Asas intestinales
    • Izquierda: Vértice del mesocolón sigmoideo y a los vasos rectales superiores
    • Detrás: Vena ilíaca común
    Ramas: No dan ramas colaterales, excepto a veces una rama ureteral inferior que puede nacer de la ilíaca interna.

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  24. Circulación colateral:
    En el caso de la ligadura de la Arteria iliaca común se desarrolla por la anastomosis entre las ramas viscerales de la ilíaca interna y de la aorta, tales como las rectales , entre las ramas de ambas iliacas internas y entre las ramas parietales de la ilíaca interna externa y de la aorta.
    ARTERIA ILICACA EXTERNA:
    Descripción: Son la continuación de las arterias ilíacas comunes, cada una desciende en la fosa iliaca hasta situarse por detrás del ligamento inguinal, donde llega a ser la arteria femoral.
    Relaciones:
    • Adelante: Cruzada por el uréter arriba, y a veces por los vasos testiculares u ováricos abajo.
    • Derecha: Cubierta por peritoneo que la separa a la derecha de la parte termina del íleon
    • Izquierda: colón sigmoideo
    • Detrás: Se relaciona con el psoas mayor, separada de el por la vena ilíaca externa
    • Medialmente: cruzada por el conducto deferente o el ligamento terete del útero y seguida de la vena iliaca externa
    • Lateralmente: Descansa sobre el psoas mayor seguido del nervio genitofemoral
    Ramas: da inmediatamente por encima del ligamento inguinal las siguientes arterias:
    • Art. Epigástrica inferior: se dirige en medialmente y asciende en forma de arco, por detrás del ligamento inguinal y a lo largo del anillo inguinal profundo.
    • Art. Circunfleja ilíaca profunda: Nace del borde lateral de la ilíaca externa, al mismo nivel que la epigástrica inferior, asciende lateralmente por detrás del ligamento inguinal, luego a lo largo de la cresta ilíaca; perfora el músculo transverso y se distribuye entre el músculo transverso y el oblicuo interno, anastomosándose con iliolumbar y la glútea superior. A nivel de la espina ilíaca anterosuperior emite una rama ascendente que cursa entre transverso y oblicuo interno, irriga estos músculos y se anastomosa con la epigástrica inferior y lumbares.
    Anastomosis: en casado de ligadura o trombosis de la Art. Iliaca Externa, la circulación del miembro inferior se restablece por las anastomosis entre las arterias glúteas y el sistema vascular posterior del fémur provisto por la femoral profunda, por las comunicaciones entre las ramas parietales de la aorta e ilíaca interna con ramas de la femoral.

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  25. Vena cava Inferior:
    Descripción: Retorna la sangre de la parte infradiafragmática del cuerpo, al atrio derecho. Es un tronco venoso grueso, avalvular. Está formada por la unión de las dos venas ilíacas comunes, un poco hacia abajo y hacia la derecha de la bifurcación aórtica.
    Relaciones:
    1. Porción abdominal:
    • Adelante: Arteria ilíaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos, parte inferior del duodeno y páncreas, parte superior del duodeno de la cual la separa el conducto colédoco y la vena portal, foramen omental y cara posterior del hígado donde ocupa un surco de profundidad variable.
    • Detrás: últimas vertebras lumbares, psoas mayor y cruz derecha del diafragma y está separada de este plano por las arterias lumbares, renal, suprarrenal media y frénica inferior derechas, tronco simpático y glándula suprarrenal derecha.
    • Derecha: uréter, glándula suprarrenal y lobo derecho del hígado.
    • Izquierdo: aorta, cruz derecho del diafragma y el lobo caudado del hígado.
    2. Porción torácica: es muy corta, a través del mediastino medio, y está rodeada desde el diafragma por una prolongación del pericardio fibroso y cerca de su terminación por el pericardio seroso. Por intermedio del pericardio fibroso corresponde al nervio frénico derecho, nodos linfáticos y más lejos a la pleura y pulmón derechos.

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  26. Ramas:
    • V. Frénicas inferiores: la vena frénica inferior derecha desemboca en la VCI. La izquierda se une a la suprarrenal izquierda, la renal izquierda o la VCI.
    • V. Lumbares: 4-5 pares segmentarios que acompañan en parte a las arterias correspondientes. Sus ramas dorsales drenan las estructuras del dorso y tienen anastomosis libres con los plexos vertebrales.
    • V. Hepáticas: estas son troncos cortos (2 o 3 grandes venas hepáticas, varias pequeñas) que desembocan en la VCI cuando pasa a través del diafragma. La vena hepática derecha algunas veces atraviesa el orificio de la cava antes de unirse a esta.
    Las venas lumbares desembocan por separado en la VCI o en la Ilíaca Común pero suelen estar unidas a cada lado por la vena Lumbar Ascendente.
    • V. renales: tienden a situarse por delante de la Arteria renal correspondiente, la izquierda es la más larga. La vena renal derecha, que puede ser múltiple, recibe pocas tributarias que no procedan del riñón. Sin embargo, la vena renal izquierda drena una parte extensa del cuerpo en forma compleja.
    • V. suprarrenal Derecha: desemboca en la VCI y la izquierda en la Vena renal Izquierda
    • Venas gonadales: la gonadal derecha desemboca en la VCI y la izquierda en la vena renal izquierda.
    Circulación Colateral: Los conductos colaterales disponibles en caso de obstrucción de la VCI son números y pueden clasificarse en 2 grupos ambos longitudinales:
    1. Una variedad de anastomosis en la pelvis y abdomen permite que la sangre llegue a las venas superficial y epigástrica inferior para ascender por ellas hacia las venas toracoepigástrica y epigástrica superior y de aquí alcanzar la VCS.
    2. Las anastomosis de las tributarias de la VCI con el sistema vertebral de venas permiten que a la sangre ascender por medio de estos plexos hacia el sistema de la VCS.
    La sangre también desciende, penetra en las venas pélvicas y llega a las venas epigástricas y finalmente a la VCS
    Origen embriológico:
    La vena cava inferior es el resultado de una serie de cambios en venas primitivas del tronco los cuales ocurren a medida que pasa sangre de regreso a la porción caudal del embrión es desviada de la izquierda al lado derecho.
    Sus segmentos son:
    Segmento hepático: resultado de la vena hepática la cual es la porción proximal de la vena vitelina derecha y sinusoides hepáticos.
    Segmento prerrenal: de la vena subcardinal derecha.
    Segmento renal: anastomosis subcardinal y supracardianal.
    Segmento posrrenal: vena supracardinal derecha.

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  27. Variaciones: la porción de la vena cava ubicada por debajo de los riñones puede ser doble o estar situada a la izquierda en lugar de la derecha. Algunas veces la porción de la VCI por debajo de los riñones se nace de la vena subcardinal más que de la supracardinal. Asi en estos casos la VCI cruza por delante (en lugar de por detrás del uréter (Vena cava preureteral o uréter poscaval) y puede obstruir el uréter.
    Se debe sospechar una hidronefrosis del lado derecho. La VCI izquierda persiste más a menudo de lo que pudiera esperarse. Cuando se presenta en toda su longitud, se anastomosa con la vena renal Izquierda e Iliaca Común izquierda. Algunas veces persiste un segmento de la VCI izquierda y complica la estructura del pedículo renal Izquierdo.
    Venas Ilíacas Comunes:
    Descripción: se forma por la unión de de las venas ilíacas externa e interna, por delante de la articulación sacroilíaca. Ambas ilíacas comunes convergen una hacia la otra y se unen a la derecha de la 5° vértebra lúmbar para formar la VCI, no tiene válvulas.
    La vena ilíaca común derecha es más corta que la izquierda y pasa detrás y después lateral a la arteria ilíaca común. Recibe la vena iliolumbar y a veces las venas sacras laterales, la vena ilíaca común izquierda drena también la vena sacra mediana que reúne las venas concomitantes de la arteria.
    Relaciones:
    • La vena ilíaca común derecha descansa sobre el músculo psoas mayor, discurriendo de inferior a superior, al principio posterior y después lateralmente a la arteria.
    • La vena ilíaca común izquierdo en un principio posterior y medial a la arteria ilíaca común se inclina marcadamente en sentido medial y discurre anteriormente a la porción inferior de la fosa lumbosacra izquierda; luego a la altura de la 5° vertebra lumbar cruza la línea media y la cara anterior de la arteria sacra media y pasa finalmente posterior al extremo superior de la arteria ilíaca común derecha. Las venas iliácas comunes están desprovistas de válvulas.

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  28. Vena Iliaca Externa:
    Descripción: Recibe la sangre del miembro inferior y de parte inferior de la pared abdominal inferior.
    Relaciones:
    • Continúa la vena femoral por detrás del ligamento inguinal, asciende a lo largo de la línea terminal de la pelvis y termina a la altura de la articulación sacroilíaca. Donde se une con la vena ilíaca interna para formar la vena ilíaca común.
    • La vena ilíaca externa izquierda cursa medialmente a su arteria, la derecha pasa medialmente y luego por detrás de su arteria a cada lado de la vena ilíaca externa esta cruzada por el uréter y por el conducto deferente en el hombre y por el ligamento terete del útero y los vasos ováricos en la mujer.
    • Usualmente la vena ilíaca externa no tiene válvulas.

    Ramas: en su parte inicial recibe las venas epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda que reúnen cada una las venas concomitantes de las arterias correspondientes; una rama púbica anastomosa la vena ilíaca externa con la vena obturatriz a la cual puede reemplazar.

    Vena ilíaca Interna:

    Descripción:
    Es el tronco colector de las numerosas venas que acompañan a las ramas de la arteria ilíaca interna, junto a la cual se localiza. Es voluminosa y corta.

    Relaciones:
    • Se inicia a nivel del borde superior del foramen isquiático mayor, asciende por detrás y medialmente a la arteria homónima
    • Por delante de la articulación sacroilíaca se une a la vena ilíaca externa para formar la vena ilíaca común.
    Ramas:
    • Venas glúteas superiores e inferiores
    • Venas rectales medias
    • Venas vesicales
    • Venas uterinas.
    Vena Lumbar ascendente:
    La vena lumbar ascendente es una vena que corre a través de la región lumbar del lado de la columna vertebral.
    Esta vena se sitúa por detrás del psoas mayor, cada una de las venas lumbares ascendentes pasa posterior al ligamento arqueado medial antes de entrar al tórax. La vena lumbar ascendente derecha se una a la vena subcostal derecha y forma la vena ácigos. Mientras que la vena lumbar ascendente izquierda se una a vena subcostal izquierda y forma la vena hemiázigos.

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  29. BIBLIOGRAFIA:
    ANATOMIA DE MOORE CUARTA EDICIÓN
    ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA DE IVES CHATAIN
    ANATOMIA DE BOUCHE
    ANATOMIA GRAY 5° EDICIÓN

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  30. TEMA 1
    VIVIANA GIRALDO BARRERA


    ARTERIA AORTA ABDOMINAL

    DESCRIPCIÓN:
    La Aorta Abdominal es la porción de la Aorta Descendente que se extiende desde el orificio aórtico del diafragma hasta la cuarta vértebra lumbar (más o menos a nivel del ombligo) donde se divide en las arterias iliacas comunes.

    RELACIONES:
    Se sitúa en el espacio retroperitoneal primario, inmediatamente por delante de la columna lumbar y a la izquierda de la Vena Cava inferior, de la que está algo separada en la parte alta por la interposición del pilar derecho del Diafragma. La Aorta tiene por delante, y de arriba abajo, el plexo celiaco, la bolsa omental, el complejo duodenopancreático, las venas esplénica y renal izquierda, y el peritoneo parietal posterior, a través del cual se relaciona con las asas intestinales.

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  31. RAMAS:
    La aorta abdominal emite ramas parietales y viscerales.

    Las ramas parietales, pares, son:
    Arterias lumbares: nacen de la cara posterior de la aorta a nivel de las cuatro primeras vértebras lumbares, pasan por detrás del tronco simpático, músculo psoas mayor y plexo lumbar; terminan en la pared anterolateral del abdomen perforando la aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen y cursando luego hacia delante entre éste músculo y el oblicuo interno para anastomosarse con las arterias vecinas.
    Frénicas inferiores: nacen de la cara anterior de la aorta; descienden sobre las cruces del diafragma a lo largo del borde medial de las glándulas suprarrenales a las cuales dan dos o tres ramas y luego se van hacia el borde posterior del centro tendinoso, donde cada una se divide en ramas medial y lateral que se anastomosan con las arterias musculofrénicas e intercostales posteriores inferiores.
    Las dos anteriores en general están destinadas a irrigar las paredes del abdomen, el diafragma y la columna vertebral con su contenido.

    Las ramas viscerales, están destinadas a las visceras abdominales. Se clasifican en ramas viscerales pares e impares.
    Las ramas viscerales pares: son:
    Arterias suprarrenales medias: nace de la cara lateral de la aorta a la misma altura que la arterial mesentérica superior; va superolateralmente por delante de la cruz del diafragma, por detrás de la vena cava inferior, hasta el borde medial de la glándula suprarrenal; finalmente se anastomosa con las demás arterias de la glándula.

    Arterias renales: nace en la cara lateral de la aorta . La derecha es mas larga y más baja pasa, pasa por detrás de la cava inferior, vena renal derecha, cabeza del páncreas y parte descendente del duodeno. La izquierda se halla por detrás del cuerpo del páncreas y vena esplénica, cruzada anteriormente por la vena mesentérica. Cada rama renal emite ramas ureterales.
    Arterias gonadales (testiculares u ováricas): nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de la arteria renal; desciende por detrás del peritoneo, hacia el anillo inguinal profundo. La testicular derecha pasa por delante de la vena cava inferior y por detrás de las arterias cólica media, ileocólica y parte terminal del íleon. La testicular izquierda es posterior a las arterias cólica izquierda y sigmoideas; ambas cruzan por delante del músculo psoas mayor, el uréter y la parte distal de la arteria iliaca externa.

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  32. Tengamos en cuenta que las gonadas tienen una posición abdominal al comienzo de su desarrollo prenatal y migran a su posición definitiva a lo largo del desarrollo.

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  33. Las ramas viscerales impares son:
    Tronco celíaco: nace de la cara anterior de la aorta, por debajo del hiato aórtico: se divide en tres arterias: arteria gástrica izquierda, hepática común y esplénica, las cuales pueden nacer directamente de la aorta. El tronco celiaco está situado por detrás de la bolsa omental, entre las cruces del diafragma rodeado a lado y lado por los ganglios celíacos y por delante por el plexo celiaco que se prolonga por sus tres ramas.
    Arteria mesentérica superior: irriga casi todo el intestino excepto la parte superior del duodeno. Esta arteria nace de la cara anterior de la aorta, un centímetro del tronco celiaco, desciende por delante del proceso uncinado del páncreas, penetra en la raíz del mesenterio en la cual cursa hasta su parte derecha donde termina anastomosándose con la arteria ileocólica; en su recorrido va acompañada de la vena mesentérica superior que se sitúa a la derecha y rodeada por el plexo nervioso mesentérico superior. Emite las ramas pancreatoduodenales inferiores, intestinales ileocólica, cólicas derecha y media.
    Arteria mesentérica inferior: esta arteria es mas delgada que la superior e irriga parte del colon transverso, el colon descendente, sigmoideo y la parte superior del recto. Nace de la cara anterior de la aorta al descender y cruzar por los vasos iliacos comunes izquierdos, se dobla medialmente y desciende en el segmento vertical de la raíz del mesocolon sigmoideo, donde se continua en la excavación pélvica como arteria rectal superior. En su recorrido, está acompañada por la vena homónima que asciende lateralmente a ella y emite las arterias cólica izquierda y sigmoideas.




    ANASTOMOSIS
    Las anastomosis que encontré de la aorta abdominal son en base a sus ramas principales así:
    1. Las arterias frénicas inferiores se dividen en ramas medial y lateral que se anastomosan con las arterias musculofrénicas e intercostales posteriores inferiores.
    2. Las arterias lumbares siguen cursando luego hacia delante entre el músculo transverso y el oblicuo interno para anastomosarse con las arterias vecinas.
    3. Ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda nacen cerca del cardias, atraviesan el hiato diafragmático y se anastomosan con las ramas esofágicas de la aorta, contribuyendo a ala irrigación del cardias y tercio inferior del esófago.
    4. La arteria mesentérica superior penetra en la raíz del mesenterio en la cual cursa hasta su parte derecha donde termina anastomosándose con la arteria ileocólica.

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  34. COLATERALES

    Tronco celiaco
    1. arteria gástrica izquierda: da ramos esofágicos para la porción abdominal del esófago y un ramo hepático que alcanza el lóbulo izquierdo del hígado por el omento menor.
    2. arteria hepática común: arteria cística ( se origina de la rama derecha de la hepática propia se divide en dos ramas profunda y superficial para llegar al las paredes de la vesícula y el conducto cístico), arteria gástrica derecha (nace de la hepática propia, discurre hacia adentro del omento menor alcanza el borde del píloro y se anastomosa con la gástrica izquierda), arteria gastroduodenal (se divide en tres ramas: supraduodenales superiores, retroduodenales y gastroepiploica derecha)
    3. arteria esplénica: emite ramas para el páncreas, es estómago y los pliegues peritoneales omento mayor, ligamento gastroesplénico y esplenorrenal; (ramas pancreáticas, arteria pancreática magna, arteria pancreática dorsal, arteria de la cola del páncreas, arteria gastroepiplóica izquierda, arteria gástrica izquierda)
    4. arteria mesentérica inferior: sus ramas colaterales son la arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas.
    5. arterias renales: sus ramos colaterales son la arteria suprarrenal inferior que asciende hacia la glándula y penetra en su interior y ramas ureterales, finas, para la parte alta del uréter.
    6. arterias gonadales: ramas uretéricas, cortas y muy variables.

    ARTERIA ILIACA COMÚN

    DESCRIPCIÓN:
    Se originan a nivel de la cuarta vértebra lumbar como ramas terminales de la aorta abdominal. Tras un corto recorrido hasta ubicarse por delante de la articulación sacroiliaca y a ambos lados del promontorio, acaban bifurcándose en arterias iliacas internas y externas.
    El peritoneo parietal posterior las recubre por delante y las venas iliacas comunes le sirve de lecho sobre las que se apoyan por detrás. A los lados, se encuentra el músculo psoas. La arteria iliaca común mide aproximadamente 5cm, siendo un poco más larga la derecha.

    RELACIONES:
    Por delante la arteria iliaca esta cruzada cerca de su bifurcación por el uréter; la cubre el peritoneo parietal, a la derecha corresponde a las asas intestinales y a la izquierda al vértice del mesocolon sigmoideo y a los vasos rectales superiores. Por detrás, la arteria iliaca común corresponde a la vena homónima, pero a la derecha la vena esta primero posterior y luego lateral a la arteria; a la izquierda la vena es muy oblicua, primero posteromedial a su arteria, la cruza por detrás, como también a la arteria iliaca común derecha. Las arteria y vena iliaca comunes de ambos lados corresponde a una depresión existente entre el cuerpo de la quinta vértebra lumbar y el músculo psoas mayor, cuyo fondo esta constituido por el ala del hueso sacro y donde pasan el nervio obturador, el tronco lumbosacro y la arteria iliolumbar.

    CIRCULACIÓN COLATERAL
    En caso de ligadura de la arteria iliaca común, se desarrolla por las anastomosis entre las ramas viscerales de la iliaca interna y de la aorta, tales como las rectales, entre las ramas de ambas iliacas internas y entre las ramas parietales de la iliaca interna, iliaca externa y de la aorta.

    ARTERIA ILIACA INTERNA

    DESCRIPCIÓN:
    Es la arteria principal de la pelvis y bascularías las vísceras pélvicas, las paredes de la pelvis incluidas la región glútea, obturatriz, el periné y los genitales externos.
    La arteria iliaca interna tiene un comportamiento muy variable tanto en la manera de comportarse su tronco de origen como en la distribución de sus ramas. En el modelo más general, la arteria desciende hacia la pelvis menor cruzando el estrecho superior hasta alcanzar el borde superior de la escotadura isquiática, mayor donde se divide en un tronco anterior y un tronco posterior. La arteria desciende en una especie de rincón osteomuscular comprendida entre la aleta sacra y la articulación sacroiliaca por detrás, y los músculos psoas y obturador interno por fuera. Esta tapizada por delante por el peritoneo parietal; en el lado izquierdo esta cubierta por el mesocolon sigmoideo.

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  35. RELACIONES:
    Nace por delante de la articulación lumbosacra como rama de la bifurcación interna y posterior de la iliaca común.
    Por detrás, entre el sacro y la arteria, se encuentran la vena iliaca interna y el tronco lumbosacro; por fuera, separándola del psoas, está la vena iliaca interna y, más inferiormente, el nervio obturador que busca la pared lateral de la pelvis; por delante se encuentra el uréter (en el lado izquierdo, el uréter pasa por dentro o por detrás de la arteria, según el punto de cruce de este órgano con los vasos iliacos) y en la mujer entra en relación con el ovario y la trompa uterina; por dentro, el peritoneo la separa de la porción terminal del colón iliopélvico.
    La arteria y sus ramas viscerales viajan por la pelvis por el espacio pelvirrectal superior o espacio pelvivisceral.

    RAMAS
    La arteria da una rama ureteral para la parte pélvica del uréter y se divide tradicionalmente en dos troncos, anterior y posterior. El tronco anterior continúa la dirección de la iliaca interna hacia la espiona isquiática y provee todas las ramas viscerales, vesical inferior, uterina, vaginal y rectal media, además las arterias umbilicales, obturatriz, pudenda interna y glútea inferior. El tronco posterior se dirige hacia atrás, hacia el foramen isquiático mayor y da las arteria iliolumbar, sacras laterales y glútea superior.
    Para tener una mejor imagen de las ramas de la iliaca interna las voy a dividir en dos: ramas viscerales y ramos parietales así:

    RAMAS PARIETALES

    1. Del tronco anterior
    Arteria obturatriz: va hacia delante siguiendo la pared lateral de la pelvis bajo los vasos iliacos externos y adosada a la fascia del músculo obturador interno. Sale de la pelvis por el canal obturador y se divide en una rama anterior y otra posterior. Esta arteria forma parte del paquete vasculonervioso que sigue la pared lateral de la pelvis; el nervio obturador por arriba y la vena obturatriz por abajo. En la mujer, el ovario es medial a la arteria, a través del peritoneo pélvico del ligamento ancho. Irriga los músculos obturadores.
    Arteria glútea inferior: o isquiática pasa entre las ramas del plexo sacro y sale de la pelvis por la escotadura infrapiriforme del agujero sacrociático para salir a la región glútea; desciende así por el músculo glúteo mayor, medialmente al nervio isquiático hasta la parte alta del muslo. Irriga músculos y piel de la región glútea.
    Arteria pudenda interna: es la arteria del periné y de los genitales externos, razón por la cual presenta diferencias sexuales. Desciende por delante del músculo piramidal y del plexo sacro por la escotadura infrapiriforme para aparecer en la profundidad de la región glútea. Penetra en el periné por el agujero isquiático menor; recorriendo el espacio perineal profundo junto a la rama inferior del pubis en el borde inferior de la sínfisis púbica se divide en dos ramas terminales: la arteria dorsal del pene o del clítoris y la arteria profunda del pene o del clítoris. La arteria está acompañada por un nervio pudendo u dos venas pudendas.

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  36. 2. Del tronco posterior
    Arteria glútea superior: sale de la pelvis por la escotadura suprapiriforme emite un ramo superficial para irrigar el músculo glúteo mayor y un ramo profundo que irriga a los glúteos mediano y menor; dividiéndose finalmente en un ramo superior que llega hasta el tensor de la fascia lata y un ramo inferior que alcanza la articulación coxofemoral
    Arterias sacras laterales: son dos superior e inferior que envían puentes anastómoticos a la arteria sacra media.

    RAMAS VISCERALES
    Arteria umbilical
    Arteria vesical inferior
    Arteria vaginal
    Arteria del conducto deferente
    Arteria rectal media
    Arteria uterina

    COLATERALES

    Arteria obturatriz
    1. rama pubiana
    2. rama acetabular
    3. ramas musculares
    4. ramas nutricias
    Arteria pudenda interna
    Terminales: arteria dorsal del pene arteria dorsal del clítoris, arteria profunda del pene arteria profunda del clítoris.
    Colaterales
    1. rama glútea
    2. arteria rectal inferior
    3. arteria perineal
    4. ramos escrotales posteriores
    5. ramas labiales posteriores
    6. arteria uretral
    7. arteria del bulbo del pene
    8. arteria del bulbo vestibular
    Arteria umbilical
    1. arteria vesical superior
    2. ramos ureterales
    Arteria uterina
    1. arteria tubárica interna
    2. rama ovárica
    3. arterias helicitas
    4. ramos vaginales
    5. arteria ácigos de la vagina

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  37. ARTERIA ILIACA EXTERNA

    DESCRIPCIÓN:
    Se extiende, siguiendo el estrecho superior de la pelvis, hasta el ligamento inguinal, donde, a nivel de la laguna vascular, pasa al muslo con el nombre de arteria femoral. Este vaso está, pues, destinado a la extremidad inferior pero antes de salir de la pelvis emite dos colaterales para la pared abdominal, las arterias epigástrica inferior y circunfleja iliaca profunda.

    RELACIONES:
    La arteria se apoya, por detrás y por fuera, por el músculo psoas. Por delante esta recubierta por el peritoneo parietal y a través del mismo se relaciona en el lado derecho con el ciego y en el lado izquierdo con el colón sigmoideo. Las venas homónimas se disponen por debajo y por detrás, tapizadas por una vaina común.
    Diversas estructuras se relacionan directamente con la arteria. El nervio genitofemoral discurre lateralmente. El ovario se encuentra en sus proximidades, generalmente por debajo. Los vasos ováricos saltan por delante y por dentro. Cerca de su terminación, el conducto deferente o el ligamento redondo se sitúa medialmente. En el lado derecho, el uréter cruza por delante de la arteria para pasar a la pelvis.

    RAMAS:
    Arteria epigástrica inferior: se origina en el anillo inguinal profundo contornea inferior y medialmente el cordón espermático o el ligamento redondo y asciende hacia la línea arqueada para penetrar en la vaina del recto del abdomen. Sube por detrás de este músculo hasta anastomosarse con la torácica interna, rama d ela subclavia y formar conjuntamente la vía arterial longitudinal anterior de la pared del tronco. Desde su origen la arteria se desliza entre el peritoneo parietal anterior y la fascia transversa formando el pliegue umbilical lateral; a partir de la línea arqueada la arteria se sitúa entre la hoja posterior de la vaina del recto y el músculo, penetrado finalmente en el espesor de éste.
    Arteria circunfleja iliaca profunda: se dirige hacia la espina iliaca anterosuperior por encima del ligamento inguinal, tapizada por detrás del peritoneo. Da finos ramos para la parte inferior de la pared abdominal.

    COLATERALES
    Arteria epigástrica inferior:
    1. Arteria cremastérica o arteria del ligamento redondo: En el varón, penetra en el anillo inguinal profundo, se incorpora al cordón espermático y contribuye a vascularizar las envolturas escrotales. En la mujer, acompaña al ligamento redondo gasta los labios mayores.
    2. Arteria obturatriz accesoria: Se encuentra en un 25% de los casos. Desciende por detrás del ligamento lacunar y del pubis para unirse con la arteria obturatriz, a la que puede llegar a reemplazar.
    3. Rama púbica: rama muy fina destinada al pubis.

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  38. TEMA 2
    VIVIANA GIRALDO BARRERA

    VENA CAVA INFERIOR

    DESCRIPCIÓN:
    Es una vena de gran calibre en el cuerpo humano, que retorna sangre de las extremidades inferiores, los órganos del abdomen y la pelvis hasta la aurícula derecha del corazón. La vena cava es la vena satélite de la aorta abdominal y reúne el retorno venoso de todas las venas infradiafragmáticas. Suele medir como promedio 22 cm. de longitud, de los cuales 18 cm. corresponden a su recorrido en el abdomen. La vena cava inferior mido 20 mm de calibre en su parte más inferior, hasta 30 mm en su porción superior con dos ensanchamientos a nivel de los riñones y otro por encima del hígado.

    RELACIONES:
    Origen: Iliacas primitivas
    Trayecto: Asciende verticalmente hasta aurícula Derecha
    Relaciones:
    Porción Abdominal: Columna Vertebral, simpático, vasos lumbares y pilar del diafragma; Mesenterio, duodeno, páncreas, porta hiato de Winslow Hígado; Aorta; Psoas, Uréter, Riñón y Suprarrenales.
    Porción Diafragmática: Centro Frénico
    Porción Torácica: Ligamento frenopericárdico, Pericardio, Pulmón.

    RAMAS:

    Afluentes:
    Venas del Abdomen:
    Parietales: a).-Diafragmáticas Inferiores, b).-Lumbares.
    Viscerales: a).-Capsulares, b).-Renales, c).-Vena Porta y Accesorias e) Suprahepáticas.
    Extra / intraabdominales:a).-Venas Genitales b).-Vena Umbilical
    Venas Iliacas Primitivas:
    Vena Iliaca Externa a).-Circunfleja Iliaca. b).-Vena Epigástrica c).-Venas de los miembros inferiores.
    Vena Iliaca Interna: Venas de la Pélvis
    Vena Sacra Media

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  39. ANASTOMOSIS:
    La anastomosis más importante que podemos encontrar aquí es la anastomosis porto-cava.

    Serie de ramas de la vena porta que se anastomosan con venas afluentes de la cava inferior.
    1. Entre venas de plexo periesofágico (afluentes de la vena cava superior a través de la ácigos mayor) y venas cardioesófagotuberos itarias (a través de la gástrica izquierda, afluente de la vena cava inferior), a nivel del tercio inferior del esófago.
    2. Entre venas de Sappeg (tributarias de la vena porta) y las venas suprahepáticas (tributarias de la VCI), a nivel hepático.
    3. Entre venas paraumbilicales (tributarias de la porta) y venas epigástricas (tributarias de la VCI a través de la vena ilíaca externa, que van a anastomosarse con las mamarias internas), a nivel de la pared abdominal.
    4. Entre venas yeyunoileares (tributarias de la vena porta a través de la mesentérica superior) y venas intestinales (tributarias de la VCI), a nivel del yeyunoíleon.
    5. Sistema de Rezius, entre afluentes de la vena mesentérica superior (tributarias de la vena porta) y venas lumbares (tributarias de la vena cava inferior).
    6. Entre la vena hemorroidal superior (tributaria de la vena porta a través de la mesentérica inferior) y venas hemorroidales medias (tributarias de la vena cava inferior a través de las hipogástricas), a nivel rectal.

    Estas anastomosis existen en la normalidad pero se hacen evidentes ante algún percance en el sistema portal como una obstrucción de la porta. El sistema de Retzius es entre las venas mesentéricas tributarias de la porta y pequeñas ramas lumbares tributarias de la cava. La anastomosis mas importantes en la patología son las esofágicas (se las conoce como várices esofágicas sobre la pared del esófago) y son muy importantes a nivel quirúrgico y clínico en el sentido de que se hace muy evidente la anastomosis que involucra a la mamaria interna.

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  40. ORIGEN EMBRIOLÓGICO
    La vena cava inferior se forma por una serie de cambias en las venas primitivas del tronco que se produce conforme la sangre, que regresa de la parte cudal del embrión, se desvía del lado izquierdo al lado derecho del cuerpo. La VCI consta de 4 segmentos principales:

    1. Un segmento hepático derivado de la vena hepática (parte próximal de la vena vitelina derecha) y sinusoides hepáticos.
    2. Un segmento prerenal que proviene de la vena cava subcardinal derecha.
    3. Un segmento renal procedente de la anastomosis subcardinal-supracardinal un segmento posrenal formado a partir de la vena supracardinal derecha.
    VARIACIONES ANATÓMICAS Y CAMBIOS CON LA EDAD
    En su mayor parte retroperitoneal, puede ser alcanzada y ligada sin entrar en peritoneo en el segmento por debajo de las venas renales. En su parte más caudal está en intima relación con los cuerpos vertebrales y en su porción craneal tiene una posición más ventral. A su izquierda se coloca la aorta y a la derecha las arcadas del psoas. Por detrás, entre ella y la columna vertebral, se encuentra el cordón simpático derecho. En su borde derecho se escalonan también ganglios linfáticos voluminosos.
    Su forma puede ser redonda u ovalada y su tamaño varía de un paciente a otro e incluso a distintos niveles en un mismo paciente.
    El conocimiento del desarrollo normal de este conducto venoso facilita la compresión de los trayectos y de las variantes posibles de esta estructura.
    Las venas cardinales craneales y caudales son pares en el embrión. Después se desarrollan otras dos venas, ambas también pares que son las subcardinales (anteriores) y las supracardinales (posteriores). Entre estas venas subcardinales y supracardinales se forman anastomosis transversales y otras anastomosis entre éstas y las venas cardinales.
    Por el desarrollo de ciertos segmentos venosos y de ciertas anastomosis y por la atrofia y desaparición de otros segmentos venosos se adquiere la disposición normal asimétrica definitiva de la VCI.

    Vena renal izquierda circunaórtica. Se trata de un auténtico anillo vascular rodeando la aorta. Existe una vena renal izquierda preaórtica que cruza desde el riñón izquierdo hasta la VCI a la altura de las venas renales. Asimismo una vena renal izquierda retroaórtica adicional se une a la VCI cruzando por detrás de la aorta normalmente una o dos vértebras por debajo de la altura de la vena renal izquierda preaórtica.

    Vena renal izquierda retroaórtica. Es una anomalía de las venas subcardinales, que son anteriores, regresan y sólo persisten las supracardinales que son posteriores y conecta el riñón izquierdo a la VCI por detrás de la aorta. Esta es una de las anomalías que se detectan con más frecuencia.

    Transposición de la VCI. Es el resultado de una regresión anómala de las venas cardinales derechas y de la persistencia del sistema cardinal izquierdo.
    Una VCI única a la izquierda de la columna y de la aorta. Se cruza por delante o por detrás de la aorta a la altura de las venas renales para seguir ascendiendo a la derecha de la columna hasta su terminación en la aurícula derecha.

    Duplicación de la VCI. Se visualiza una VCI algo más pequeña de lo normal a la derecha de la columna. Otra VCI a la izquierda que sube hasta las venas renales para unirse a la VCI derecha mediante una estructura vascular que cruza por delante o por detrás de la aorta a nivel de las venas renales.
    Cualquiera de los dos vasos puede ser el dominante o pueden tener ambos el mismo tamaño.

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  41. Uréter retrocavo. Embriológicamente es el resultado de una regresión anómala de la parte más caudal de la vena supracardinal con persistencia de la vena subcardinal.
    El uréter que normalmente se sitúa en su tercio superior lateralmente a la VCI, se desvía bruscamente a nivel de L3-L4 o L4-L5 hacia el lado medial y pasa por detrás de la cava para cruzar luego anterior a la misma y proseguir por su trayecto lateral habitual. Es más frecuente a la derecha aunque también se ha descrito en la izquierda asociado a VCI izquierda. Tiene un aspecto característico en la urografía viéndose una desviación medial del tercio superior del uréter con un giro brusco hacia el pedículo a nivel de la 3¼ o 4¼ vértebra lumbar produciendo una configuración en "jota invertida"
    Con el TC el uréter proximal derecho se ve dirigiéndose medialmente por detrás y luego por delante de la VCI rodeándola parcialmente.

    Es importante el conocimiento de estas variantes anatómicas a fin de evitar errores diagnósticos con determinados procesos patológicos, básicamente adenopatías y otras causas de nódulos retroperitoneales, a la vez que puede ser la clave que nos oriente y ponga en alerta para el diagnóstico de otras malformaciones asociadas. El hacer estas descripciones, aún siendo variantes normales, facilitará la mejor interpretación en estudios posteriores de imagen de dichos pacientes así como proporcionará una información clave que mejorará el abordaje quirúrgico en intervenciones posibles futuras.

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  42. Esta consulta fue realizada gracias a la siguiente bibliografía:
    • Anatomia de chataing
    • Anatomia de Garcia Porrero
    • Anatomía con orientación clínica Moore, cuarta edición.
    • Embriología de moore persaid 7 edición
    • http://www.justeradiologia.com/webs/poster/rg53.html

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  43. gloria los videos sobre la cava inferior estan muy buenos.

    les recomiendo que lean en mi comentario sobre la cava inferior el tema de variaciones anatómicas está muy interesante...

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  44. TEMA UNO:
    ARTERIA AORTA ABDOMINAL, ILIACAS COMUNES E ILIACAS EXTERNAS


    Descripción: la aorta tronco principal de la circulación sistémica. Su porción abdominal inicia en el orifico aórtico del diafragma entre el pilar derecho e izquierdo de este, a nivel de T12. Desciende por delante de la columna lumbar desviada un poco a la izquierda hasta L4 donde se divide en arteria Iliaca común derecha e izquierda las cuales se dirigen abajo y afuera hacia la articulación sacroiliaca, siendo la arteria Iliaca derecha más larga y termina a nivel del disco lumbosacro en donde se divide en interna y externa, esta última sigue el borde medial del musculo psoas hasta la parte media del ligamento inguinal para continuar como arteria femoral.

    Aorta abdominal:

    Relaciones:

     Anterior: en el retroperitoneo los plexos autónomos, ganglios celiacos y mesentéricos, linfáticos, y la vena renal izquierda a nivel de L1. En el peritoneo la bolsa omental y su vestíbulo, el cuerpo del páncreas, venas esplénica y renal izquierda, la tercera porción del duodeno y las asas del intestino delgado.
     Posterior: cuerpos vertebrales de L1-L4, discos intervertebrales, ligamento longitudinal anterior, y venas lumbares izquierdas.
     Lateral izquierda: pilar izquierdo del diafragma, ganglio celiaco izquierdo, cadena simpática izquierda, nodos linfáticos aorticolaterales, porción ascendente del duodeno.
     Lateral derecha: vena cava inferior, pilar derecho del diafragma, cisterna de quilo, conducto torácico, nodos linfáticos lumbares intermedios.

    Ramas:

    Parietales:

    (1) arterias diafragmáticas a nivel de T12 originadas de la aorta, del tronco celiaco, o arterias renales. Sus ramas son: arteria suprarrenal superior de 1 a 3 para irrigar la glándula suprarrenal, arterias frénicas laterales y mediales para el diafragma.
    (2) arterias lumbares son 4 o 5 pares, homologas a las arterias intercostales posteriores, nacen en la cara posterior de la aorta a nivel de los cuerpos vertebrales, pasan por detrás de la cadena simpática, el músculo psoas mayor, y plexo lumbar, se dividen en 2 ramas una ventral que termina en pared anterolateral del abdomen y la rama ventral para el dorso. Irrigan las ramas ventrales los músculos psoas mayores, cuadrados lumbares, iliacos, transverso del abdomen, oblicuo interno y oblicuo externo, nervios y plexo lumbar, además de los músculos dorsales por sus ramas posteriores
    (3) arteria sacra media, es una rama impar, delgada representa la porción atrofiada de la aorta en la pelvis. se origina en la cara posterior de la aorta un poco arriba de su bifurcación, desciende por delante de L4, L5, el sacro y el cóccix, termina en el cuerpo coccígeo.

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  45. Viscerales:

    (1) troco celiaco se origina en la cara anterior de la aorta a nivel de D12-L1, es corto y ancho, se incluye en la trama densa y fuerte de ganglios y plexo celiaco, se sitúa detrás de la bolsa omental, abajo del borde superior del páncreas y rodeado por el musculo suspensor del duodeno. Da origen a 3 ramas: 1- arteria gástrica izquierda que irriga 1/3 inferior del esófago, el cardias, el estomago porción derecha, 2- arteria hepática común la cual irriga el píloro, hígado, vesícula biliar, porción superior de la cabeza del páncreas, y 3- la arteria esplénica para el cuerpo y cola del páncreas, bazo, estomago porción izquierda, aunque estas también se pueden originar de la aorta.
    (2) arterias suprarrenales medias son inconstantes, a nivel de L1 en la cara lateral de la aorta, se dirigen supero lateralmente delante del pilar del diafragma, la derecha es más larga, pasa por detrás de la vena cava inferior hasta el borde medial de la glándula suprarrenal.
    (3) arteria mesentérica superior es gruesa, se origina de la cara anterior de la aorta, a nivel de L1-L2 por detrás del cuerpo del páncreas, y la vena esplénica, y por delante del proceso uncinado del páncreas, la tercera porción del duodeno y la vena renal izquierda, irriga la parte inferior del duodeno, el yeyuno, el íleon, el ciego, el apéndice, el colon ascendente y 2/3 de la parte derecha del colon transverso. Penetra la raíz del mesenterio acompañado de la vena mesentérica superior y rodeada por el plexo nervioso mesentérico superior. Sus ramas son: pancreático duodenal inferior anterior y posterior, ileocolica, cólica derecha, cólica media, intestinales.
    (4) arterias renales son gruesas se originan a nivel de L2 en la cara lateral de la aorta, cruza por delante del pilar del diafragma, la cadena simpática, y el musculo psoas, la derecha es más larga y mas inferior pasa por detrás de la vena cava inferior, vena renal derecha, detrás de la cabeza del páncreas y segunda porción del duodeno. y la izquierda por detrás del cuerpo del páncreas, la vena esplénica y la vena mesentérica inferior. Ambas dan ramas ureterales y suprarrenal inferior.
    (5) arterias gonadales (testicular o espermática en el hombre y ovárica en la mujer) se originan de la cara anterior de la aorta, se extienden sobre el musculo psoas y cruzan por delante el uréter detrás del peritoneo.
    (6) arteria mesentérica inferior se origina de la cara anterior de la aorta a la izquierda de la línea media, a nivel de L2-L3, irriga desde la porción izquierda del colon transverso, colon descendente, colon sigmoide y la ampolla del recto. Pasa posterior a la tercera porción del duodeno y penetra el mesocolon, es acompañada por la vena mesentérica inferior , sus ramas son la arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y rectal superior.

    Arteria iliaca común:

    Relaciones:

     Anterior: cerca de su bifurcación el uréter, el peritoneo parietal posterior a la derecha asas intestinales y a la izquierda vértice del mesocolon sigmoideo y vasos rectales superiores.
     Posterior: vena iliaca común a la izquierda primero es posteromedial y luego posterior y a la derecha primero posterior y luego lateral a la arteria. Depresión entre el cuerpo de L5 y el musculo psoas

    Ramas: origina las arterias iliacas internas y externas.

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  46. Arteria iliaca externa:

     Anterior: cruzada por el uréter arriba y los vasos testiculares u ováricos abajo, cubiertos por peritoneo, que separa a la derecha con la parte terminal del ileon y el apéndice, y a la izquierda por el colon sigmoideo.
     Posterior: el musculo psoas mayor, y la vena iliaca externa, nervio genitofemoral.

    Ramas:
    (1) arteria epigástrica inferior se dirige medialmente por detrás del ligamento inguinal, en el borde medial del anillo inguinal profundo, origina el ligamento interfoveolar, y luego el pliegue umbilical lateral, perfora la fascia transversa en la línea arcuada y entra en la vaina del recto para unirse a las epigástricas superiores. Esta origina las ramas púbicas, y cremasterica.
    (2) arteria circunfleja iliaca profunda. Se origina en el borde lateral de la arteria iliaca externa. Asciende por detrás del ligamento inguinal, luego a lo largo de la cresta iliaca, perfora el musculo transverso del abdomen y el oblicuo interna para anastomosarse con la iliolumbar y glútea superior, en la espina iliaca anterosuperior perfora la pared abdominal y se anastomosa con la epigástrica superior y las lumbares

    Circulación colateral y Anastomosis:

    La circulación colateral consecuente con la obstrucción de la aorta abdominal (siempre que los orificios de las arterias renales estén intactos) por medio de las anastomosis que desvían la obstrucción por medio de 3 grupos:
    (a) Anastomosis longitudinales entre los vasos parietales las arterias intercostal inferior, subcostal y epigástrica.
    (b) Anastomosis entre las ramas viscerales las intestinales y cólicas
    (c) Anastomosis a través del plano medio en especial en la pelvis entre las arterias iliaca internas.
    Arterias frénicas inferiores con las arterias musculofrénicas e intercostales posteriores inferiores.
    Arteria sacra media con rama lumbar de la arteria iliolumbar y las arterias sacras laterales.

    Cambios con la edad:
    Según su situación puede encontrarse en 3 posiciones:
     Mediana: cuando el tronco se proyecta sobre la porción axil de los cuerpos vertebrales, en sujetos jóvenes.
     Paramediana derecha: sobre el tercio derecho de los cuerpos vertebrales.
     Paramediana Izquierda: sobre el tercio izquierdo de los cuerpos vertebrales.

    Según su dirección puede ser:
     En el sujeto joven: la aorta es rectilínea, vertical sin sinuidades y su bifurcación se encuentra a nivel de L4.
     En el sujeto anciano: la aorta es sinuosa, convexa a la derecha o a la izquierda, a veces contorneada y asimétrica. Su bifurcación se encuentra por debajo de L4.

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  47. TEMA DOS:
    VENA CAVA INFERIOR, VENAS ILIACAS Y VENA LUMBAR ASCENDENTE.


    Descripción: es un tronco venoso grueso, avalvular el cual recibe sangre de los miembros inferiores, y gran parte del dorso, de las paredes, y contenidos abdominales y la pelvis. Se forma por la unión de las dos venas iliacas comunes un poco hacia abajo y a la derecha de la bifurcación de la aorta a la altura de L5. Asciende a la derecha de la Aorta en forma vertical, y luego ligeramente oblicua a la derecha al penetrar en el surco de la cara posterior del hígado, pasa por el centro tendinoso del diafragma a nivel de T8 y desemboca en la aurícula derecha. Mide aproximadamente 22 cm, de los cuales 18 son de su porción abdominal, su calibre aumenta de abajo a arriba, presenta dos ensanchamientos uno a nivel de las venas renales y otro suprahepático arriba de las venas suprahepáticas.

    Vena cava inferior:

    Relaciones:

     Anterior: de abajo a arriba peritoneo parietal posterior, raíz del mesenterio y los vasos gonadales derechos, tercera porción del duodeno, páncreas, primera porción del duodeno, vena porta, foramen omental, cara posterior del hígado.
     Posterior: ultimas vertebras lumbares, musculo psoas mayor, pilar derecho del diafragma, y separada de este plano por las arterias lumbares derechas, arteria renal derecha, tronco simpático, y glándula suprarrenal derecha.
     Lateral izquierda: la Aorta, pilar derecho del diafragma, y lóbulo caudado del hígado.
     Lateral derecha: uréter, glándula suprarrenal, lóbulo derecho del hígado.

    La porción torácica es corta y pasa por el mediastino medio hasta llegar a la aurícula derecha rodeada por pericardio.

    Ramas:

    Parietales:

    (1) Venas frénicas inferiores: siguen a las arterias, terminan en la vena cava inferior, la izquierda puede terminar en la suprarrenal en la vena renal izquierda. Reciben las venas suprarrenales superiores.
    (2) Venas lumbares: cuatro a cada lado, recogen sangre del integumento, músculos de la región lumbar, y plexos vertebrales, se comunican entre sí por anastomosis vertical que constituye la vena lumbar ascendente, la cual asciende por delante de los procesos transversos lumbares, detrás del musculo psoas, y el ligamento arqueado medial del diafragma y termina como rama lateral a la derecha al unirse con la vena subcostal derecha y forma la vena ácigos y en la hemiácigos a la izquierda al unirse con la subcostal izquierda. Las 2 últimas desembocan en la cara posterior de la vena cava, mientras que las dos primeras pueden hacerlo en la lumbar ascendente o en la vena cava.

    Viscerales:

    (1) Venas hepáticas: formadas en el espesor del hígado, retornan sangre de la vena porta y de la arteria hepática a la vena cava inferior. Se dividen en 2 grupos uno superior constituido por tres venas la derecha, la media y la izquierda. Y el inferior por ramas del lóbulo derecho y caudado del hígado.
    (2) Venas renales: se originan a nivel del hilio del riñón. Pasan por delante de las arterias renales, la izquierda es más larga, y pasa anterior a la aorta por debajo de la arteria mesentérica superior además recibe las venas testicular u ovárica izquierdas y la suprarrenal izquierda.
    (3) Vena suprarrenal derecha: corta, emerge del hilio de la glandula suprarrenal, termina en cara posterior de la vena cava inferior.
    (4) Vena testicular derecha: se origina del plexo pampiniforme que asciende por delante y forma parte del funículo espermático, asciende con la arteria testicular, y drena a la vena cava inferior debajo de las venas renales.
    (5) Vena ovárica derecha: se forma en el ligamento lato del plexo pampiniforme, asciende con la arteria ovárica, y drena a la vena cava inferior debajo de las venas renales.

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  48. Vena iliaca común:

    Relaciones:
    Se originan por la unión de las venas iliacas externa e interna delante de la articulación sacroiliaca, drenan la sangre de los miembros inferiores y la mayor parte de la pelvis. La izquierda se encuentra debajo de la bifurcación de la aorta y es más larga y horizontal que la derecha. Carecen de válvulas. La vena iliaca común derecha pasa primero por detrás y después lateral a la arteria iliaca comun. La vena iliaca común izquierda cruza la línea mediana y pasa por detrás de la arteria iliaca común derecha.

    Ramas: La vena iliaca común drena las arterias iliacas internas y externas, además recibe a la vena iliolumbar, y venas sacras laterales.

    Vena iliaca externa:

    Relaciones:
    Recoge sangre del miembro inferior y la parte inferior de la pared abdominal anterior. Es continuación de la vena femoral por detrás del ligamento inguinal, asciende a lo largo de la línea terminal de la pelvis y termina a nivel de la articulación sacroiliaca. La izquierda cursa medialmente y luego por detrás de su arteria, a cada lado de la vena iliaca externa esta cruzada por el uréter y el conducto deferente o los vasos ováricos.

    Ramas: La vena iliaca externa drena: la vena epigástrica inferior y la vena circunfleja iliaca profunda.

    Circulación colateral y Anastomosis:

    Los conductos colaterales disponibles en caso de obstrucción de la vena cava inferior son numerosos y complejos:

     Con la vena cava superior:
    En la pared abdominal anterior: por medio de las venas epigástricas superiores con las epigástricas inferiores y toracolumbares.
    Con la vena ácigos a la derecha y hemiácigos a la izquierda
    Con el raquis: por los plexos intra y extrarraquideos

     Con el sistema porta:
    Anastomosis rectales entre las venas hemorroidales
    Anastomosis esofágicas entre la vena gástrica izquierda y la vena diafragmática inferior izquierda,
    Anastomosis umbilicales entre las venas peritoneoparietales adheridas del tubo digestivo.

    Variaciones:

    La porción de la vena cava inferior ubicada debajo de los riñones puede ser doble o estar situada a la izquierda en lugar de a la derecha. Algunas veces la porción de la vena cava inferior por debajo de los riñones se nace de la vena subcardinal mas que de la supracardinal. En tales casos la vena cava inferior cruza por delante (en lugar de por detrás) del uréter (vena cava preureteral o uréter poscaval) y puede obstruir el uréter. La vena cava inferior izquierda persiste más o menos de lo que pudiera esperarse. Cuando se presenta en toda su longitud se anastomosa con las venas renal izquierda e iliaca primitiva izquierda. Algunas veces persiste un segmento de la vena cava inferior izquierda y complica la estructura del pedículo renal izquierdo.

    Origen embriológico:

    La vena cava inferior es el resultado de una serie de cambios en venas primitivas del tronco los cuales ocurren a medida que pasa sangre de regreso a la porción caudal del embrión es desviada de la izquierda al lado derecho.
    Se origina de 4 segmentos, los cuales son:

    1. Segmento hepático: resultado de la vena hepática la cual es la porción proximal de la vena vitelina derecha y sinusoides hepáticos.
    2. Segmento prerrenal: de la vena subcardinal derecha.
    3. Segmento renal: anastomosis subcardinal y supracardianal.
    4. Segmento posrrenal: vena supracardinal derecha.

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  49. BIBLIOGRAFIA:

    - ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA. DE IVES CHATAIN L.
    - ANATOMIA DE GARDNER QUINTA EDICION
    - ANATOMIA DE BOUTCHED
    - EMBRIOLOGIA CLINICA DE MOORE

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  50. AORTA ABDOMINAL

    • Descripción: recibe este nombre la mitad de la aorta descendente que abarca desde el diafragma hasta la bifurcación de la misma, mide
    • Origen: Hiato aórtico T-12
    • Bifurcación L-4
    • Relaciones
     Anteriores
    • Cuerpo del páncreas
    • Duodeno
    • Raíz del mesenterio
    • Plexo celiaco
    • nodos Linfáticos
     Posteriores
    • Columna lumbar
     Lateral derecha
    • Vena cava inferior
     Lateral Izquierda
    • Riñón izquierdo
    • Suprarrenal izquierda
    • Ramas de la aorta abdominal
     Ramas Parietales
    • Diafragmáticas inferiores
    • Lumbares
    • (Sacra media)
     Ramas Viscerales
    – Anteriores
    • Tronco Celiaca (T-12)
    • Mesentérica Superior (L-1)
    • Mesentérica inferior (L-3)
    – Laterales
    • Suprarrenales medias (L-1)
    • Renales (L-1)
    • Gonadales (L-2)
     Ramas Terminales
    • Arterias iliacas comunes
     Cambios con la edad: Los aneurismas son dilataciones, localizadas o difusas, de la pared del vaso y que afectan a todas sus capas. Su etiología es multifactorial siendo el hábito tabáquico y la hipertensión mal controlada los factores más importantes
    La pérdida de elasticidad en las paredes de los vasos sanguíneos se va haciendo más intensa y es un proceso progresivo, y cuando esa degeneración llega a la aorta y los grandes vasos como en la arterioesclerosis central, los enfermos están en una vejez prematura

    bibliografia
    ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA MOORE, cuarta edición
    ANATOMIA GRAY quinta edicion

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  51. ARTERIAS ILIACAS COMUNES

    • Origen: provienen de la división de la aorta abdominal L4
    • Descripción: divergen formando un ángulo de unos 70 grados. son dos grandes arterias de aproximadamente 4 cm de largo en los adultos, se extienden hacia abajo y hacia fuera de la línea media, a lo largo del borde medio de los músculos psoas en el estrecho inferior de la pelvis, donde se bifurcan
    • Ramas: Cada una se divide en ilíaca interna y externa. La interna se dirige hacia abajo por delante de la vejiga, se convierte en arteria umbilical y transporta la sangre a la placenta. La externa se dirige hacia fuera y abajo, sigue como arteria femoral y distribuye la sangre a las extremidades inferiores.
    • Relaciones:
     Anterior: la arteria iliaca esta cruzada cerca de su bifurcación por el uréter
     Posterior: vena homónima, pero a la derecha la vena esta primero posterior y luego lateral a la arteria
     Derecha: asa intestinales
     Izquierda: al vértice del mesocolon sigmoideo y a los vasos rectales superiores

    bibliografia
    ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA MOORE, cuarta edición
    ANATOMIA GRAY quinta edicion

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  52. VENA CAVA INFERIOR

    • Origen L-5, confluencia venas iliacas comunes
    • Afluentes
    – Venas lumbares
    – Vena gonadal derecha
    – Venas renales
    – Vena suprarrenal derecha
    – Venas diafragmáticas inferiores
    – Venas hepáticas
    • Anastomosis:
    – en la unión gastroesofágica alrededor del cardias, donde la vena gástrica izquierda y sus tributarias forman una anastomosis portosistémica con sus ramas del sistema de la ácigos de venas del sistema cava
    – el ano, donde la vena rectal superior del sistema porta se anastomosa con las venas rectales inferiores y media de la circulación sistémica.
    – La pared anterior del abdomen alrededor del ombligo, donde las venas paraumbilicales se anastomosan con las venas de la pared anterior del abdomen
    • Territorio: mitad inferior del abdomen, de la pelvis y de las extremidades inferiores

    bibliografia
    ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA MOORE, cuarta edición
    ANATOMIA GRAY quinta edicion

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  53. ARTERIA AORTA ABDOMINAL.
    La aorta abdominal mide aproximadamente 13 centimetros, comienza en el hiato aórtico del diafragma a la altura de la vertebra T12 y termina a la altura de L4 donde se divide en las arterias iliacas comunes derecha e izquierda esta bifurcación queda a nivel de las crestas iliacas. Estas arterias discurren inferolateralmente siguiendo el borde medial del musculo psoas hasta el estrecho superior de la pelvis aquí se divide en arteria iliaca interna y externa, antes de abandonar el abdomen la arteria iliaca externa da unas ramas, las arterias epigástricas inferiores e iliaca circunfleja las cuales irrigan la pared anterolateral del abdomen.
    Las relaciones anteriores mas importantes de la aorta abdominal son, del planao superior al inferior son:
    • El plexo celiaco y los ganglios celiacos
    • Cuerpo del páncreas
    • Vena esplénica y renal izquierda
    • Porción horizontal del duodeno
    • Asas intestinales.
    La aorta desciendo por delante de los cuerpos vertebrales de T12 a L4. Las venas lumbares pasan detrás de la aorta hasta llegar a la vena cava inferior. A la derecha se relaciona con la vena azigos, cisterna del quilo, conducto torácico, pilar derecho del diafragma y ganglios celiaco derecho y a ala izquierda se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma y con el ganglio celiaco izquierdo.
    Las ramas de la aorta abdominal se pueden describir como viscerales y parietales pares e impares. Ramas viscerales impares:
    • Tronco celiaco ( a nivel de T12)
    • Mesentérica superior (L1)
    • Mesentérica inferior (L2)
    Ramas viscerales pares:
    • arterias suprarrenales (L1)
    • arterias renales (L1)
    • arterias gonadales(L2)
    Ramas parietales pares:
    • las aterías subcostales, que entran en el abdomen junto con los nervios subcostales (T12)
    • arterias frénicas inferiores las cuales están justo debajo del diafragma.
    • Arterias lumbares las cuales pasan a los lados de las primeras 4 vertebras lumbares.
    Ramas parietales impares
    • Arteria sacra media que nace detrás de la bifurcación de la aorta

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  54. VENA CAVA INFERIOR

    LA VENA CAVA INFERIOR es la mas grande del organismon esta no posee válvulas. Esta recibe la sangre poco oxigenada de los miembros inferiores, el dorso, las paredes abdominales y de las vísceras abdominopelvicas. La sangre de las vísceras abdominales pasa por el sistema venoso portal y el hígado antes de llegar a la vena caba inferior a través de las venas hepáticas.
    La vena cava inferior comienza delant6e de la vertebra L5, por la unión de las venas iliacas comunes, dicha unión sucede 2,5 cm a la derecha del plano medio, inferior a la bifurcacionde la aorta y porterior a la porción proximal de la arteria iliaca común derecha. Asciende a la derecha de los cuerpos vertebrales L3 a L5 y sobre el musculo psoas mayor derecho a la derecha de la aorta. Abandona el abdomen por el orificio de la vena cava del diafragma y penetra en el torax. Las afluentes de la cava inferior son:
    • Venas iliacas comunes formadas por la unión entre las venas iliacas externas e internas
    • Venas lumbares
    • Vena testicular u ovárica derecha
    • Venas renales
    • Venas lumbares ascendentes (azigos/ hemiazigos)
    • Vena suprarrenal derecha
    • Venas frénicas inferiores
    • Venas hepáticas
    La vena testicular u ovárica izquierda y la vena suprarrenal izquierda sulen drenar a la vena renal izquierda. Las venas lumbar ascendente y azigos comunican la vena cava inferior y cava superior de manera directa o indirecta.

    Vías colaterales de la sangre venosa abdominopelvica:

    • Venas epigástricas inferiores, afluentes de las venas iliacas extrernas del sistema de la cava inferior estas se anastomosan en la vaina del recto con las venas epigástricas superiores q a su vez drenan a las venas torácicas internas del sistema de la cava superior.
    • La segunda via colateral radica en las venas epigástricas superficiales o iliacas circunflejas superficiales que normalmente desembocan en la vena safena mayor del sistema de la cava inferior; aquellas venas se anastomosan en los tejidos subcutáneos de la pared anterolateral del abdomen con una de las afluentes de la vena axilar.
    • La tercera via colateral consiste en el plexo venoso epidural dentro de la columna vertebral que se comunica con las venas lumbares del sistema cava inferior y las afluentes del sistema venoso acigoz que forma parte del territorio de la cava superior

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  55. AORTA: la parte abdominal de la aorta se continúa de la aorta torácica descendiendo por delante de la columna lumbar; por detrás está separada de las vértebras lumbares por el ligamento longitudinal anterior y las venas lumbares izquierdas, por delante está en estrecho contacto con los plexos autónomos sus ganglios celiacos y mesentéricos, a nivel de L1 está cruzada por la vena renal izquierda; a través del peritoneo la aorta corresponde, arriba: a la bolsa omental y a su vestíbulo, abajo: el cuerpo del páncreas, parte horizontal del duodeno, raíz del mesenterio y asas intestinales; a la derecha: vena cava inferior; a la izquierda: está en relación de arriba hacia abajo, con la cruz izquierda del diafragma, el ganglio celiaco izquierdo, los nodos linfáticos aórticos laterales y la parte ascendente del duodeno.

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  56. • RAMAS: emite ramas parietales y viscerales. Parietales: frénicas inferiores, lumbares y sacra mediana; viscerales: tronco celíaco, las mesentéricas superior e inferior, suprarrenal media, renal, testicular u ovárica.
    • ANASTOMOSIS: anastomosis longitudinales entre las arterias parietales: intercostales inferiores, subcostales y epigástricas; anastomosis entre las ramas viscerales: intestinales y cólicas; anastomosis entre las ramas de las iliacas internas entre sí y con las arterias lumbares.
    • CIRCULACIÓN COLATERAL: en caso de obstrucción de la aorta abdominal, por debajo del origen de las renales, puede realizarse por las anastomosis longitudinales entre las arterias parietales, particularmente intercostales inferiores, subcostales y epigástricas; por las anastomosis entre las ramas viscerales, especialmente intestinales y cólicas; finalmente por anastomosis entre las ramas de las iliacas internas entre sí y con las arterias lumbares.
    • CAMBIOS CON LA EDAD: en el sujeto joven la aorta es rectilínea, vertical, sin sinuosidades. En el sujeto anciano la aorta es sinuosa, convexa a la derecha o a la izquierda, a veces muy contorneada y asimétrica.

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  57. ARTERIAS ILIACAS COMUNES: derecha e izquierda, son, las dos ramas de bifurcación de la aorta, a nivel de la IV vértebra lumbar, algo a la izquierda de la línea mediana, cada una se dirige hacia abajo hacia la articulación sacroilíaca y termina a nivel del disco lumbosacro, donde se divide en arteria iliaca interna destinada a la pelvis, perineo y región glútea y arteria iliaca externa que se distribuye en el miembro inferior. La arteria ilíaca común mide aproximadamente 5 cm, siendo la derecha un poco más larga.
    • RELACIONES: por delante: la arteria ilíaca común está cruzada cerca de su bifurcación por el uréter; la cubre el peritoneo parietal, a la derecha corresponde a las asas intestinales y a la izquierda al vértice del mesocolón sigmoideo y a los vasos rectales superiores. Por detrás: La arteria ilíaca corresponde a la vena homónima, pero a la derecha la vena está primero posterior y luego lateral a la arteria; a la izquierda la vena es muy oblicua, primero posteromedial a su arteria, cruza por detrás, como también a la arteria iliaca común derecha.
    • Las arterias ilíacas comunes no dan ramas colaterales, excepto a veces una rama ureteral inferior que puede nacer con la ilíaca interna.
    • CIRCULACIÓN COLATERAL: en caso de ligadura de la arteria ilíaca común, se desarrolla por anastomosis entre las ramas viscerales de la iliaca interna y de la aorta, tales como las rectales, entre las ramas parietales de la iliaca interna, iliaca externa y de la aorta.

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  58. ARTERIA ILIACA EXTERNA: Es la rama de bifurcación lateral de la arteria ilíaca común; continúa la dirección de la arteria ilíaca común y sigue el borde medial del Psoas mayor hasta la parte media del ligamento inguinal, donde se convierte en arteria femoral. Su longitud es de 10 a 12 cm.
    • RAMAS: da inmediatamente por encima del ligamento inguinal las arterias epigástricas inferior y circunfleja ilíaca profunda.
    La arteria epigástrica inferior se dirige medialmente y asciende en forma de arco, por detrás del ligamento inguinal y a lo largo del borde medial del anillo inguinal profundo; continúa su trayecto ascendente hacia el ombligo, arrastrando un tejido conectivo que forma el ligamento interfoveolar y levantando el pliegue umbilical lateral; perfora la fascia transversal a nivel de la línea arcuada y penetra en la vaina del recto donde asciende sobre su cara posterior; a nivel del ombligo, se divide en numerosas ramas que penetran al músculo y se anastomosan con ramas de la epigástrica superior e intercostales inferiores. En su recorrido inicial la epigástrica inferior emite la rama púbica y la arteria cremastérica.
    La arteria circunfleja ilíaca profunda nace del borde lateral de la ilíaca externa, al mismo nivel que la epigástrica inferior; asciende lateralmente por detrás del ligamento inguinal, luego a lo largo de la cresta iliaca; perfora el músculo transverso y se distribuye entre esta último y el oblicuo interno, anastomosándose con la iliolumbar y glútea superior.
    La arteria femoral es la continuación de la arteria iliaca externa. Principia por detrás del ligamento inguinal, cursa en la cara anterior y medial del fémur, atraviesa el trígono femoral y el canal aductor y termina en el hiato aductor donde se continúa como arteria poplítea.

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  59. VENA CAVA INFERIOR: satélite de la aorta abdominal, forma el tronco de retorno común de las venas infradiafragmáticas. Sec forma por la unión de las dos venas ilíacas comunes. Asciende a lo largo de la columna vertebral, a la derecha de la aorta, atraviesa el centro tendinoso del diafragma a nivel de la VII vértebra torácica, luego el pericardio fibroso y desemboca en el atrio derecho.
    • RELACIONES: la porción abdominal de la vena cava inferior esta en relación por delante y de abajo hacia arriba con la arteria iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos, parte inferior del duodeno y páncreas, parte superior del duodeno de la cual la separa el conducto colédoco y la vena portal, foramen omental y cara posterior del hígado donde ocupa un surco de profundidad variable. Por detrás corresponde a las últimas vértebras lumbares, Psoas mayor y cruz derecha del diafragma y está separada de este plano por las arterias lumbares, renales y suprarrenales medias y frénicas inferir derechas, tronco simpático y glándula suprarrenal derecha. Por el lado derecho se relaciona con el uréter, glándula suprarrenal y lobo derecho del hígado; en el lado izquierdo, con la aorta, la cruz derecha del diafragma y el lobo caudado del hígado.
    • RAMAS: la vena cava inferior recibe las venas frénicas inferiores, lumbares, hepáticas, renales, suprarrenal derecha, testicular derecha u ovárica derecha.
    • ANASTOMOSIS: CAVO-CAVA: entre las venas cavas superior e inferior tienen una importancia considerable en caso de obstrucción de la vena cava inferior o de excepcional trombosis de la vena cava superior. Son las grandes anastomosis venosas longitudinales formadas por las venas parietales anteriores, una superficial constituida por las venas epigástricas superficial, toracoepigástricas y torácica lateral, otra profunda a lo largo de las venas epigástricas inferiores y superiores; otra via posterior sigue el sistema lumboácigos por las venas lumbares ascendentes y las ácigos y las hemiácigos cuando la obstrucción de la vena cava superior está por encima de la desembocadura de la vena ácigos, como también los plexos venosos vertebrales externos e internos, anastomosados con la venas intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales y con venas del cuello y de la cabeza.

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  60. No puede publicar en el otro blog, entonces lo hago aqui.El resumen esta en el link. aunque dudo que alguien llegue a leer hasta el comentario 59...pero en fin

    http://www.megaupload.com/?d=OT4WUD4Z
    Juan José Carmona Puerto
    1094907854

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  61. ARTERIA AORTA ABODMINAL: Como prolongación de la Aorta Torácica, comienza en el hiato diafragmático a nivel del disco intervertebral T12/L1.y termina aproximadamente a nivel de L4 como dos arterias iliacas comunes.
    ARTERIAS ILIACAS COMUNES: Cada una (5 cms) se dirige hacia abajo y lateralmente hacia la articulación sacroiliaca y termina a nivel del disco lumbosacro, donde se divide en arteria iliaca interna destinada a la pelvis, perineo y región glútea; y arteria iliaca externa para el miembro inferior.
    ARTERIAS ILIACAS EXTERNAS: Sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte media del ligamento inguinal, donde se convierte en arteria femoral. (10-12 cms)
    RELACIONES:
    ARTERIA AORTA ABDOMINAL: ANTERIOR: Tronco celiaco y sus ramas, plexo celiaco y ganglios celiacos y mesentéricos, nodos linfáticos lumbares, bolsa omental, el cuerpo del páncreas, vena renal izq, porción horizontal del duodeno, raíz del mesenterio, asas intestinales y el plexo nervioso intermesentérico. POSTERIOR: cuerpos vertebrales L1 a L4 y discos interventebrales correspondientes, ligamento longitudinal anterior y venas lumbares izquierdas. DERECHA: Vena cava inferior, Cisterna del quilo, conducto torácico, pilar derecho del diafragma, nodos linfáticos lumbares intermedios. IZQUIERDA: pilar izq del diafragma, nervios esplénicos, angulo dudodenoyeyunal y tronco simpático, ganglio celiaco izq, nodos linfáticos aórticos laterales, parte ascendente del duodeno, cápsula suprarrenal, polo superior del riñón izq, uréter izq, vasos gonádicos izq.
    ARTERIAS ILIACAS COMUNES ANTERIOR: Ureter, peritoneo parietal. POSTERIOR: vena iliaca común (luego lateral en la derecha, a la izquierda la vena es muy oblicua, primero posteromedial a su arteria). DERECHA: asas intestinales. Aquí el peritoneo parietal posterior cubre directamente la arteria. IZQUIERDA: vértice del mesocolon sigmoideo y los vasos rectales superiores. Corresponde a la fosita intersigmoidea, interpuesta entre las raíces vertical y oblicua del mesocolon sigmoide. Arriba y a la izquierda el peritoneo esta acolado.
    ARTERIA ILIACA EXTERNA: Hay un marco que esta conformado por el Esqueleto: alerón del sacro y la fosa iliaca; el Psoas: sigue a la artera por fuera; Peritoneo: tapiza intimamene la arteria, separada de ella por un tejido celular subperitoneal (espacio de borgos). ANTERIOR: Ureter, vasos testiculares u ováricos mas abajo, peritoneo parietal posterior, POSTERIOR: Psoas Mayor, vena homónima. LATERAL: Psoas mayor, Nervio Genitofemoral MEDIAL: conducto deferente, ligamento terete del utero, vena iliaca externa.

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  62. RAMAS:
    ARTERIA AORTA ABDOMINAL VISCERALES NO PAREADAS: Tronco Celiaco (T12), Mesenterica Sup(L1) e Inf (L3). VISCERALES PAREADAS: Suprarenales Medias (L1), Renales(L1), Gonadales (L2) PARIETALES PAREADAS: Frénicas Inferiores, Lumbares. PARIETAL NO PAREADA: Sacra Mediana.
    ARTERIAS ILIACAS COMUNES Pueden dar ramas delgadas que se pierden en el tejido celular ambiente, en los ganglios, sobre las venas y algunos ramúsculos musculares. Una arteriola: Uretral inferior. Las ramas terminales son: Arteria Iliaca Interna y Arteria Iliaca externa.
    ARTERIAS ILIACAS EXTERNAS : RAMAS COLATERALES: Arteria epigastrica inferior, circunfleja iliaca profunda. RAMA TERMINAL: Arteria Femoral.

    ANASTOMOSIS:
    ARTERIA AORTA ABDOMINAL La rama gástrica izq del tronco celiaco, da unas ramas esofágicas inferores que se anastomosan con las ramas esofágicas de a aorta. De la rama hepática propia de la arteria Hepática del tronco celiaco, da la arteria gástrica derecha que se anastomosa con la art. Gástrica izquierda rama directa del tronco celiaco. Arteria Hepatica-Art, gastroduodenal- Art. Gastroomental derecha que se anastomosa con la gastroomental izq. La art. Esplénica da aretrias pancreáticas entre las cuales la pancreática dorsal, se divide en una rama derecha que se anastomosa con las arterias de la cabeza pancreática. Las arterias ileales y yeyunales de la arteria Mesenterica superior, se anastomosan con las ramas vecinas de ellas, formando arcos, de donde salen los vasos rectos que son terminales. La arteria ileocólica se divide en una rama ascendente que se anastomosa con la cólica derecha también rama de la arteria mesentérica superior, y una rama ascendente de esta arteria colica derecha se anastomosa con la arteria colica media, y esta forma una arteria marginal. De la arteria Mesenterica inferior, la rama colica izquierda se anatomosa con la colica media. Y las arterias sigmoideas se anastomosan con las arterias vecinas para formar la arteria marginal del colon. Igual la arteria rectal superior se ramifica y se anastomosa entre si y con las arterias rectales media e inferior. Con respecto a las arterias lumbares, cada una se divide en dos ramas: anterior y posterior. La rama anterior penetra el musculo cuadrado lumbar y rodea la pared abdominal entre los musc. Oblicuo interno y transverso y se anastomosa en la parte posterior de musc. Recto abdominal con las arterias epigástricas inferiores, rama de la art. Iliaca externa.
    ARTERIAS ILIACAS COMUNES: No existen anastomosis demostrables entre las pequeñas ramas de ambas arterias iliacas comunes. Por la arterias iliacas internas se pueden dar: Anastomosis homolaterales de las ramas entre si (obturatriz-pudenda interna, glútea-isquiática, rectal media-pudenda interna, uterina-vaginal larga). Contralaterales entre las dos iliacas internas. Entre las paredes de las vísceras pelvianas: recto, útero, vagina, vejiga, próstata. Con los territorios vecinos: con la aorta suprayacente (arterias genitales, lumbares, rectal superior, sacra media), con la iliaca externa (obturatriz-epigastrica, iliolumbar, circunfleja iliaca); con la arteria femoral (isquiática-femoral profunda, circulo de las circunflejas iliacas, pudenda interna-pudendas externas)
    ARTERIAS ILIACAS EXTERNAS Con la iliaca externa opuesta (arcada suprapubiana). Con la hipogástrica (epigástrica-obturatriz; circunfleja iliaca-iliolumbar). Con la subclavia (epigástrica-mamaria interna)

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  63. CIRCULACIÓN COLATERAL:
    Se da en casos de obstrucción de la aorta abdominal por debajo del origen de las art. Renales, se realizan por las anastomosis longitudinales entre las arterias parietales, en la mayoría por intercostales inferiores, subcostales u epigástricas; por las anastomosis entre las ramas viscerales como las intestinales y colicas y por anastomosis entre las ramas de las iliacas internas entre si y con las arterias lumbares. Se habla que una estenosis de un grados significante que pueda generar un gradiente de presión en las zonas infra y supraestenóticas, puede provocar la formación de circulación colateral que se manifiesta por la hipertrofia de los vasos preexistentes por arriba y la neoformacion de arterias que probablemente estaban en condiciones de hipoactividad. Igualmente se habla de unos tipos de circulación colteral arterial como la doble circulación, los sistemas arteriales paralelos, el riego arteria único con buenas anastomosis (como en las asas intestinales formando los arcos) y la circulación terminal.
    En el caso de ligadura de la arteria iliaca común, hay anastomosis entre las ramas viscerales de la iliaca interna y de la aorta, tales como las rectales, entre las ramas de ambas iliacas internas y entre las ramas parietales de la iliaca interna, iliaca externa y aorta.
    CAMBIOS CON LA EDAD: Gracias a la esclerosis de los vasos, se pierde la elasticidad y la compliaciencia.
    TERRITORIO
    ARTERIA AORTA ABDOMINAL: Unas ramas parietales para el diafragma, para los musculos de los canales vertebrales, para el nervio raquídeo, la pared abdominal y sus musculos anchos, y algunos ramos perforantes llegan a la piel, la sacra media para el musculo raquídeo el conducto raquídeo y ayuda para el psoas y el iliaco. Da ramas para irrigar las estructuras abdominales: con el tronco celiaco para el bazo, hígado y estomago, con la mesentérica sup. Para el intestino delgado, ciego, colon ascendente y parte del transverso (igualmente el peritoneo visceral que recubre el órgano especifico) ; suprarrenales; riñones; testiculares/ováricas; con la mesentérica inferior para colon transverso, colon descendente, sigmoideo y recto.
    ARTERIAS ILIACAS COMUNES: Básicamente por medio de sus ramas terminales tiene su actividad irrigatoria. Mas en su trayecto puede dar una arteria uretral inferior para la porción iliaca y pelviana del uréter.
    ARTERIAS ILIACAS EXTERNAS: Con la epigástrica inferior para la pared abdominal anterior, igualmemnte una arteria fonicular para las envolturas del cordon espermático, ligamento redondo, para los musculos anchos y recto abdominal. Y la arteria circunfleja iliaca profunda para los musculos abdominales y para el musculo iliaco. Una rama epigástrica externa llega hasta el ombligo.

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  64. VENA CAVA INFERIOR: Comienza por delante de L5 por la unión de las venas iliacas comunes, , asciende por el musculo psoas mayor derecho hasta llegar al lado dcho del plano medio y la aorta, atraviesa del orificio de la vena cava inferior del diafragma(T8) Y luego perfora el pericardio fibroso en la porción inferior de la auricula derecha del corazón.
    VENAS ILIACAS COMUNES: Formadas por la unión de las iliacas externas e internas, por delante de la articulación sacroiliaca. Recibe la vena iliolumbar y a veces las venas sacras laterales; la vena iliaca común izquierda drena también la sacra mediana.
    VENA LUMBAR ASCENDENTE: Es una anastomosis vertical de las venas lumbares a cada lado y para cada arteria, que recogen sangre del integumento, musculos de la región lumbar y plexos vertebrales. Esta asciende por los procesos transversos lumbares y termina en la rama lateral de la ácigos a la derecha u la hemiacigos a la izq.

    RELACIONES
    VENA CAVA INFERIOR :ANTERIOR: Peritoneo, art. Iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos gonadales derechos, parte inferior del duodeno y cabeza del páncreas, parte superior del duodeno por la que separa el conducto colédoco y la vena portal, foramen omental y cara posterior del hígado. POSTERIOR: ultimas vertebras lumbares, psoas mayor, cruz derecha del diafragma; separada de este plano por las arterias lumbares, renal, suprarrenal media, frénica inferior derechas, tronco simpatico, ganglio celiaco dercho, y glandula suprarrenal derecha DERECHA: uréter derecho, glandula suprarrenal derecha y lobo derecho del hígado. IZQUIERDO: Aorta abdominal.
    VENAS ILIACAS COMUNES: A la derecha y a la izquierda su origen se ubica a nivel de la articulación sacroiliaca por la reunión de las v. iliacas internas y externas. Se dirigen arriba y adentro convergen a la derecha de la línea media para constituir la vena cava inferior a la altura de L4-L5.
    VENA LUMBAR ASCENDENTE: De trayecto vertical, situada entre los dos planos de la inserción del psoas mayor. Se ubica delante de las raíces del plexo lumbar; penetra el psoas por debajo de la arcada del psoas, a veces acompaña al nevio esplácnico mayor.

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  65. AFLUENTES:
    VENA CAVA INFERIOR: Venas iliacas comunes, tercera y cuarta vena lumbar-vena lumbar ascendente-, vena testicular u ovárica derecha, venas renales, venas azigos, vena suprarrenal derecha, venas frénicas inferiores, venas hepáticas, venas iliacas comunes.
    VENAS ILIACAS COMUNES: Principalemente esta formada por la llegada de las venas iliaca externa e interna. Recibe la vena iliolumbar y a veces las venas sacras laterales; la vena iliaca comn izq a veces también drena la vena sacra mediana.
    VENA LUMBAR ASCENDENTE: Una vena dorsoespinal (del plexo extraraquideo posterior); una vena intercotal lumbar originada en los musculos de la pared abdominal; un plexo del agujero de conjunción; una vena lumbar que la une trnasversalemnte con la vena cava inferior (estrella venosa lumbar).
    ANASTOMOSIS
    VENA CAVA INFERIOR: ANASTOMOSIS CAVOCAVAS: Una superficial constituida por las venas epigástrica superficial, toracoepigastricas y torácica lateral; otra profunda a lo largo de las venas epigástricas inferiores y superiores; otra posterior sigue el sistema lumboacigos por las venas lumbares ascendentes y las ácigos y hemiacigos; y también los plexos venosos vertebrales externos e internos, anastomosados con las venas intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales y las venas del cuello y la cabeza. ANASTOMOSIS PORTOCAVAS: En la unión gastroesofagica, la continuidad de los plexos parietales comunica las venas gástrica izquierda y gástricas con las ramas esofágicas del sistema ácigos; por la vena frénica inferior izquierda y la vena renal izquierda y la vena cava inferior. A nivel del ombligo las venas paraumbilicales que acompañan al ligamento terete, permite comunicar el sistema portal intrahepatico con las venas parietales abdominales que drenan a las cavas inferior y superior.
    VENAS ILIACAS COMUNES: Con las venas del miembro inferior (v. pudendas interna y externa, vena obturatriz, vena isquiática); con las venas del lado opuesto; con el sistema cava superior; con el sistema porta a nivel del ano.
    VENA LUMBAR ASCENDENTE: Sus conexiones con la VCI, con las venas iliacas, con las venas del raquis y el sistema ácigos, forman una via anastomotica larga, paravertebral muy eficaz.

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  66. CIRCULACION COLATERAL
    Se realiza entre las dos cavas; cuando hay obstruccion de la vena femoral, las anastomosis se desarrollan entre las venas epigástricas superficiales y las torácicas inferiores, ramas de la axilar. Cuando la obstruccion es en la VCI cerca de las iliacas comunes, las anastomosis se desarrollan entre las epigástricas profundas (tributarias de la iliaca externa) y la vena torácica interna (tributaria de la subclavia).
    VARIACIONES
    La duplicidad qu puede ser simetrica o de predominio unilateral; la vena cava puede pasar por delante del uréter; ausencia del segmento hepático de a cava inferior, entonces las venas hepáticas desembocan en el atrio derecho directamente y el tronco cava inferior se continua con la ácigos para terminar en la cava superior. VCI puede también estar ausente.
    CAMBIOS CON LA EDAD Con el tiempo y los efectos gravitatorios y posturales, las venas tienden a volverse tortuosas y varicosa por lo que van perdiendo su función.
    ORIGEN EMBRIOLOGICO
    4ta semana: Venas cardinales anterioes: reciben la sangre de la porción cefálica del embrión; las posteriores drenan el resto del cuerpo; se unen y forman las comunes. 5ta semana: venas subcardinales que drenan riñones; venas sacrocardinales que drenan extremidades inferiores y las venas supracardinales que drenan la pared del cuerpo por venas intercostales. Las anastomosis entre las venas subcardinales forma la vena renal izq y su porción distal forma la vena gonadal izquierda, esto se convierte en el segmento renal de la vena cava inferior. Las anastomosis entre las venas subcardinales forma la vena iliaca primitiva. La vena subcardinal derecha se transforma en el segmento sacrocardinal de la VCI. Cuando el segmento renal se conecta con el segmento hepático, que deriva de la vena ofalomesenterica dcha, la VCI queda completa y esta formada entonces por un segmento hepático, un renal y uno sacrocardinal.

    BIBLIOGRAFIA: Anatomia de Moore; Anatomia de latarjet-ruiz liard; Anatomia de Chatain; http://www.angiologia.es/pdf/Web/1606/16060289.pdf; http://www.teide.net/catai/patol/leccion18/lecc18.htm; Embriologia de Langman.

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  67. VENA LUMBAR ASCENDENTE: Las venas lumbares son cuatro a cada lado, una para cada arteria, y recoge la sangre del integumento, músculos de la región lumbar y plexos vertebrales; comunican entre si por anastomosis verticales que constituye la vena lumbar ascendente, la cual asciende por delante de los procesos transversos lumbares y termina en la rama lateral de la ácigos a la derecha, de la hemiácigos a la izquierda. Las dos últimas venas lumbares desembocan directamente en la pared posterior de la vena cava inferior. Cruzando las izquierdas la cara posterior de la aorta; las dos primeras venas lumbares desembocan en la vena lumbar ascendente o a veces directamente en la vena cava inferior.

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  68. AORTA ABDOMINAL
    La aorta abdominal tiene una longitud aproximada de 13cm. S extiende desde el hiato aórtico del diafragma a la altura de T12 y finaliza en L4 por su división en las arterias iliacas comunes. Está situada en la línea sagital media, un poco desplazada a la izquierda. Tiene un calibre de 15 a 18 en la parte alta y de 12-13 en la parte baja.
    RELACIONES
    - ANTERIORES:
     En el espacio retroperitoneal, está en contacto con los plexos autónomos, ganglios celiacos y mesentéricos, los nodos linfáticos lumbares y a nivel de L1 esta cruzada por la vena renal izquierda.
     Con la cavidad peritoneal con el cuerpo del páncreas y vena esplénica, porción horizontal del duodeno y asas del intestino delgado.
    - POSTERIORES: Separada de vertebras lumbares y discos intervertebrales por ligamento longitudinal anterior, los ganglios linfáticos retroaórticos y las venas lumbares izquierdas que cruzan transversalmente la línea media.
    - LATERAL IZQUIERDO: Relación de arriba abajo con la cruz izquierda del diafragma, el ganglio celiaco izquierdo, tronco simpático izquierdo, los nodos linfáticos aórticos laterales y la parte ascendente del duodeno.
    - LATERAL DERECHO: Vena cava inferior siga a la aorta pero los dos vasos están separados por todo el espesor del lóbulo caudado del hígado; limita también arriba con la cruz derecha del diafragma, la cisterna de quilo, el conducto torácico y los nodos linfáticos lumbares intermedios.
    RAMAS
    Parietales: Estas arterias irrigan el diafragma y la pared abdominal.
    - Anteriores:
     Frénica inferiores (T12): son las ramas más altas y pueden desprenderse de un tronco o aisladamente de la aorta.

    - Posteriores:
     Lumbares (L1-L4): Homologas a las intercostales, nacen en pares de la aorta.
     Sacra media: Emerge de la cara posterior de la aorta proximal a su bifurcación.
    Viscerales
    - Impares: Se distribuyen en el tracto digestivo para su irrigación.
     Tronco Celiaco (T12): Nace en la cara anterior de la aorta después de un corto trayecto se divide en tres terminales:
    • Arteria Gástrica izquierda
    • Arteria Esplénica
    • Arteria Hepática Común
     Mesentérica superior (L1-L2)
     Mesentérica inferior (L2-L3): originada cara anterior de la aorta un poco a la izquierda de la línea media.
    - Pares: Irrigan los órganos urogenitales y endocrinos.
     Suprarrenales (L1): Se ubican en el borde interno de cada una de las glándulas suprarrenales.
     Renales (L1-L2): Nacen en las caras laterales de la aorta debajo de mesentérica superior.
     Gonadales (L2): Nacen en la cara anterior por debajo de las renales.
    A nivel de la cuarta vértebra lumbar algo a la izquierda de la línea mediana la aorta abdominal se divide en sus dos ramas terminales las iliacas comunes.
    Por su dirección la a aorta ha sido descrita en sujetos jóvenes como rectilínea, vertical y sin sinuosidades y en los ancianos como sinuosa, convexa a la derecha o a la izquierda, muy contorneada y asimétrica.

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  69. ILIACA COMU N
    El origen de las arterias iliacas comunes (derecha, izquierda) corresponde a la bifurcación aortica a nivel de L4 algo a la izquierda de la línea media, tienen una longitud de 6 cm (siendo la derecha un poco más larga) y un grosor de 12mm, cada una se dirige hacia abajo y lateralmente hacia la articulación sacroiliaca y termina a nivel del disco lumbosacro.
    RELACIONES
    - Bifurcación aortica/ origen iliacas comunes:
     Abajo: Promontorio.
     Arriba: Porción horizontal del duodeno.
     Atrás: Cuerpo de L4-L5.
     Lateralmente: Borde medial de músculos Psoas.
     Adelante: Peritoneo parietal posterior.
    Las arterias iliacas comunes:
    - Adelante: Cruzadas por plexo hipogástrico superior, el uréter derecho cruza la arteria iliaca externa mientras que el izquierdo si cruza la iliaca común izquierda.
    - Lateralmente: la derecha se relaciona con las asas intestinales y la izquierda con el vértice del mesocolon sigmoideo y los vasos rectales superiores.
    - Atrás: A la derecha está en relación con la vena homónima que luego pasa a estar lateral, a la izquierda la vena es muy oblicua.
    - Medial: Relación arteria sacra media y los filetes simpáticos preaórticos.
    La terminación se hace por la bifurcación de las arterias, que corresponde a la división en arteria iliaca interna y externa la cual continúa la dirección del tronco de la arteria iliaca común.
    En su trayecto estas arterias dan ramas delgadas que se pierden en el tejido conjuntivo, en los ganglios linfáticos, sobre las venas y algunas ramas musculares, pueden dar origen a una arteriola delgada, destinada a la porción iliaca y pelviana del uréter, es la arteria ureteral inferior.
    Las arterias iliacas comunes constituyen arterias de pasaje, ya sus ramas terminales tienen territorios importantes de irrigación, la interna destinada a la pelvis, perineo y regio glútea y la externa que se distribuye en el miembro inferior.
    No existen anastomosis demostrables entre las pequeñas ramas de las arteria iliacas comunes.

    ILIACA EXTERNA
    . Nace de la arteria iliaca común por su bifurcación a nivel del borde inferior de L5. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateralmente, sigue a la línea arcuata del hueso iliaco. Termina bajo la mitad de ligamento inguinal, en sentido medial al arco iliopectineo. Se continúa como arteria femoral, este paso está marcado por una ligera angulacion en el borde anterior del hueso iliaco. Su calibre es de 10 mm.
    RELACIONES:
    - Adelante: Esta cruzada por el uréter arriba y a veces por los vasos testiculares u ováricos abajo, está cubierta por el peritoneo que la separa a la derecha de la parte terminal del íleon y a veces del apéndice, a la izquierda del colon sigmoideo.
    - Atrás: Relación con el musculo psoas mayor, separada de el por la vena homónima.
    - Medial: Esta cruzada por el conducto deferente o el ligamento terete de útero y seguida por vena iliaca externa.
    - Lateral: descansa sobre el psoas mayor seguido por el nervio genitofemoral.
    RAMAS
    Tiene algunas ramas de escaso calibre como ramas para los ganglios linfáticos, arteria uretral inferior. Esta da dos colaterales importante: La arteria epigástrica inferior y la circunfleja iliaca profunda. La iliaca se continúa directamente con la arteria femoral en el muslo.
    ANASTOMOSIS
    - Con la arteria iliaca externa opuesta (arcada suprapubiana)
    - Con la arteria iliaca interna (epigástrica inferior-obturatriz, circunfleja iliaca-iliolumbar).
    - Con la arteria subclavia ( epigatrica inferior- torácica interna).

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  70. VENA CAVA INFERIOR
    EMBRIOLOGIA
    La vena cava inferior aparece de origen complejo en su trayecto craneocaudal.
     Segmento hepático: Deriva del segmento proximal de la vena vitelina derecha y de los sinusoides hepáticos
     Segmento prerrenal: Deriva de la porción lumbar de la vena supracardinal derecha.
     Segmento posrenal: Proviene de la porción lumbar de la vena supracardinal derecha.
     Segmento caudal: De las anastomosis iliaca de las venas cardinales posteriores.
    En el feto, la vena cava inferior recibe el ligamento venoso proveniente de la vena umbilical que se oblitera a partir del nacimiento.
    - Anomalías:
     Duplicidad de la vena cava: la izquierda se vuelca en la derecha por debajo del hígado.
     Ausencia de vena cava: reemplazada por la ácigos.
     Vena cava inferior izquierda: pasa por delante de la aorta a la altura de L2.
    ANATOMIA
    La vena cava inferior retorna la sangre de la parte infra diafragmática del cuerpo, al atrio derecho. Se forma por la unión de las dos iliacas comunes, por delante de la parte derecha del cuerpo de la V vértebra lumbar, un poco por debajo de la bifurcación de la aorta abdominal. Desde su origen se dirige hacia arriba al lado derecho de la columna lumbar, llega debajo del hígado se inflexiona a la derecha, hacia el segmento retro hepático, atraviesa el centro tendinoso del diafragma para luego terminar en la cara inferior de la aurícula derecha.
    Su longitud varía entre 20-25 cm y su calibre es de 20-22 mm.
    RELACIONES
     Porción abdominal:
    • Adelante: de abajo hacia arriba con la arteria iliaca común derecha, con la raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos, parte inferior del duodeno y páncreas, parte superior del duodeno, foramen omental y cara posterior del hígado.
    • Atrás: Relación con las vertebras lumbares, psoas mayor y cruz derecha del diafragma .
    • Lateral derecho: Se relaciona con el uréter, glándula suprarrenal y lóbulo derecho del hígado.
    • Lateral izquierdo: Relación con la aorta, cruz derecha del diafragma y lóbulo caudado del hígado.
     Porción torácica: es muy corta, cruza por el mediastino medio, está rodeada desde su paso por el diafragma por una prolongación de pericardio fibroso y cerca de su terminación pericardio seroso. Por intermedio del pericardio fibroso se relaciona con el nervio frénico derecho, nodos linfáticos y más lejos pleura y pulmón derechos.
    AFLUENTES
     Venas parietales
    • Cuatro venas lumbares: son 4 a cada lado, una por cada arteria.
    • Dos venas frénicas inferiores: terminan en la VCI cerca de su hiato diafragmático.
     Venas viscerales
    • Testicular u ovárica derecha
    • Renales derecha e izquierda
    • Suprarrenal derecha
    • Hepáticas.
    ANASTOMOSIS
     Con el sistema cava superior
    • Vía paravertebral: se origina a nivel de las iliacas comunes. Sigue en forma sucesiva: la vena lumbar ascendente, la vena ácigos (a la derecha) y la hemiacigos accesoria (a la izquierda) afluente de la ácigos. Esta vía termina en la vena cava superior por el arco de la vena ácigos.
    • Vía intervertebral: existe una columna venosa intravertebral que une las dos cavas por intermedio de la vía paravertebral.
    VIAS ACCESORIAS
    • Vía anteromedial: reúne la vena epigástrica inferior tributaria de la vena iliaca externa, con la vena torácica interna, tributaria de la braquiocefálica.
    • Via anterolateral: reúne la vena epigástrica superficial, que desemboca en la safena magna y por esta en la femoral con la vena torácica lateral, que termina en la vena axilar.
    Con el sistema porta
    • Anastomosis rectales: por venas hemorroidales.
    • Anastomosis esofágicas: entre la vena gástrica izquierda y vena frénica inferior izquierda.
    • Anastomosis umbilicales: entre las venas parietales y las venas paraumbilicales .
    • Anastomosis peritoneoparietales: desarrolladas en las porciones adheridas del tubo digestivo (raíz del mesenterio y colon).

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  71. VARIACIONES CAVA INFERIOR
    Por el hecho de su origen embriológico a partir de las venas cardinales inferiores, que son bilaterales, la vena cava inferior es a veces doble en su parte inferior, por lo menos debajo de las venas renales. En ocasiones puede estar delante de los uréteres.
    VENA ILIACA COMUN
    Se origina a nivel de la articulación sacroiliaca por la reunión de la iliaca derecha e izquierda, estas convergen a la derecha de la línea media a la altura de L4-L5.
    RELACIONES
    - La vena iliaca común izquierda es más corta que la izquierda, casi vertical y pasa primero por detrás y después lateral a la arteria homónima.
    - La vena izquierda es mas oblicua esta primero por detrás y medial a la arteria iliaca común izquierda cruza la línea mediana y pasa finalmente por detrás de la arteria iliaca común derecha.
    AFLUENTES
     Recibe la vena iliolumbar y a veces las venas sacras laterales, la vena iliaca común izquierda drena también la vena sacra media que reúne las venas concomitantes de la arteria.
    ANOMALIAS: La vena iliaca común izquierda en lugar de alcanzar la derecha en el sitio de origen de la vena cava inferior, puede ascender por el lado izquierdo de la aorta hasta el riñón, recibir la vena renal izquierda y cruzar a la derecha por delante de la aorta para alcanzar la vena iliaca común derecha, esta anomalía se debe a la persistencia de la mitad caudal de la vena poscardinal izquierda.
    ANASTOMOSIS
     Con las venas del miembro inferior (venas pudenda interna y externa, obturatrices y glúteas inferiores).
     Con las venas del lado opuesto.
     Con el sistema cava superior.
     Con el sistema porta a nivel del ano.
    VENA ILIACA EXTERNA
    La vena iliaca externa recibe la sangre del miembro inferior izquierdo y de la parte inferior de la pared abdominal anterior. Continua a la vena femoral, pasa por detrás del ligamento inguinal, asciende a lo largo de la línea terminal de la pelvis y termina a la altura de la articulación sacroiliaca, donde se une con la vena iliaca interna y forman la común.
    RELACIONES
     LA vena iliaca externa izquierda cursa medialmente a su arteria mientras que la derecha pasa medialmente y luego por detrás de la arteria.
     A cada lado la vena iliaca externa esta cruzada por el uréter y por el conducto deferente en el hombre y por el ligamento terete y los vasos ováricos en la mujer.
    RAMAS
     Recibe en su parte inicial las venas epigástricas inferior y circunfleja iliaca profunda, recibe las venas púbicas.
    ANASTOMOSIS
     Con la vena torácica interna (anastomosis cava superior-cava inferior).
     Con las venas obturatrices y las venas epigástricas opuestas (arco venoso suprapúbico)

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  72. Aorta Abdominal:

    La aorta torácica se convierte en abdominal cuando pasa por le hiato aórtico por el diafragma, a nivel de D12 , desciende por delante de la columna lumbar, desviando se ligeramente hacia la izquierda, a la izquierda de la Vena cava y se divide a la altura del cuerpo de la IV vértebra lumbar, más o menos a nivel del ombligo, en arterias iliacas comunes derecha e izquierda.

    Relaciones:
    • Por detrás: ligamento longitudinal anterior y las venas lumbares izquierdas, que lo separa de las vertebras lumbares.
    • Por delante: está en estrecho contacto con los plexos autónomos, sus ganglios celiacos y mesentéricos, los numerosos nodos linfáticos lumbares y a nivel de la vertebra LI , esta cruzada por la vena renal izquierda.
    A través del peritoneo la aorta corresponde: arriba, ala bolsa o9mental y a su vestíbulo, siendo accesible a través del omento menor, más abajo al cuerpo del páncreas, parte horizontal del duodeno, raíz del mesenterio y asa intestinales.
    • A la derecha: Vena cava inferior, la cual se aleja hacia arriba , para llegar a su hiato , para llegar a su hiato diafragmático; entre ambos vasos se interponen, arriba la cruz derecha del diafragma, la cisterna del quilo y el conducto torácico, mas abajo los nodos linfáticos lumbares intermedios.
    • A la izquierda: está en relación, de arriba hacia abajo, con la cruz izquierda del diafragma, el ganglio celiaco izquierdo , el tronco simpático izquierdo , los nodos aórticos laterales y la parte ascendente del duodeno.

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  73. VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Es un conducto venoso tendido desde cada vena iliaca común hasta la vena subcostal del lado correspondiente junto con la cual contribuye a formar el origen de la vena ácigos a la derecha y la vena hemiacigos a la izquierda.
    RELACIONES: La vena lumbar ascendente está situada entre los dos planos de inserción del musculo psoas mayor. La vena se encuentra delante de las raíces del plexo lumbar y lateral a las arterias lumbares, que son transversales. En su extremo superior penetra en el tórax por debajo y detrás del ligamento arcuato medial del diafragma, a veces en compañía del nervio esplacnico mayor.
    AFLUENTES Recibe a nivel de cada vertebra:
     Vena lumbar: porción lateral, originada en los músculos de la pared abdominal.
     Una rama dorsal, proveniente de la musculatura del dorso.
     Una o más venas intervertebrales, que procede del plexo venoso vertebral interno.
     Una vena lumbar, porción medial, que la une transversalmente a la vena cava inferior. Este conjunto constituye la estrella venosa lumbar.
    ANASTOMOSIS
    Sus conexiones con la vena cava inferior, con las venas iliacas comunes, con las venas del plexo vertebral y el sistema ácigos forman una vía anastomotica larga, paravertebral muy eficaz.

    BIBLIOGRAFIA: ANATOMIA DE MOORE, ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA DE IVES CHATAIN,ANATOMIA DE BOUCHET, ANATOMIA LATARJET.

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  74. Ramas:
    Ramas Parietales:
    • frénicas inferiores: delgadas, nacen de la cara anterior de la aorta a su emergencia del diafragma, pero a veces salen de la aorta por un tronco común, del tronco celiaco o de un arteria renal. Descienden sobre las cruces del diafragma a lo largo del borde medial de las glándulas suprarrenales a las cuales dan dos o tres delgadas arterias suprarrenales superiores y luego divergen hacia el borde posterior del centro tendinoso, donde cada una se divide en ramas medial y lateral que se anastomosa con las arterias musculofrenicas e intercostales posteriores inferiores.

    • Lumbares: normalmente son cinco, pero la quinta esta representada en su segmento proximal por la arteria lumbar ima y en su segmento distal por la rama iliaca de la arteria iliolumbar. Nacen por pares de la cara posterior de la aorta, a nivel de los cuerpos de las cuatro primeras vertebras lumbares, abrazan transversalmente el cuerpo de las vertebras correspondientes, pasan por detrás del tronco simpático, musculo psoas mayor y plexo lumbar.

    • Sacra media: es delgada y representa el segmento pélvico atrofiado de la aorta. Nace de la cara posterior de la aorta algo por encima de su bifurcación, desciende por la línea media, por delante de la V vértebra lumbar, hueso sacro y del cóccix, anastomosándose con la rama lumbar de la iliolumbar y las arterias sacras laterales.


    Ramas Viscerales:
    • Tronco celiaco: nace de la cara anterior de la aorta a la altura de D12-LI , inmediatamente por debajo del hiato aórtico , después de un corto trayecto de tres cm se divide en tres ramas: Gástrica izquierda, Hepática común y la esplénica o lineal.
    • Mesentérica Superior: es una voluminosa rama que irriga casi todo el intestino tenue excepto la parte superior del duodeno, como también el intestino grueso, hasta la flexura cólica izquierda. Se origina en la cara anterior de la aorta, un cm por debajo del tronco celiaco, a nivel del borde superior de la vértebra lumbar LI. Es oblicua hacia abajo y adelante y cruza, cerca de su origen, la vena renal izquierda por detrás.
    • Mesentérica inferior: es más delgada que la superior e irriga parte del colon transverso, el colon descendente, sigmoideo y la parte superior del recto. Nace de la cara anterior de la aorta, a nivel de la tercera vértebra lumbar, tres a cuatro centímetros por encima de su bifurcación. Cruza por detrás de la parte horizontal del duodeno y penetra en el mesocolon descendente.

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  75. Circulación colateral:
    En caso de obstrucción de la aorta abdominal, por debajo del origen de las renales, puede realizarse por las anastomosis longitudinales entre las arterias parietales, particularmente intercostales inferiores, subcostales y epigástricas; por las anastomosis entre las ramas viscerales, especialmente intestinales y cólicas; finalmente por anastomosis entre las ramas de las iliacas internas entre sí y con las arterias lumbares.

    En el sujeto anciano: la aorta es sinuosa, convexa a la derecha o ala izquierda, a veces muy contorneada y asimétrica.

    Iliacas Comunes:
    Estas arterias son las dos ramas de bifurcación de la aorta, a nivel de la cuarta vértebra lumbar, algo a la izquierda de la línea mediana. Cada una se dirige hacia abajo y lateralmente hacia la articulación sacroliliaca y termina a nivel del disco lumbosacro, donde se divide en iliaca interna destinada a la pelvis , perineo y región glútea y arteria iliaca externa que se distribuye en le miembro inferior.
    La arteria iliaca común mide aproximadamente 5 cm, siendo la derecha un poco más larga.
    Relaciones:
    • Por delante: uréter, el peritoneo parietal
    • Derecha: asas intestinales
    • Izquierda: vértice del mesocolon sigmoideo y los vasos rectales superiores
    • Posterior: Vena Iliaca común, pero a la derecha la vena esta primero posterior y luego lateral a la arteria..

    La arterias y las venas iliacas comunes de ambos lados corresponden a una depresión existente entre el cuerpo de LV y el musculo psoas mayor, cuyo fondo está constituido por al ala del hueso sacro.
    Las arterias iliacas comunes no dan ramas colaterales, excepto a veces por una rama uretral inferior que puede nacer de la iliaca interna

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  76. Iliaca Externa:
    Sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte media del ligamento inguinal, donde se convierte en arteria femoral. Su longitud es de 10 a 12 cm.

    Relaciones:
    • Por delante: Por el uréter arriba y a veces por los vasos testiculares u ováricos abajo, y está cubierta por peritoneo que la separa a la derecha de la parte terminal del íleon y a veces del apéndice vermiforme.
    • Por detrás: psoas mayor, separa de este por la vena iliaca externa.
    • Medialmente: esta cruzada por el conducto deferente o el ligamento terete del útero y seguida por la vena iliaca externa que de abajo hacia arriba se insinúa por detrás de la arteria.
    • Lateralmente: descansa sobre el psoas mayor seguido por el nervio genitofemoral.

    Ramas:
    • Art epigástricas inferiores: se dirige medialmente u asciende en forma de arco, por detrás del ligamento inguinal y a lo largo del borde medial del anillo inguinal profundo , continua su trayecto hacia el ombligo, arrastrando un tejido conectivo que forma el ligamento interfoveolar y levantando el pliegue umbilical lateral; perfora la fascia transversa a nivel de la de la línea arcuada y penetra en la vaina del recto donde asciende sobre su cara posterior, a nivel del ombligo , se divide en numerosas ramas que se van a anastomosar con ramas de la epigástrica superior e intercostales inferiores.

    • Art Circunfleja iliaca profunda: nace del borde lateral de la iliaca externa ,al mismo nivel de la epigástrica inferior , asciende lateralmente por detrás del ligamento inguinal, luego a lo largo de la cresta iliaca; perfora el musculo transverso y se distribuye entre este y el oblicuo interno , anastomosándose con la iliolumbar y glútea superior

    A nivel de la cresta iliaca antero superior , emite una rama ascendente que cursa entre el musculo transverso y el oblicuo interno , irriga estos músculos y se anastomosan con la epigástrica inferior y lumbares .

    Circulación colateral:
    En caso de ligadura o trombosis de la arteria iliaca externa, la circulación del miembro inferior se restablece por las anastomosis entre las arterias glúteas y el sistema vascular posterior del fémur, provisto por la femoral profunda, por la comunicaciones entre ramas parietales de la aorta e iliaca interna con ramas de la femoral. Además, la circulación arterial de la pared abdominal anterior forma una doble corriente vertical paramediana, por medio de de las art epigástricas superiores e inferiores, ampliamente anastomosadas alrededor del ombligo.

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  77. VENA CAVA INFERIOR:
    La vena cava inferior retorna la sangre de la parte infradiafragmatica del cuerpo, al atrio derecho. Se forma por la unión de las venas iliaca comunes, por delante de la parte derecha del cuerpo de la V vértebra lumbar, un poco por debajo de la bifurcación aortica. Asciende a lo largo de la columna vertebral, a la derecha de la aorta, atraviesa el centro tendinoso del diafragma a nivel de la VII vertebra torácica, liego el pericardio fibroso u desemboca en el atrio derecho. No tiene válvulas
    Relaciones:
    La porción abdominal:
    • Por delante: de abajo hacia arriba, con la arteria iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos, parte inferior del duodeno y páncreas , parte superior del duodeno de la cual la separa del conducto colédoco y la vena porta, el foramen omental y cara posterior del hígado.
    • Por detrás: ultimas vertebras lumbares, psoas mayor y cruz derecha del diafragma y está separada de este plano por las arterias lumbares, renal, suprarrenal media y frénica inferior derechas, tronco simpático y glándula suprarrenal derecha.
    • Derecha: uréter, glándula suprarrenal y el lobo derecho del hígado.
    • Izquierdo: aorta, la cruz derecha del diafragma y el lobo caudado del hígado.
    La porción torácica:
    Es muy corta, a través del mediastino medio, y está rodeada por una prolongación del pericardio fibroso y cerca de su terminación por el pericardio seroso. Por medio del pericardio fibroso, corresponde al nervio frénico derecho, nodos linfáticos.
    Ramas:
    Recibe las venas frénicas inferiores, lumbares, hepáticas, renales, suprarrenal derecha, testicular derecha y ovárica derecha.

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  78. Anastomosis:
    CAVO-CAVAS: entre las venas cava superior e inferior, tienen una importancia considerable en caso de obstrucción de la vena cava inferior. Son las grandes anastomosis venosas longitudinales formadas por las venas parietales anteriores, una superficial constituida por las venas epigástricas superficiales, toracoepigastricas y torácica lateral, otra profunda a lo largo de las venas epigástricas inferiores y superiores; otra vía posterior sigue el sistema lumboacigos por las venas lumbares ascendentes y las ácigos y la hemiacigos cuando la obstrucción cava superior está por encima de la desembocadura de la vena ácigos.

    VENAS LUMBARES:
    Son cuatro a cada lado, una para cada arteria, y recogen la sangre del integumento, músculos de la región lumbar y plexos vertebrales; comunican entre sí por anastomosis verticales que constituyen la vena lumbar ascendente, la cual asciende por delante de los procesos transversos lumbares y termina en la rama lateral de la ácigos a la derecha, de la hemiacigos a la izquierda.
    Las dos últimas venas lumbares desembocan directamente en la pared posterior de la vena cava inferior, cruzando las izquierdas la cara posterior de la aorta; las dos primeras venas lumbares desembocan en la vena lumbar ascendente.
    VENAS ILIACAS:
    Las venas iliacas comunes se forman por la unión de las venas iliacas externa e interna, por delante de la articulación sacroiliaca.
    Ambas iliacas comunes convergen una hacia la otra y se unen a la derecha de la quinta vértebra lumbar para formar la vena cava inferior, no tiene válvulas.
    La vena iliaca común derecha es mas corta que la izquierda, casi vertical y pasa primero por detrás y después lateral a la arteria iliaca común, la vena izquierda es mas oblicua, esta primero por detrás y medial a la arteria iliaca común izquierda, cruza la línea mediana y pasa finalmente por detrás de la arteria iliaca común derecha.

    Origen embriológico:
    La vena cava inferior aparece de origen complejo en su trayecto craneocaudal. El segmento hepático deriva del segmento proximal de la vena vitelina derecha y de los sinusoides hepáticos; el segmento prerrenal deriva de la vena subcardinal derecha; el segmento renal de la porción lumbar de la vena supracardinal derecha; el segmento posrrenal proviene de la porción lumbar de la vena supracardinal derecha y el segmento caudal proviene de la anastomosis iliaca de las venas cardinales posteriores.
    Las venas intercostales posteriores y lumbares son inicialmente tributarias de las venas cardinales posteriores , luego de las venas supracardinales y finalmente de las venas ácigos y cava inferior cuando degenera cada uno de los sistemas venosos.

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  79. ARTERIA AORTA ABDOMINAL (AA)
    Descripción:
    Continúa la Aorta Torácica y entra al abdomen por el hiato aórtico del diafragma (T12).
    Desciende anterior, a la columna vertebral, lateralmente a la izquierda y se divide a nivel L4.

    Relaciones:
    Posterior: Ligamento. Longitudinal anterior (que la separa de la columna T12-L4) y venas lumbares izquierdas.
    Anterior: Plexos autónomos: ganglio y plexo celíaco y mesentérico
    Nodos linfáticos lumbares
    V. Renal izquierda (que la cruza a nivel L1)
    A través del peritoneo:
    Bolsa omental y su vestíbulo
    Cuerpo del páncreas
    Porción horizontal del duodeno
    Raíz del mesenterio
    Asas intestinales
    Derecha: VCI
    Izquierda: Cruz izq del diafragma Ganglio celíaco izq
    Tronco simpático izq Nodos linfáticos aórticos laterales
    Porción ascendente del duodeno

    Entre la VCI y la Art. Ao abdominal se encuentran:
    Cruz derecha del diafragma Cisterna de Quilo
    Conducto torácico Nodos linfáticos lumbares intermedios

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  80. Ramas:
    RAMAS PARIETALES:
    Pares:
    Art. Subcostales (T12)
    Art. Frénicas inferiores (T12):
    Nacen de la cara ant de la AA (algunas veces directamente de ella, del tronco celíaco o de la art. renal).
    Recorrido: Descienden sobre las cruces del diafragma, por el borde medial de las suprarrenales (2-3 ramas suprarrenales superiores) hasta el borde post del centro tendinoso donde se anastomosan con art musculo frénicas e intercostales posteriores inferiores.
    Art. Lumbares (T1-T2):
    Nacen (4) de la cara post de la AA.
    Recorrido: Post al tronco simpático, musc. Psoas y plexo lumbar. Cruzan musc. Cuadrado lumbar, perforan la aponeurosis del musc transverso del abdomen y se anastomosan con las arterias vecinas.
    Se dividen en una Rama Dorsal para músculos de la piel y el dorso. Y una Rama Espinal para el canal vertebral.
    Impares:
    Sacra media (L4):
    Segmento pélvico atrofiado de la AA.
    Nace de la cara post de la AA por encima de su bifurcación.
    Recorrido: Asciende por la línea media anastomosándose con la rama lumbar de la art iliolumbar y art sacras laterales y termina en el cuerpo coccígeno (red de anastomosis arteriovenosas)
    Da la Art Lumbar Ima para la pared post del recto.

    RAMAS VISCERALES:
    Pares:
    Art. Suprarrenales (L1):
    Inconstante.
    Nace de la cara lat de la AA a la altura de la mesentérica superior.
    Se dirige superolateral a la cruz del diafragma hasta el borde medial de la glándula.
    Art. Renales (L2):
    Nace de la cara lat de la AA
    Recorrido: Casi perpendicular a la aorta; cruza cruz diafragmática, tronco simpático y psoas hasta alcanzar el hilio del riñón.
    Ramas: uretrales y suprarrenal inferior.
    Relaciones:
    Art. Real Derecha: posterior a la VCI, vena renal derecha, cabeza del páncreas y porción descendente del duodeno.
    Art. Renal Izquierda: cuerpo del páncreas y vena esplénica.
    Art. Gonadales – Ováricas (L2):
    Nace de la cara ant de la AA.
    Recorrido: Desciende por detrás del peritoneo cruza el musculo psoas, uréter y parte distal de la art. Ilíaca externa hasta atravesar el anillo inguinal profundo. La art. Ovárica sigue el mismo trayecto, pero no sale de la cavidad abdominal.
    Ramas:
    De la art. Gonadal: uretrales y para el musculo cremaster.
    De la art. Ovárica: uretrales, tubárias y para el ligamento redondo del útero.

    Impares:
    Tronco celíaco (T12):
    Nace de la cara anterior de la AA. Situado detrás de la bolsa omental, entre las cruces del diafragma y rodeado por el plexo celíaco.
    Ramas:
    − Art. Gástrica izquierda: que va a la curvatura menor del estómago y se divide en ramas anteriores y posteriores para este órgano, a demás de unas ramas esofágicas y gastroomental izquierda.
    − Art Hepática común: por el borde sup de la cabeza del páncreas donde se divide en hepática propia (ramas derecha, izquierda y cística) y gastroduodenal (ramas supra duodenal, inconstante; pancreático duodenal superior anterior, retro duodenales, gastroomental derecha).
    − Art Lienal: Ramas esplénicas que penetran al bazo por su hilio, ramas gástricas cortas, gastroomental derecha, pancreática inferior y pancreática magna.
    Art. Mesentérica superior (L1):
    Nace de la cara ant de la AA
    Recorrido: Desciende anterior a la porción horizontal del duodeno hasta la raíz del mesenterio donde termina anastomosándose con la art. Ileocólica. Acompañada por la vena homónima y rodeada por el plexo nervioso del mismo nombre
    Ramas: pancreaticoduodenales inferiores, intestinales, ileocólica, cólica derecha, cólica media, yeyunales e ileales. Que va a irrigar la mayor parte del intestino a excepción de la porción superior del duodeno.
    Art. Mesentérica inferior (L3):
    Nace de la cara ant de la AA.
    Recorrido: Cruza posterior al duodeno hasta el mesocolon ascendente, a la raíz del mesocolon sigmoideo donde se continúa como rectal superior. Acompañado por la vena homónima.
    Ramas: Cólica izquierda, sigmoideas y rectal superior.

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  81. VENA CAVA INFERIOR (VCI)
    Descripción:
    Regresa la sangre desde los tejidos infra diafragmáticos al corazón.
    Nace por la unión de las 2 venas iliacas comunes a nivel de L5. Asciendo a lo largo de la columna, a la derecha de la aorta hasta penetrar el pericardio fibroso y atrio derecho.

    Relaciones:
    Anterior:
    Arteria ilíaca común derecha Raíz del mesenterio
    Vasos testiculares u ováricos derechos Porción inferior del duodeno
    Páncreas Porción superior del duodeno

    Posterior:
    Ultimas vertebras lumbares Músculo psoas mayor
    Cruz derecha del diafragma
    Arterias lumbares, renal, suprarrenal media, frénica inferior derechas; tronco simpático y glándula suprarrenal derecha.

    Derecha:
    Uréter Glándula suprarrenal
    Lóbulo derecho del hígado

    Izquierda:
    Aorta abdominal Cruz derecha del diafragma
    Lóbulo caudado del hígado

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  82. Ramas:
    Recibe las venas:
    − V. Frénicas inferiores: siguen el trayecto de la arteria homónima y termina cerca al hiato diafragmático de la VCI, la izquierda puede llegar a la v. renal izquierda.
    − V. Lumbares (4 cada lado): retornan la sangre del integumento, músculos y plexos de la pared lumbar. Sus anastomosis forman la: VENA LUMBAR ASCENDENTE.
    Las 2 últimas desembocan directamente en la VCI.
    − V. Lumbar Ascendente: se dirige anterior de los procesos transversos lumbares y termina en la rama lateral de la vena ácigos a la derecha y hemiácigos a la izquierda.
    − V. Hepáticas: Se clasifican en 2 grupo: uno superior (Derecha, Media e Izquierda) y uno inferior; transportan la sangre desde los sinusoides hepáticos, la v. porta y arteria hepática a la VCI.
    − V. Renales: ramas venosa parten del hilio renal en un tronco y terminan en la VCI. Recibe a la vena testicular u ovárica y a la suprarrenal izquierda.
    − V. Suprarrenal Derecha: del hilio de la glándula y termina en la cara posterior de la VCI.
    − V. Testiculares - Ováricas: se originan del plexo pampiniforme (ligamento lato en la mujer) y a nivel del anillo inguinal profundo de divide en 2 venas, la derecha termina en la VCI y la izquierda en la v. renal izquierda

    Circulación colateral:
    Anastomosis Cavo-cavas:
    Superficial: v. epigástrica superficial, toracoepigástricas y torácica lateral.
    Profunda: v. epigástricas inferiores y superiores.
    Sistema lumbo-ácigos:
    v. lumbares ascendentes, ácigos y hemiácigos.
    Sistemas vertebrales ácigos internos y externos con las venas intercostales posteriores, lumbares, sacras laterales y venas del cuello y cabeza.

    Variaciones:
    Las anomalías se presentan con mayor frecuencia en la región infrehepatica:
    − Duplicidad de la VCI: la cava izquierda alcanza la derecha por delante o detrás de la aorta.
    − Uréter retrocava: VCI pasa por delante del uréter.
    − Ausencia del segmento hepático lleva a que la venas hepáticas desemboquen directamente en el atrio derecho.
    VENA ILÍACA COMÚN
    Descripción:
    Formada por unión de la ilíaca de la interna y externa delante de la articulación sacro ilíaca, las cuales se unen a nivel de L5 para formar la VCI.
    La derecha más corta, vertical y posterior y lateral a la arteria ilíaca común; la izquierda oblicua y postero-medial a la arteria homónima.

    Ramas:
    Recibe la vena iliolumbar y algunas veces la v. sacras laterales. La izquierda recibe la sacra mediana.

    Variaciones:
    Estas anomalías son raras, pero de presentarse la más común es la persistencia anormal de la mitad caudal de la vena pos cardinal derecha, que consiste en que la vena ilíaca común izquierda que no alcanza la derecha y continua ascendiendo recibe la vena renal izquierda y cruza delante de la aorta para alcanzar la vena ilíaca común derecha.

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  83. VENA ILÍACA INTERNA
    Descripción:
    Se origina en el foramen isquiático mayor y asciende por el trayecto de la arteria acompañante hasta la articulación sacroilíaca donde se une con las ilíaca externa para formar la ilíaca común.

    Ramas:
    Corresponden a las ramas de la arteria ilíaca interna, excepto la arteria umbilical y la vena iliolumbar.
    − V. Glúteas superiores e inferiores
    − V. Obturatrices
    − V. Sacras laterales
    − V. Rectales medias (anastomosis porto-cava inferior)
    − V. Versicales: drenan plexo vesical que comunica con el plexo prostático en el hombre.
    − V. Uterinas: una a cada lado del útero y ascienden para drenar el plexo vesical para desembocar en la vena ilíaca interna.
    − V. pudendas internas: del plexo protático en el hombre y vesical en la mujer, reciben las venas del bulbo del pena o del vestíbulo, venas escrotales o labiales posteriores y rectales inferiores.

    Circulación colateral:
    Anastomosis entre:
    Venas uterina y rectal superior.
    Vena ilíaca interna y plexos vertebrales.
    VENA ILÍACA EXTERNA
    Descripción:
    Retorna la sangre del miembro inferior y la parte inferior de la pared abdominal anterior. Recorre la línea terminal de la pelvis hasta la articulación sacroilíaca y se une a la vena ilíaca interna formando la ilíaca común.

    Ramas:
    − V. epigástrica inferior
    − V. Circunfleja ilíaca profunda
    (Rama púbica anastomosa la v. ilíaca externa con la v. obturatriz.)

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  84. Bibliografía:
    Chatain I, Bustamante J. Anatomía macroscópica funcional y clínica. Addison-Wesley Iberoamericana. 1986.

    Moore K, Dalley A. Anatomía con orientación clínica. 4ª edición. Panamericana. 2005

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  85. ARTERIA AORTA ABDOMINAL
    1. TRONCO AORTICO
    2. BIFURCACION AORTICA
    1. T12 y termina en L4, a su derecha VCI.
    Long: 15-18 cm.
    Ramas colaterales:
    a. parietales: Art. Diafragmáticas inferiores en T12. (Anteriores).
    - Art. lumbar (posterior). (L1, L2, L3, L4).
    b. Viscerales: Tronco celiaco (cara anterior), debajo de las diafragmáticas. En T12-L1. Se divide en 3 terminales:
    -art. Gástrica izquierda.
    -Art. Esplénica
    -Art. Hepática
    Art. Suprarrenales medias (L1) abordan margen interno de las suprarrenales.
    Art. Mesentérica superior (L1-L2) 10mm por debajo del tronco celiaco.
    Art. Renales: cara lateral de la aorta. Altura de L1-L2). Debajo de mesentérica superior
    Art. Gonadales: cara anterior debajo de las renales.
    Art. Mesentérica inferior: cara anterior 5 cm por arriba de la bifurcación aortica.(L2-L3)

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  86. 2.BIFURCACION AORTICA
    Fromada por las dos terminales principarles de la aorta LAS ARTERIAS ILIACAS COMUNES
    Parte inferior columna vertebral, sobre L4 Ó L4-L5, es más alta en los jovenes que en los ancianos.
    Tienen un ángulo de abertura aprox. De
    60 grados m, la arteria iliaca izquierda esta en una posición mas posterior.
    AMOMALIAS.
    Ausencia de art. Iliaca común. Cuyas ramas interna y externa nacen directamente de la aorta.
    Nacimiento anormal de una polar inferior del riñón.
    Persistencia de dos aortas abdominales.
    Ramas terminales.
    ARTERIAS ILIACAS COMUNES se dividen en:
    Art. Iliaca interna o hipogástrica– art. Iliaca externa
    Art. Sacra media: nace en el vértice de la bifurcación de la aorta desciende hasta el cóccix, emite de cada lado la 5ª art. Lumbar y cuatro ramas horizontales que se anastomosan con las arterias sacras laterales
    as Arterias lumbares: Se anastomosan en la pared abdominal con ramas de la arteria epigástrica, superior e inferior, de las últimas intercostales y de la iliolumbar, esta ultima proveniente de la arteria iliaca interna.
    Arteria iliaca externa:
    Con la arteria iliaca externa opuesta.
    Con la arteria iliaca interna (epigástrica inferior – obturatriz; circunfleja iliaca –iliolumbar).

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  87. VENA CAVA INFERIOR
    Se origina de la unión de las dos iliacas comunes. 2cm por debajo de la bifurcación aortica.
    Tiene dos porciones: Abdominal: mas larga a la derecha de la columna lumbar. 18 cm
    Torácica: Atraviesa el diafragma por el orificio cuadrilátero
    Penetra en el pericardio, pasa a la aurícula derecha en T9. De 4 cm. Presenta dos ensanchamientos: renal (arriba de las venas renales . Suprahepatico
    Anomalías:
    Duplicidad, ausencia de vena cava, la reemplaza la vena ácigos, vana cava inferior izquierda.
    Ramas Colaterales:
    Ramas colaterales:
    a.venas parietales: V. Diafragmáticas inferiores en T12. (Anteriores), reciben las venas suprarrenales superiores
    -Venas. Lumbares (posterior). (L1, L2, L3, L4). Las izquierdas son las más largas, están anastomosadas con la vena Lumbar ascendente.
    b. Viscerales: de arriba hacia abajo, vena genital derecha, a la izquierda la vena drena directamente en la vena renal correspondiente.
    Venas renales: corta a la derecha, larga y pre aórtica a la izquierda. Se une a la VCI a la altura de L2.
    -vena. Hepática o suprehepatica: se subdividen en venas pequeñas y v. grandes; estas últimas forman dos troncos venosos: vena derecha, tronco común, formado por las otras dos venas supra hepáticas: media e izquierda.
    V. Suprarrenales media, corta y voluminosa la izquierda se vuelca en la vena renal izquierda.

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  88. ANASTOMOSIS:
    Con el sistema cava superior, en la pared abdominal anterior entre las venas epigástrica y torácica interna
    -Con la ácigos por la raíces internas de la ácigos y de la hemiacigos inferior.
    Por el raquis por los plejos intra y extra raquídeos.
    -Con el sistema Porta: Anastomosis rectales: entre las venas hemorroidales
    A. esofágicas. Entre la vena gástrica izquierda y la vena diafragmática inferior izquierda.
    A. umbilicales: Entre las venas parietales y las venas periumbilicales
    A. peritoneoparietales.
    VENAS ILIACA S
    Vena iliaca común se forma por la unión de las venas iliacas interna e externa , por delante de la articulación sacroiliaca, ambas convergen hacia la aorta, no tienen válvulas
    VICD es mas corta que la izquierda, es vertical. La vena izquierda es mas oblicua. La VIC recibe la vena iliolumbar y a veces las venas sacras laterales
    VENA ILIACA INTERNA: se inicia a nivel del borde superior del foramen isquiático mayor asciende por detrás y medialmente de la arteria homónima , por delante de la articulación sacroiliaca. Sus ramas son: Venas glúteas inferiores y superiores, venas obturatrices.
    VENA ILIACA EXTERNA
    Recibe la sangre del miembro inferior y de la pared abdominal anterior, continua la vena femoral por detrás del ligamento inguinal, a cada lado de la vena esta cruzada por el uréter y por el conducto deferente, usualmente esta no tiene válvulas.

    VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Es un conducto venoso tendido de la vena común a la 12 vena intercostal, con la cual contribuye a formar el origen de la vena ácigos. El sentido de la corriente sanguínea de define difícilmente de este vaso.
    1. trayecto y relaciones. De trayecto vertical, situado entre los dos planos de inserción del músculo psoas mayor.
    La vena se ubica delante de las raíces del plexo lumbar y lateral a las arterias lumbares, que son transversales. Penetra en le tórax por debajo del ligamento arqueado medial a veces en compañía del nervio esplácnico mayor.
    2. Afluentes. La vena recibe a nivel de cada vértebra :
    • Una vena espinal posterior, proveniente del plexo interno posterior, proveniente del plexo interno posterior
    • Una vena intercostal lumbar, originada en los músculos de la pared abdominal
    • El plexo del foramen intervertebral
    • Una vena lumbar que la une transversalmente a la vena cava inferior, este conjunto constituye la estrella venosa lumbar
    3. Anastomosis. Sus conexiones con la vena cava inferior, con las venas iliacas, con las venas del plexo vertebral y el sistema ácigos forman una vía anastomótica larga, paravertebral muy eficaz .

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  89. AORTA ABDOMINAL
    La aorta abdominal es la parte más distal de la aorta propiamente dicha. Continúa la aorta torácica en el hiato aórtico del diafragma. Desciende sobre las vertebras lumbares desviándose un poco a la izquierda hasta llegar a L4, donde se divide en las dos arterias iliacas comunes. La aorta abdominal mide entre 15 a 18 cm de longitud y entre 15 y 18 mm de calibre
    El tronco de la aorta limita con
     Anteriormente con los plexos autónomos, ganglios celiacos y mesentéricos, vena renal izquierda a nivel de L1 y los linfáticos lumbares. Además con la vena esplénica, porción inferior del duodeno y cuerpo del páncreas.
     Posteriormente limita con las venas lumbares izquierdas y el ligamentos longitudinal anterior, el cual la separa de las vertebras lumbares.
     A la derecha, la aorta limita con la vena cava inferior, entre los cuales arriba se interpone el pilar derecho del diafragma, la cisterna del quilo y el conducto torácico, y abajo se interponen los linfáticos lumbares intermedios.
     A la izquierda, con la parte ascendente del duodeno, nodos linfáticos aórticos laterales, cadena simpática lumbar izquierda, ganglio celiaco izquierdo y pilar izquierdo del diafragma.

    Las ramas del tronco de la aorta se pueden clasificar según su plano vascular:

     Anteriores: frénicas, gonadales, mesentérica superior e inferior, tronco celiaco.
     Laterales: suprarrenal, renal.
     Posteriores: lumbares, sacra media.
     Terminales: iliacas comunes.

    Dependiendo de la edad, encontramos dos tipos de aorta:

     En el sujeto joven: aorta rectilínea, vertical, sin sinuosidades.
     En el sujeto anciano: aorta sinuosa, convexa a la derecha o a la izquierda, a veces muy contorneada y asimétrica.

    La irrigación por territorios se puede clasificar en:

     Tracto alimentario:
    o Tronco celiaco (T12)
    o Mesentérica superior (L1)
    o Mesentérica inferior (L3)
     Órganos urogenitales y endocrinos:
    o Suprarrenal (L1)
    o Renal (L1)
    o Gonadal (L2)
     Diafragma y pared del cuerpo:
    o Subcostal (L2)
    o Frénica inferior (T12)
    o Lumbares (L1-L4)

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  90. ARTERIAS ILIACAS COMUNES
    Su origen corresponde a la bifurcación aortica situada delante de L4. Las dos iliacas comunes forman un ángulo entre 60 y 70°. Su trayecto, tanto a la derecha como a la izquierda, es oblicuo hacia abajo y lateralmente. Cada arteria tiene una longitud de 6 cm (siendo un poco más larga la derecha) y un grosor de 12 mm.
    Suele observarse flexuosidades en los individuos de más de 50 años.
    La bifurcación aortica limita con:
     Abajo, con el promontorio
     Arriba, con la porción horizontal del duodeno
     Atrás, con el cuerpo de L4 y L5
     Lateralmente, con el borde medial de lo músculos psoas mayores, contenidos en la fascie iliaca.
     Adelante, peritoneo parietal posterior

    Las arterias iliacas comunes limitan con:
     Adelante con el uréter. La cubre el peritoneo parietal, a la derecha corresponde a las asas intestinales y a la izquierda al vértice del mesocolon sigmoideo y a los vasos rectales superiores.
     Atrás con las venas iliacas comunes. A la derecha la vena esta primero posterior y luego lateral a la arteria. A la izquierda la vena es muy oblicua, primero posteromedial a su arteria, la cruza por detrás, como también a la arteria iliaca común derecha.

    Las arterias iliacas comunes no dan ramas colaterales, excepto a veces una rama ureteral inferior que puede nacer de la iliaca interna.
    La circulación colateral, en caso de ligadura de la arteria iliaca común, se desarrolla por la anastomosis entre las ramas viscerales de la iliaca común y de la aorta, tales como las rectales, entre las ramas de ambas iliacas internas y entre las ramas parietales de la iliaca interna, iliaca externa y aorta abdominal.
    Las arterias iliacas comunes son arterias de pasaje siendo de mayor importancia sus ramas terminales

    Sus ramas son:
     Iliaca externa
     Iliaca interna

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  91. ARTERIA ILIACA EXTERNA
    Es la rama de división externa de la iliaca común, a la que prolonga y se extiende hasta el ligamento inguinal, donde se continúa como arteria femoral. Continúa la dirección de la iliaca común y sigue el borde medial del psoas mayor. Su longitud es de 10 a 12 cm.
    Limita con:
     Por delante, en la parte superior con el uréter y en la inferior con los vasos gonadales, y está cubierto por el peritoneo que la separa a la derecha del íleon terminal, a la izquierda del colon sigmoideo.
     Por detrás, la vena iliaca externa la separa del psoas mayor.
     Medialmente, está cruzada por el conducto deferente o l ligamento terete del útero.
     Lateralmente, con el psoas mayor seguido por el nervio genitofemoral.

    Da algunas ramas colaterales de escaso calibre como: ramas para los ganglios linfáticos, arteria ureteral inferior. También da dos colaterales importantes:
     Arteria epigástrica inferior
     Arteria circunfleja iliaca profunda
    Su rama terminal es la arteria femoral.

    Anastomosis:
     Ramas terminales de la arteria epigástrica inferior, que forma una red en la parte media del recto del abdomen, donde se anastomosan con arteriolas provenientes de la arteria torácica interna.
     Con la arteria iliaca interna (Rama transversa de la arteria circunfleja iliaca profunda, que se anastomosa atrás con una rama de la arteria iliolumbar; epigástrica inferior-obturatriz).
     Con la arteria iliaca externa opuesta (arcada suprapubiana).
    BIBLIOGRAFIA
    • ANATOMIA DE CHATAIN
    • ANATOMIA DE MOORE
    • ANATOMIA-LATARJET
    • ANATOMIA DE GREY
    • ANATOMIA DE BOUCHET

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  92. VENA CAVA INFERIOR
    Retorna sangre de las extremidades inferiores, los órganos del abdomen y la pelvis hasta la aurícula derecha del corazón. Nace entre L4 y L5, a 1 o 2 cm debajo de la bifurcación aortica. La vena cava es la vena satélite de la aorta abdominal y reúne el retorno venoso de todas las venas infradiafragmáticas. En el humano suele medir como promedio 22 cm de longitud, de los cuales 18 cm corresponden a su recorrido en el abdomen. La vena cava inferior mido 20 mm de calibre en su parte más inferior, hasta 30 mm en su porción superior con dos ensanchamientos a nivel de los riñones y otro por encima del hígado
    Desarrollo embrionario:
    En la quinta semana del desarrollo embrionario se pueden distinguir tres pares de venas de grueso calibre:
     Venas onfalomesentericas (vitelinas)
     Venas umbilicales
     Venas cardinales
    Vena onfalomesenterica: se introducen en el septum transverso y forman los sinusoides hepáticos. Se oblitera la izquierda, por lo tanto la derecha se agranda formando el conducto hepatocardiaco derecho, que forma la porción hepatocardiaca de la VCI. La vena mesentérica superior deriva de la vena onfalomesenterica derecha.
    Venas umbilicales: pasan por los lados del hígado y se anastomosan con los sinusoides hepáticos. Al tiempo desparece su porción proximal y desaparece totalmente la umbilical derecha. Mas tarde se establece comunicación directa entre la vena umbilical izquierda (ligamento redondo del hígado al obliterarse) y el conducto hepatocardiaco derecho, formando el conducto venoso (ligamento venoso).
    Venas cardinales: formada por las cardinales anteriores y posteriores, las cuales se unen formando las venas cardinales comunes. Después se formaran las venas subcardinales (principalmente de los riñones), sacrocardinales (extremidades inferiores) y supracardinales (pared del cuerpo).
    La anastomosis entre las subcardinales forma la vena renal izquierda. Después desaparece la subcardinal izquierda dejando su parte distal, que va a formar la vena gonadal izquierda. La subcardinal derecha se convierte en el segmento renal de la VCI y termina en la vena iliaca común derecha.
    La anastomosis entre las sacrocardinales forma la vena iliaca primitiva izquierda. La vena sacrocardinal se convierte en el segmento sacrocardinal de la VCI. El segmento hepático está formado por la vena onfalomesenterica derecha. Al unirse los tres segmento, forman la VCI.

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  93. La VCI limita con:
    En su porción abdominal:
     por delante y de abajo hacia arriba, con la arteria iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos, parte inferior del duodeno y páncreas, parte superior del duodeno de la cual la separa el conducto colédoco y la vena portal, foramen omental y cara posterior del hígado donde ocupa un surco de profundidad variable.
     Por detrás corresponde a las ultimas vertebras lumbares, psoas mayor y pilar derecho del diafragma y está separada de este plano por las arterias lumbares, renal, suprarrenal media y frénica inferior derechas, tronco simpático y glándula suprarrenal derecha.
     Por el lado derecho se relaciona con el uréter, glándula suprarrenal y lóbulo derecho del hígado.
     Por el lado izquierdo con la aorta, el pilar derecho del diafragma y el lóbulo caudado del hígado.
    En su porción torácica:
     Rodeada por una prolongación del pericardio fibroso que se inserta en el diafragma reforzado por fuera por el ligamento frenopericardico derecho.
     Por intermedio del pericardio fibroso corresponde al nervio frénico derecho.
    La vena cava inferior está formada por la unión de las dos venas iliacas comunes.
    Afluente:
     Frénicas inferiores
     Lumbares
     Hepáticas
     Renales
     Suprarrenal derecha
     Gonadal derecha
     Suprahepáticas
    Anastomosis
    Intercavas:
     Vía principal:
    o Vía paravertebral: se origina en las venas iliacas comunes. Sigue en forma sucesiva la vena lumbar ascendente, vena ácigos (a la derecha), vena hemiacigos accesoria (a la izquierda). Termina en la cava superior por el arco de la vena ácigos.
    o Vía intravertebral: se ha visto que los plexos vertebrales internos forman una red interrumpida extendida desde el foramen magno hasta el hiato sacro. En todos los niveles, estos comunican con la vía paravertebral. Existe así una columna venosa intravertebral que une las dos venas cavas por intermedio de la vía paravertebral.
     Vías accesorias:
    o Vía anteromedial: entre la vena epigástrica inferior y la superior.
    o Vía anterolateral: une la vena epigástrica superficial con la vena torácica lateral.
    Porto-cavas:
     Anastomosis rectales: entre las venas hemorroidales.
     Anastomosis esofágicas: entre la vena gástrica izquierda y la frénica inferior izquierda.
     Anastomosis umbilicales: entre las venas parietales y las venas paraumbilicales.
     Anastomosis peritoneoparietales: en las porciones adheridas del tubo digestivo.
    Variaciones:
    Por el hecho de su origen embriológico a partir de las venas cardinales inferiores, que son bilaterales, la vena cava inferior es a veces doble en su parte inferior, por lo menos debajo de las venas renales. En ocasiones puede estar delante de los uréteres. Por último, existen anomalías relativas a sus afluentes, en particular las venas renales.

    VENAS ILIACAS COMUNES
    Se forma por la unión de las venas iliacas externa e interna a nivel del disco intervertebral L4-L5, por delante de la articulación sacroiliaca. La vena iliaca izquierda es más larga que la derecha. Situada medialmente a su arteria homónima. Se aplica por delante de la base del sacro, cruza la línea media debajo de la bifurcación aortica para llegar a la cara posterior de la arteria iliaca común derecha.
    La vena iliaca común izquierda recibe la vena sacra media. Las venas iliacas comunes reciben igualmente la vena iliolumbar correspondiente.
    Anastomosis:
     Con las venas del miembro inferior (venas pudendas interna y externa, obturatrices y glúteas inferiores)
     Con las venas del lado opuesto
     Con el sistema cava superior
     Con el sistema porta a nivel del ano

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  94. VENAS ILIACAS EXTERNAS
    Recibe la sangre del miembro inferior y de la parte inferior de la pared abdominal anterior. Continúa en la pelvis a la vena femoral. Se origina en el anillo femoral y termina uniéndose a la iliaca interna, a la altura de la articulación sacroiliaca
    Acompaña a la arteria iliaca externa a lo largo del estrecho superior de la pelvis, siguiendo el borde medial del musculo iliopsoas, se sitúa medial a su arteria homónima, compartiendo sus relaciones.
    Ramas:
     Vena epigástrica inferior
     Vena circunfleja iliaca profunda
    Anastomosis: venas púbicas se anastomosan con
     Vena obturatriz
     Vena torácica interna
     Venas epigástricas opuestas.

    VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Se extiende desde cada vena iliaca común hasta la vena subcostal del lado correspondiente, junto con la cual ayuda a formar el origen de la vena ácigos a la derecha y la vena hemiacigos a la izquierda. En su extremo superior penetra en el tórax por debajo y detrás del ligamento arcuato medial del diafragma
    Limita con:
     Está situada entre los dos planos de inserción del musculo psoas mayor.
     Atrás, las raíces del plexo lumbar.
     Medialmente con las arterias lumbares.

    Afluentes: recibe a nivel de cada vertebra;
     Una vena lumbar (porción lateral)
     Una rama dorsal
     Una o más venas intervertebrales
     Una vena (porción medial). Al unirse a la VCI constituye la estrella venosa lumbar.

    Anastomosis: sus conexiones con la VCI. Con las venas iliacas comunes, las venas del plexo vertebral y el sistema ácigos forman una vía anastomotica larga, paravertebral, muy eficaz.
    BIBLIOGRAFIA
    • ANATOMIA DE CHATAIN
    • ANATOMIA DE MOORE
    • ANATOMIA-LATARJET
    • ANATOMIA DE GREY
    • ANATOMIA DE BOUCHET

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  95. ARTERIA AORTA ABDOMINAL
    Descripción:
    La aorta se origina en el ventrículo izquierdo y distribuye en todo el organismo la sangre de la circulación sistémica.
    La aorta abdominal se extiende desde el hiato aórtico del diafragma hasta su bifurcación terminal en las dos arterias iliacas comunes frente al cuerpo de L4. La aorta esta situada en la línea sagital media, ligeramente desplazada hacia la izquierda. Este trayecto es profundo, contra los cuerpos vertebrales, detrás de las vísceras abdominales. Los latidos de la aorta se pueden percibir a través de la pared abdominal anterior en sujetos delgados.
    Relaciones:
    Relaciones posteriores:
    La aorta, aplicada a los cuerpos vertebrales, esta separada de estos por la cisterna de quilo, los ganglios linfáticos retroaórticos y las venas lumbares izquierdas que cruzan transversalmente la línea media.
    Lateralmente se encuentran los troncos simpáticos lumbares, las caras mediales de los pilares principales del diafragma, las inserciones en los cuerpos vertebrales del musculo psoas mayor con sus arcos.
    Relaciones laterales:
     A la izquierda: De arriba hacia abajo se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma, los nervios asplácnicos y el origen de la vena hemiacigos y los ganglios linfáticos lumbares izquierdos.
     A la derecha: se relaciona con el pilar derecho del diafragma, la vena cava inferior sigue a la aorta pero se separa de ella a arriba por el lóbulo caudado del hígado.
    El espacio interaorticocavo está ocupado por los ganglios linfáticos lumbares derechos.
    Relaciones anteriores: se distinguen en tres segmentos:
     Segmento celiaco (T12 y L1): Los ganglios celiacos y los nervios que les llegan o que parten de ellos.
     Segmento duodenopancreático (L2 y L3): los troncos venosos que cruzan la cara anterior de la aorta son: Vena renal izquierda, las venas de origen de la vena porta hepática, la vena mesentérica superior situada a la derecha de la aorta.
    A este plano retroduodenopancreático se anexa un plano de ganglios y vasos linfáticos que constituyen el grupo retropancreático.
     Segmento infraduodenal: Se relaciona con la región de la bifurcación aortica.
    Ramas:
    Parietales:
     Anteriores: Arterias frénicas inferiores; son las mas altas y se desprenden a la atura de T12.

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  96.  Posteriores: Arterias lumbares, nacen en pares de la cara posterior de la aorta, a la altura de los cuerpos vertebrales de L1 –L4.
    Viscerales:
    Las más voluminosas y las más importantes desde el punto de vista vascular.
     Tronco celiaco (a la altura T12 –L1): Nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de las frénicas inferiores.
     Arterias suprarrenales medias (a la altura de L1)
     Arteria mesentérica superior: De grueso calibre en su origen, nace en la cara anterior de la aorta, a la altura del disco L1 –L2, por debajo del tronco celiaco.
     Arterias renales: Nacen en las caras laterales de la aorta, un poco por debajo de la mesentérica superior.
     Arterias gonádicas: Nacen en la cara anterior de la aorta, un poco por debajo de las renales.
     Arteria mesentérica inferior: originada en la cara anterior de la aorta un poco a la izquierda de la línea media, 5cm por arriba de la bifurcación aortica.
     RAMAS TERMINALES: Las arterias iliacas comunes que se divide en arteria iliaca externa y arteria iliaca interna y La arteria sacra media que es delgada y de situación medial, continuando la dirección de la aorta, nace en el vértice de la bifurcación y desciende sobre la línea media hasta el cóccix.
    ILIACAS COMUNES
    Descripción:
    La porción terminal de la aorta se extiende por debajo del borde inferior del duodeno hasta L4, entre los bordes mediales de los músculos psoas y por encima del promontorio.
    La bifurcación aortica que corresponde a las arterias iliacas comunes se sitúa adelante, arriba y a la izquierda de la unión de las venas iliacas comunes que van a formar la vena cava inferior.
    Las dos arterias iliacas comunes derecha e izquierda se separan formando un ángulo de 60 a 70º, abierto hacia abajo.
    Se considera que la arteria iliaca común a la altura de la carilla auricular del sacro. La terminación se hace porque la arteria iliaca común se bifurca en arteria iliaca interna y arteria iliaca externa.
    Ramas:
    Estas arterias dan ramas delgadas que se pierden en el tejido conjuntivo, en los ganglios linfáticos, sobre las venas y algunas ramas musculares. Pueden originar una arteriola delgada, pero importante, destinada a la porción iliaca y pelviana del uréter; es la arteria ureteral inferior.
    ILIACAS EXTERNAS
    Descripción:
    La arteria iliaca externa prolonga a la arteria iliaca común hasta el ligamento inguinal, donde se continua como arteria femoral. Es una arteria de pasaje destina esencialmente al miembro inferior. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateralmente, y sigue la línea arcuata del hueso iliaco. Termina bajo la mitad del ligamento inguinal.

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  97. Ramas:
    Tiene algunas ramas de escaso calibre como: ramas para los ganglios linfáticos, arteria ureteral inferior ( que también puede originarse de la terminación de la arteria iliaca común) La arteria iliaca externa da dos colaterales importantes: La epigástrica inferior y la circunfleja iliaca profunda se continua con la arteria femoral en el muslo.
    Anastomosis:
    Las Arterias lumbares: Se anastomosan en la pared abdominal con ramas de la arteria epigástrica, superior e inferior, de las ultimas intercostales y de la iliolumbar, esta ultima proveniente de la arteria iliaca interna.
    Arteria iliaca externa:
     Con la arteria iliaca externa opuesta.
     Con la arteria iliaca interna (epigástrica inferior – obturatriz; circunfleja iliaca –iliolumbar).
     Con la arteria subclavia (epigástrica inferior-torácica interna).
    El valor anastomotico es considerable cuando se produce obliteración de una o varias ramas.
    Cambios con la edad:
    En el sujeto joven la aorta es rectilínea, vertical y sin sinuosidades.
    En el anciano la aorta es sinuosa, convexa a la derecha o a la izquierda, a veces muy contorneada y asimétrica.
    La bifurcación aortica es siempre mas alta en los sujetos jóvenes(a veces L3) que en los ancianos (L5).
    Territorio
    • Pared abdominal
    • Riñones
    • Glándulas suprarrenales
    • Vísceras intraabdominales
    • Las arterias venas iliacas comunes la continúan con la pelvis y los miembros inferiores

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  98. VENA CAVA INFERIOR
    Descripción:
    Se origina a la altura de L4- L5 y termina en la aurícula derecha. A este sistema confluye la sangre de los miembros inferiores y de la pelvis, drenada por las venas iliacas comunes, cuya reunión constituye el origen de la VCI. Ésta también recibe la sangre de la pared abdominal, de los riñones y de las glándulas suprarrenales, así como la de todas las vísceras intraabdominales: esta sangre visceral atraviesa previamente el hígado (sistema porta hepático) y llega a la vena cava por las venas hepáticas.
    Se dirige hacia arriba siguiendo el flanco derecho de la columna lumbar. Llega debajo del hígado, se inflexiona a la derecha, hacia el segmento retrohepático, atraviesa el centro tendinoso del diafragma y penetra en el tórax y termina en la cara inferior de la aurícula derecha.
    Relaciones:
    Se describen en los siguientes segmentos:
    • En el origen: La VCI esta a la derecha de la bifurcación aortica y ambas se encuentran en la región termino aortica , es retroperitoneal situada delante de la columna lumbar y del iliopsoas atrás de la porción proximal de la arteria iliaca común derecha. Esta rodeada por los ganglios linfáticos aórticos laterales derechos y medios. El uréter derecho la sigue lateralmente.
    • Segmento abdominal: Se puede distinguir dos segmentos subhepatico y retrohepático.
     Segmento subhepatico:
    o Atrás: La vena se aplica al flanco anterior derecho de la columna lumbar, con los orígenes del musculo psoas de T12 A L5; por encima de L3 se relaciona con el pilar derecho del diafragma. Entre el plano parietal y la vena se interponen las ramas derechas de la aorta abdominal, la raíz medial de la vena ácigos , los ganglios linfáticos retrocavos, la cadena simpática lumbar y los dos nervios asplácnicos derechos que se dirigen al plexo celiaco.
    o A la Derecha: se relaciona de abajo hacia arriba
    1. Con el uréter y los vasos ováricos o testiculares.
    2. Con el polo inferior del riñón derecho.
    3. Con la glándula suprarrenal derecha.
    o A la izquierda: Abajo, la vena esta aplicada a la aorta y es algo posterior a ella. A medida que asciende, la vena se separa y se hace ligeramente anterior y derecha, separada de ella en la región celiaca. La vena cava se relaciona con las ramas que se originan de la cara anterior de la aorta.
    Los ganglios linfáticos preaórticos y el plexo aórtico abdominal están muy cercanos a la VCI.
    o Adelante: En sus dos tercios inferiores por los ganglios linfáticos precavos. La VCI es cruzada anteriormente de abajo hacia arriba por la arteria iliaca común derecha, la raíz del mesenterio, la arteria gonádica derecha, la cara posterior de la cabeza del páncreas enmarcada por la 1, 2 y 3 porción del duodeno, la vena porta, el conducto colédoco, con los arcos vasculares pancreatoduodenales y cubierta por peritoneo parietal posterior forma la pared posterior del foramen epiploico.
     Segmento retrohepático: En este segmento se encuentra el ligamento coronario donde la vena ocupa el centro de la superficie desprovista de peritoneo.
    • Travesía diafragmática: pasa por el foramen cuadrilátero, fibroso e inextensible, acompañada por la rama abdominal del nervio frénico derecho. La vena ocupa el foramen y su adventicia se adhiere a el por tractos fibrosos.
    • Segmento torácico: La vena cava inferior termina en la aurícula

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  99. Afluentes:
    • Venas parietales: Son cuatro venas lumbares y dos venas frénicas inferiores.
    • Venas viscerales: Son:
    o Las venas testiculares u ovárica derecha.
    o Las venas renales, derecha e izquierda
    o La vena suprarrenal derecha
    o Las venas hepática
    Anastomosis
    • Con el sistema cava superior: En la pared abdominal anterior (entre las venas epigástricas y mamaria interna).
    o Con las ácigos: por las raíces internas de la ácigos mayor y de la hemiacigos inferior.
    o Con el raquis: por los plexos intra y extra raquídeos
    Estas anastomosis explican que la ligadura o la trombosis de la VCI por debajo de las venas renales sean compatibles con la vida.
    • Con el sistema porta:
    o Anastomosis rectales: Entre las venas hemorroidales.
    o Anastomosis esofágicas: entre la vena gástrica izquierda y la vena frénica inferior izquierda.
    o Anastomosis umbilicales: entre las venas parietales y las venas paraumbilicales.
    o Anastomosis peritoneales: Estas anastomosis se dilatan notablemente en el curso de obstrucciones portales y permiten el retorno de la sangre del tubo digestivo hacia el corazón derecho.
    Variaciones:
    Por el hecho de su origen embriológico a partir de las venas cardinales inferiores, que son bilaterales, la VCI es a veces es doble en su parte inferior, por lo menos debajo de las venas renales. En ocasiones puede estar delante de los uréteres. También se puede presentar ausencia de VCI reemplazada por las venas ácigos, las venas suprahepaticas que van directamente a la aurícula derecha y puede presentarse VCI izquierda que pasa por delante de la aorta a la altura de L2. Por ultimo, existen anomalías relativas a sus afluentes, en particular las venas renales.
    Cambios con la edad:
    En el feto existe el ductus venoso el cual une la rama izquierda de la vena porta con la vena cava, pero se oblitera después del nacimiento.

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  100. VENAS ILIACAS
    Comprende a la derecha y a la izquierda, venas gruesas, satélites de las arterias de la pelvis, y esencialmente las dos venas iliacas, externa e interna que convergen para formar la vena iliaca común: de la convergencia de las iliacas comunes se origina la VCI.
    VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Es un conducto venoso tendido desde cada vena iliaca común hasta a vena subcostal del lado correspondiente, junto con la cual contribuye a formar el origen de la vena ácigos a la derecha y la vena hemiacigos a la izquierda.
    Trayecto y relaciones: De trayecto vertical, la vena lumbar ascendente está situada entre los dos planos de inserción del musculo psoas mayor. La vena se encuentra delante de las raíces del plexo lumbar. En su extremo superior, penetra en el tórax por debajo y detrás del ligamento arcuato medial del diafragma, a veces en compañía del nervio esplácnico mayor.
    Afluentes: La vena lumbar ascendente recibe a nivel de cada vertebra:
    o Una vena lumbar
    o Una rama dorsal
    o Una o mas venas intervertebrales
    o Una vena lumbar
    Este conjunto constituye la estrella venosa lumbar.
    Anastomosis: Sus conexiones con la VCI, con las venas iliacas comunes, con las venas del plexo vertebral y el sistema ácigos forman una vía anastomótica larga, para el sistema vertebral, muy eficaz.
    BIBLIOGRAFIA
    • ANATOMIA-LATARJET
    • ANATOMIA DE BOUCHET

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  101. La arteria aorta abdominal se extiende desde el hiato aórtico del diafragma hasta su bifurcación terminal en las dos arterias iliacas comunes a nivel de L5. Tiene un trayecto profundo contra los cuerpos vertebrales y detrás de las vísceras abdominales a demás está situada en la línea media sagital.
    Relaciones Posteriores: encontramos la cisterna del quilo, los ganglios linfáticos retroaórticos y las venas lumbares izquierdas que a su vez separan la aorta abdominal de las fibras procedentes de los pilares principales del diafragma y de la columna vertebral.
    Relaciones a la Izquierda: encontramos el pilar derecho del diafragma, los nervios esplácnicos y el origen de la vena de la hemiácigos, en su vecindad también se puede visualizar la glándula suprarrenal y el polo superior del riñón izquierdo, el uréter, los vasos gonadales y los ganglios linfáticos aórticos laterales.
    Relaciones a la Derecha: pilar derecho del diafragma, vena cava inferior y ganglios linfáticos lumbares derechos.
    Relaciones anteriores: segmento celiaco: situado de T12 a L1. Por encima del páncreas por detrás del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones y a la derecha de la curvatura mayor del estómago. Anterolateralmente se ubican los ganglios celiacos del plexo celiaco y los nervios que llegan o parten de ellos. Segmento duodeno pancreático: corresponde a L1-L3. Oculta por el cuello del páncreas entre la fascia retroduodenopancreática y la fascia retropancreática. Da origen a la arteria mesentérica superior, arterias renales, arterias gonadales. Por su parte este segmento tiene como relación arterias a los troncos venosos como la vena renal izquierda, las venas de origen de la vena porta hepática y la vena mesentérica superior que se ubica un poco más a la derecha de la aorta. Segmento infra duodenal: entre los bordes mediales del musculo psoas y por encima del promontorio de su cara anterior se origina la arteria mesentérica inferior. Esta región esta cruzada por delante la raíz del mesenterio por la derecha con el origen de la vena cava inferior y a la izquierda con el receso intersigmoideo.

    RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
    Esta aorta emite ramas parietales y ramas viscerales. Las parietales son, las frénicas inferiores, lumbares y sacra mediana por su parte las viscerales comprenden el tronco celiaco, las mesentéricas superior e inferior, suprarrenal media, renal, y gonadales. No hay que olvidar las ramas terminales de la aorta que inician a la altura de la cara anterior del cuerpo de L5 justo donde se encuentra la bifurcación aórtica. Estas ramas son las arterias iliacas comunes que a su vez se dividen en arterias iliacas externa e interna.

    Anastomosis:
    • entre la rama anterior de las arterias lumbares y la arteria epigástrica inferior en la vaina del recto.
    • La arteria sacra media se anastomosa con las arterias sacras laterales, ramas de la iliaca interna, para irrigar la pared de la pelvis y las raíces del plexo sacro
    • La ramas posteriores y anteriores de la arteria gástrica derecha se anastomosan con la arteria gástrica izquierda
    • Entre la arteria pancreaticoduodenal superior anterior y la rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior.
    • Entre la rama derecha de la arteria pancreática dorsal y la arteria de la cabeza pancreática.
    • Entre las arterias gástricas cortas y las arterias gastroomentales y la gástrica izquierda.
    • Las arterias yeyunales e ileales se anastomosan entre si formando una serie de arcos, de los arcos distales se originan los vasos rectos que son terminales
    • Entre la rama ascendente de la arteria ilecólica y la arteria colica derecha.
    • Las arterias sigmoideas se anastomosan con las arterias sigmoideas vecinas formando la arteria marginal del colon
    • Entre la arteria rectal superior (que a su vez se anastomosan entre si) y las rectales media e inferior.

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  102. Arterias Iliacas Comunes: Su trayecto va oblicuo hacia abajo terminando en la carilla auricular del sacro, arriba del estrecho superior de la pelvis, ligeramente medial o a nivel de la interlínea sacro-ilíaca.

    Relaciones:
    • anterior: cruzada cerca de su bifurcación por el uréter, la cubre el peritoneo parietal.
    • Laterales: a la derecha corresponde a las asas intestinales y a la izquierda al vértice del mesocolon sigmoideo y a los vasos rectales superiores.
    • Posteriores: corresponde a la vena homónima, pero a la derecha la vena primero está posterior y luego lateral a la arteria y a la izquierda la vena es muy oblicua primero posteromedial a su arteria, la cruza por detrás como también a la arteria iliaca común derecha.
    Arteria iliaca externa
    Continúa la dirección de la arteria iliaca común y sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte media del ligamento inguinal donde se convierte en arteria femoral.

    Relaciones:
    • Anteriores: por arriba por el uréter y por abajo con los vasos gonadales y está cubierta por el peritoneo a la derecha de la parte terminal del íleon y a veces la apéndice vermiforme, a la izquierda del colon sigmoideo.
    • Posterior: psoas mayor y vena iliaca externa.
    • Medialmente: conducto deferente o ligamento redondo del útero.
    • Lateralmente: descansa sobre el psoas mayor seguido por el nervio genitofemoral.
    Ramas: da origen a dos colaterales importantes la epigástrica inferior y la circunfleja iliaca profunda.
    Anastomosis: con la arteria iliaca externa opuesta (arcada suprapubiana), con la arteria iliaca interna y con la arteria subclavia (epigástrica inferior- torácica interna)

    Circulación colateral:
    Se forma por la anastomosis longitudinal entre las arterias parietales particularmente las arterias intercostales inferiores, subcostales y epigástricas, y por la anastomosis entre las ramas viscerales sobre todo intestinales y cólicas y finalmente por la anastomosis entre las ramas de las iliacas internas entre si y con las arterias lumbares.

    Cambios con la edad: con la edad Las arterias, incluyendo la aorta, se han vuelto más rígidas, sus paredes son más gruesas y sus diámetros son mayores. Las paredes esclerosadas ya no se expanden tanto en el momento en que la sangre fluye por su interior. Tarde o temprano, la resistencia de la aorta esclerosada aumenta considerablemente. Por lo tanto se duplica en el transcurso de la vida y contribuye al aumento de la presión arterial sistólica que suele acompañar al envejecimiento. En las personas de edad avanzada, la respuesta de los barorreceptores se entorpece, quizás como consecuencia de la esclerosis arterial; pero es posible que la esclerosis también afecte los nervios de la aorta.

    Territorio de la arteria aorta abdominal:
    Diafragma y la pared posterior lateral del abdomen, el ramo posterior de las arterias lumbares irrigan el territorio de la medula espinal y las meninges.
    El tronco celiaco irriga el esófago inferior, estomago y mitad proximal de la porción descendente del duodeno. La arteria mesentérica superior el resto del duodeno, yeyuno, íleon, colon ascendente y los dos tercios proximales del colon transverso. Por su parte la arteria mesentérica inferior irriga el resto del colon transverso, el colon descendente, colon sigmoideo y la parte superior del colon.

    Glándulas suprarrenales, riñones, hígado, vías extra hepáticas, páncreas, bazo, vejiga, útero, pelvis, también son irrigados los músculos y el integumento de la región abdominal anterior

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  103. TEMA DOS: VENA CAVA INFERIOR, VENAS ILIACAS Y VENA LUMBAR ASCENDENTE.
    Descripción, relaciones, ramas, anastomosis, circulación colateral, variaciones, cambios con la edad y origen embriológico

    El retorno de la sangre venosa de la gran circulación hacia el corazón está asegurado por dos grandes sistemas venosos el de la vena cava superior y el de la VENA CAVA INFERIOR que drena la sangre del cuerpo situada por debajo del diafragma (abdomen, pelvis miembros inferiores), es una gran vena que singue el flanco derecho de la columna lumbar y luego penetra en el tórax. Nace de la unión de las dos venas iliacas comunes en el flanco derecho del disco intervertebral entre L4 y L5 a 1 o 2 cm debajo de la bifurcación aórtica. Se dirige hacia arriba y llega debajo del hígado se curva a la derecha hacia el segmento retro hepático y atraviesa el centro tendinoso del diafragma llegando así al tórax. Presenta dos dilataciones en los puntos de desembocadura de las venas renales y las hepáticas.
    Relaciones
    La porción abdominal de la vena cava inferior se caracteriza por estar en relación con otras estructuras de la siguiente manera:
    • Anterior: (de abajo hacia arriba) la arteria iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos, parte inferior del duodeno de la cual la separa el conducto colédoco y la vena porta, foramen omental, y la cara posterior del hígado.
    • Posterior: ultimas vertebras lumbares, psoas mayor y pilar derecho del diafragma y esta separa de este plano por las arterias lumbares, renal, suprarrenal media tronco celiaco y glándula suprarrenal derecha.
    • Lateralmente: uréter, glándula suprarrenal y lóbulo derecho del hígado, vasos ováricos o testiculares
    • Medialmente: está aplicada sobre la aorta y algo posterior a ella, vena renal izquierda, ganglios linfáticos preaórticos, plexo aórtico abdominal (ganglio celiaco derecho, mesentérico superior y aorticorrenales)


    Afluentes:
    Venas parietales: 4 venas lumbares y 2 venas frénicas inferiores.
    Venas viscerales: las venas testiculares u ováricas derecha, renales derecha e izquierda, la suprarrenal derecha y las venas hepáticas. Hay que recordar que en el feto la vena cava inferior recibe al ligamento venoso proveniente de a vena umbilical que se oblitera a partir del nacimiento.

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  105. Anastomosis porto-cava
    • En el tercio inferior del esófago se anastomosan las ramas esofágicas de la vena gástrica izquierda (tributaria de la porta) con las venas esofágicas que drenan el tercio medio del esófago a las venas ácigos (tributaria sistémica)
    • Entre las venas rectales superiores (tributaria de la porta) y las venas rectales medias e inferiores que son tributarias de las venas iliaca interna y pudenda interna.
    • La rama izquierda de la vena porta se vincula con las venas superficiales de la pared anterior del abdomen a través de las venas paraumbilicales.
    • Las venas del colon ascendente y descendente, duodeno, páncreas, y hígado (tributarias de la porta) se anastomosan con la vena renal. Lumbar y frénica.
    Anastomosis intercavas:
    Vía principal:
    • Vía paravertebral: se origina a nivel de las venas iliacas comunes y sigue la vena lumbar ascendente, la vena ácigos y la hemiácigos accesoria terminando en la vena cava superior por el arco de la vena ácigos.
    • Vía intravertebral: los plexos vertebrales internos forman una red ininterrumpida extendida desde el foramen magno hasta el hiato sacro, estos se comunican con la vía paravertebral.
    Vía accesoria
    • Vía anteromedial: reúne las venas epigástricas inferior tributaria de la vena iliaca externa con la vena torácica interna tributaria de la vena braquiocefálica.
    • Vía anterolateral: reúne la vena epigástrica superficial con la vena torácica lateral.
    Circulación colateral: La circulación colateral se realiza entre las dos cavas (circulación cava-cava) en casos de obstrucción de la vena femoral o de la cava inferior. Aquí es importante tener en cuenta las anastomosis cava- cava y porta-cava para poder ubicarse en la vena que posiblemente esta obstruida y está originando esa circulación.

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  106. Variaciones: la vena cava inferior es a veces doble en su inferior, por lo menos por debajo de las venas renales. En ocasiones puede estar delante de los uréteres, en caso de ausencia del segmento hepático de la vena cava inferior las venas hepáticas desembocan directamente en el atrio derecho y el tronco cava inferior se continúa con la vena ácigos para terminar la vena cava superior. Por otro lado las hipoplasias o atresias del segmento hepático tienen grave pronóstico porque realizan un bloqueo total o parcial de esta vena y del sistema porta que conllevan a trombosis.



    Cambios con la edad: Las venas varicosas son venas alargadas y distendidas que pueden presentarse con la edad Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en piernas y pelvis. Cuando las válvulas en la vena no abren o cerrar completamente, la sangre no se circula propiamente y tiende a juntarse. Esto crea presión aumentada y estiramientos a la vena, causando anormalmente agrandarse, los vasos de sangres torcidas que aparecen bajo la piel de color azul, abollado, y como soga son conocidas como venas varicosas

    Origen embriológico: la vena cava inferior se forma por una serie de cambios en las venas primitivas del tronco que se producen conforme la sangre que regresa de la parte caudal del embrión se desvía del lado izquierdo al derecho del cuerpo. Consta de 4 segmentos para su formación:
    • Segmento hepático: derivado de la parte proximal de la vena vitelina derecha y los sinusoides hepáticos.
    • Segmento prerrenal: proviene de la vena subcardinal derecha
    • Segmento renal: proveniente de la anastomosis subcardinal- suprecardinal
    • Segmento posrenal: formado de la vena supracardina derecha.
    VENAS ILIACAS COMUNES
    Se forma por la unión de la iliaca externa e interna por delante de la articulación sacroiliaca. Recibe la vena iliolumbar y a veces las venas sacras laterales, la vena iliaca común izquierda drena también la vena sacra media. La vena común iliaca izquierda es más larga que la derecha, está situada medial a su arteria homónima, delante de la base del sacro, cruza la línea media por debajo de la bifurcación aórtica para llegar a la cara posterior de la arteria iliaca común derecha por su parte la vena iliaca común derecha pasa primero por detrás y después lateral a la arteria homónima.
    VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Va desde la vena iliaca común hasta la vena subcostal del lado correspondiente y ayuda a formar el origen de la vena ácigos a la derecha y la vena hemiácigos a la izquierda. Está ubicada entre los dos planos de inserción del músculo psoas mayor delante de las raíces del plexo lumbar y lateral a las arterias lumbares.
    Afluentes: porción medial y lateral de la vena lumbar esta última porción originada de los músculos de la pared abdominal, rama dorsal proveniente de la musculatura del dorso, una o más venas intervertebrales que provienen del plexo venoso vertebral interno.
    Anastomosis: se conecta con la vena cava inferior, venas iliacas comunes, venas del plexo vertebral y el sistema ácigos formando una vía anastomótica larga y muy importante.




    BIBLIOGRAFIA
    1. Latarget Ruiz Liard. Anatomía Humana. 4ª edición. Editorial Médica Panamericana. Tomo 2.
    2. Chatain Ives. Bustamante Jairo. Anatomía Macroscópica, Funcional y clínica. Wilmington, delaware, USA. Editorial educativa Addison-Wesley Iberoamericana, S.A. 1986.

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  107. ♥AORTA ABDOMINAL

    ♦descripcion
    ──►se encuentra en el retroperitoneo
    ──►esta delante de la columna lumbar{y ligera/ a la izq.
    ──►tiene 13cm de longitud y 15-18mm de diametro
    ──►va desde:
    ───> el hiato aortico del diafragma [nivel t12]
    ───>hasta L4 donde se ÷ en [a 2-3 cm debajo-izq del ombligo]
    → a.iliacas comunes

    ♦relaciones:
    ───►posteriores:
    ─> vena lumbar izq
    cuerpos y discos vertebrales T12-L4
    ─> ligamento longitudinal anterior
    ───► anteriores superior/ a inferior/:
    ─> asas de intestino delgado
    ─> duodeno horzontal
    ─> venas esplenicas y renal izquierda [nivel L1]
    ─> cuerpo del pancreas
    ─> plexo autonomico y ganglios simpaticos
    ───►laterales:
    ─>derechas:
    → v. azigos
    → vena cava inferior
    → cisterna del quilo
    → conducto toracico
    → pilar der. del diafragma
    ─>izquierdas:
    → duodeno ascendente
    → tronco simpatico izq.
    → pilar izq. del diafragma
    → ganglio celiaco izq.
    → nodulo linfatico aorticolateral

    ♦ramas
    ───►viscerales
    ─>pares:
    → a.suprarenales [nivel L1]
    → a. renales
    → a.gonadales
    ─>impares
    →tronco celiaco [T12]
    →arteria mesenterica superior [L1]
    → arteria mesenterica inferior

    ───►parietales
    ─> pares
    → a.frenicas inferiores [bajo el diafragma]
    → a.lumbares [homologas a las intercostales]
    → a subcostales [posteriores al lig. arqueado lat.]
    ─>impar
    →arteria sacra media [en la bifurcacion aortica]

    ♦circulacion colateral
    ───►anastomosis de :
    ─> a. parietales como :
    → a. intercostales inferiores
    → a.subcostales
    → a. epigastricas
    ─> a. viscerales como: [que son mas bien terminales]
    → a.colicas
    → a.intestinales

    ♦cambios con la edad
    ───►joven
    ─>son arterias rectas
    ─> verticales no sinuosas
    ───►en el anciano
    ─>sinuosa
    ─>convexa a la derecha
    ─>posible arteritis

    ♦territorio
    region subfrenica
    pared anterolateral del abdomen
    pared posterior abdomen
    visceras abdominales

    ♥ARTERIAS ILIACAS COMUNES
    ───►descripcion
    ─>origen a nivel de L4 [a la izquierda de la linea mediana]
    ─>termina en el disco lumbosacro [donde se ÷ en a. iliaca externa e interna]
    ─>se encuetra en la depresion que forma el m.psoas > y L5 [en su fondo esta el hueso sacro]

    ───►relaciones
    ─>anteriores:
    → cruzada por el ureter
    →ala der. las asas intestinales
    → a la izq. el mesocolon sigmoide y los vasosrectalessuperiores
    ─>posteriores:
    →n.obturador
    →tronco lumbosacro
    →a.iliolumbar
    →lateral/ el m. psoas
    →L5 y
    →venas homonimas oblicuas posteromedialmente de superior a inferior

    ───►anastomosis
    ─>entre la ramas viscerales de la a.iliaca interna y aortay tambien la iliaca externa y las rectales

    ───►territorio irrigado
    ─>region glutea,perine, pelvis


    ♥arterias iliacas externas
    ───►descripcion
    ─> origen en la rama de bifurcacionde la arteria iliaca comun a nivel del disco lumbosacro
    ─> 10-12cm longitud
    terminaen en la parte media del lig. inguinal como arteria femoral

    ───►relaciones
    ─> anteriores
    →cruzan el ureter y los vasos gonadales
    peritoneo
    →a la derecha el ilon terminaly +/- el apendice vermiforme
    →a la izquierda el colon sigmoide
    ─>posteriores
    →venas homonimas
    →m. psoas mayor
    ─>medial/ cruzael conducto deferente o el ligamento terete del utero
    ─>lateral/m.psoas mayor y n. genitofemoral

    ♦ramas
    ───►superior/ al lig. inguinal nace la a.epigastrica inferior y la a. circunfleja iliaca profunda

    ♦anastomosis
    ───►a.gluteas y sys.vascular posterior del femur de la femoral profunda
    ───►a.epigastricas superiores e inferiores (periumilical)sys. subclavio y sys. iliofemoral

    ♦irrigan
    ───►la pared anterolateral


    bibliografia
    ◘anatomia con orientacion clinica keith l.moore
    ◘anatomia macroscopica funcionaly clinica ives chatain .l
    paginas de internet variadas

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  108. AORTA ABDOMINAL
    Porción de la arteria aorta, continuación de la aorta torácica, después de cruzar el hiato aórtico del diafragma, anterior a la columna lumbar, lleva una desviación ligera hacia la izquierda, dividiéndose a la altura del cuerpo vertebral L IV.
    RELACIONES
    • Posterior: Se encuentra separada de las vertebras lumbares y sus discos por el ligamento longitudinal anterior y las venas lumbares izquierdas.
    • Anteriores: Plexos autónomos (ganglios celiaco y mesentéricos), nodos linfáticos lumbares, a nivel de la vertebra L1, la cruza la vena renal izquierda.
    • Superior: Atreves del peritoneo, se relaciona con la bolsa omental, un poco más abajo, al cuerpo del páncreas, parte horizontal del duodeno, la raíz del mesenterio y asas intestinales.
    • Lateralmente: a la derecha, principalmente la vena cava inferior, entre ambos vasos arriba, se encuentra la cruz derecha del diafragma, la cisterna del quilo y el conducto torácico. Izquierda; de arriba hacia abajo: la cruz izquierda del diafragma, el ganglio celiaco izquierdo, el tronco simpático izquierdo , los nodos linfáticos aórticos laterales y la parte ascendente del duodeno.
    RAMAS
    Parietales: Arterias frénicas inferiores, Lumbares y sacra media.
    Viscerales: Tronco celiaco (Arteria esplénica, hepática común y gástrica izquierda), arterias capsulares medias o suprarrenales, arteria mesentérica superior, arterias renales, arterias testicular u ovárica (gonadales).
    2 arterias diafragmáticas inferiores
    8 arterias lumbares
    1 tronco celiaco (con 3 terminales)
    2 arterias capsulares medias
    1 arteria mesentérica superior
    2 arterias renales
    2 arterias genitales
    1 arteria mesentérica inferior

    Circulación colateral: si la obstrucción se da por debajo del origen de las arterias renales, se presenta anastomosis longitudinales entre las arterias parietales , como las intercostales inferiores, subcostal y epigástricas; por las anastomosis entre lasa ramas vicerales, principalmente intestinales y cólicas; anastomosis entre las ramas de las iliacas internas entre sí y con las arterias lumbares.
    CAMBIOS CON LA EDAD
    Puede encontrarse en 3 posiciones:
    Media: cuando el tronco se proyecta sobre la porción axial de los cuerpos vertebrales, esto sobre todo en sujetos jóvenes.
    Paramediana derecha: sobre el tercio derecha de los cuerpos vertebrales.
    Paramediana izquierda: sobre el tercio izquierdo de los cuerpos vertebrales.
    En el sujeto joven: la aorta es más rectilínea, vertical, sin sinuosidades. En el sujeto anciano la aorta es más sinuosa, conexa a la derecha o la izquierda, a veces muy contorneada y asimétrica. La bifurcación se proyecta sobre el cuerpo de L4 casi siempre, es más alta en los sujetos jóvenes (L3) que en los ancianos (L 5).

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  109. ARTERIA ILIACA COMUN


    Son las dos ramas de bifurcación de la aorta, a nivel de L4, un poco a la izquierda de la línea media. Se dirigen hacia abajo y a la articulación sacroiliaca, a nivel del disco lumbosacro se divide en arteria iliaca interna (para la irrigación de la pelvis, perineo y región glútea) y arteria iliaca externa para irrigar principalmente el miembro inferior.
    RELACIONES
    Anteriores: esta cruzada cerca de su bifurcación por el uréter, la cubre el peritoneo parietal.
    Lateralmente: a la derecha; asas intestinales, a la izquierda; al vértice del mesocolon sigmoideo y a los vasos rectales superiores.
    Posterior: vena iliaca común, a la derecha la vena esta primero posterior y luego lateral a la arteria, ala izquierda ala vena es muy oblicua.
    Las arterias y venas iliacas comunes de ambos lados corresponden a una depresión entre el cuerpo de L5 y musculo psoas mayor cuyo fondo está constituido por el ala del hueso sacro.
    CIRCULACION COLATRAL:
    se desarrolla por anastomosis entre las ramas viscerales de la iliaca interna y de la aorta , tales como las rectales, entre las ramas de ambas iliacas internas y entre las ramas parietales de la iliaca interna, iliaca externa y de la aorta.

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  110. AORTA ABDOMINAL
    • Se extiende desde el conducto aórtico del diafragma hasta su bifurcación terminal en las dos arterias iliacas comunes, frente al cuerpo de la 4 vertebra lumbar.
    I. RELACIONES DE LA AORTA ABDOMINAL
    La arteria está situada en la línea sagital mediana desplazada un poco hacia la izquierda
    • A. Relaciones posteriores:
    La aorta, aplicada a los cuerpos vertebrales cubiertos por fibras procedentes de los pilares principales del diafragma, está separada de estos por la cisterna del quilo, los linfonodos retroaórticos y por las venas lumbares izquierdas que cruzan transversalmente la línea media.
    Lateralmente están los troncos nerviosos simpáticos lumbares, las caras mediales de los pilares principales del diafragma, las inserciones en los cuerpos vertebrales del músculo psoas con sus arcos, bajo los cuales se introducen los vasos lumbares y ramos comunicantes del simpático.
    Es por vía posterolateral izquierda que se puede puncionar la aorta abdominal para inyección de productos radiopacos (aortografía)
    • B. Relaciones laterales :
    A la izquierda: de arriba hacia abajo el pilar izquierdo del diafragma, nervios esplácnicos y origen de la vena hemiácigos. En la vecindad de la aorta. La glándula suprarrenal y el polo superior del riñón izquierdo, el uréter, vasos testiculares o los ováricos y por ultimo los linfonodos lumboaórticos izquierdos.
    A la derecha: responde al pilar derecho del diafragma. La vena cava inferior sigue a la aorta pero se separa arriba, allí los dos vasos están separados por todo el espesor del lobo caudado del hígado a este nivel.
    • C. Relaciones anteriores:
    Se distinguen 3 segmentos: celíaco, duodenopancreático e infraduodenal. El segmento celiaco corresponde a la 12 vertebra torácica y a la 1vertebra lumbar y la aorta es el centro de la región celiaca, por encima del páncreas, detrás del vestíbulo de la bolsa omental, a la derecha la curvatura menor del estómago y a cada lado de la aorta y del tronco celiaco que emana de ella se ubican los ganglios celiacos (semilunares) del plexo celiaco y los nervios que les llegan y que del el parten. El segmento duodenopancreático corresponde a L2 y L3, la aorta está oculta por el istmos del páncreas, entra las fascias de coalescencia de la cabeza del páncreas a la derecha (fascias de Treitz) y del cuerpo la izquierda (fascia de Toldt). En está región la aorta origina: la arteria mesentérica superior, las renales, los troncos venosos que cruzan la cara anterior de la aorta como:
    o La vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior, para llegar a la vena cava inferior.
     En un plano más anterior y en relación con la cara posterior del páncreas, las ramas de origen de la vena porta :
    o La vena mesentérica superior: a la derecha de la aorta
    o El tronco común de la vena esplénica y de la vena mesentérica inferior: que cruza horizontalmente a la aorta por arriba de la arteria mesentérica superior y por debajo del tronco celiaco, ambas venas reunidas detrás de la cabeza del páncreas constituyen uniéndose a la vena mesentérica superior, el tronco de la vena porta.
    El segmento infraduodenal se confunde con la región de la bifurcación aórtica.
    La aorta abdominal Puede ser dividida en dos porciones: el tronco aórtico y la bifurcación aórtica.

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  111. I. EL TRONCO AORTICO: sigue a la aorta torácica en D12 y termina en la bifurcación a nivel de L4.
    Es profunda, delante del raquis lumbar, la vena cava inferior constituye su relación fundamental
    3 posiciones:
    Mediana: el tronco se proyecta sobre la porción axil de los cuerpos vertebrales, mas que todo en jóvenes
    Paramediana derecha: sobre el tercio derecho de los cuerpos vertebrales
    Paramediana izquierda: sobre el tercio izquierdo de los cuerpos vertebrales
    Dirección: En el sujeto joven la aorta es rectilínea, vertical sin sinuosidades, en el sujeto anciano es sinuosa, convexa a la derecha o izquierda, muy contorneada y asimétrica.
    o Tiene unas Ramas colaterales parietales y viscerales:
    PARIETALES:
    Anteriores: arterias diafragmáticas inferiores o frénicas inferiores a la altura de D12 o del disco D12 – L1
    Posteriores: arterias lumbares, homologas a las intercostales, nacen en pares de la cara posterior de la aorta a la altura de los cuerpos vertebrales de L1a L4.

    VISCERALES:
    Son las más voluminosas y muy importantes a nivel vascular
    Tronco celíaco: nace en la cara anterior de la aorta, por debajo de las diafragmáticas a la altura de D12 –L1, se divide en forma variable en 3 terminales:
     Arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda
     Arteria esplénica
     Arteria hepática común
    El tronco celíaco se bifurca en arterias esplénica y hepática y la estomáquica nace como una colateral de esa bifurcación.
    o Arterias capsulares medias o suprarrenales medias : a la altura de L1
    o Arteria mesentérica superior: en la cara anterior de la aorta, a la altura del disco L1 y L2, debajo del Tronco Celíaco, desciende oblicua abajo y adelante, detrás del cuello del páncreas, para pasar delante de la tercera porción del duodeno y penetra en le mesenterio.
    o Arterias renales : en la cara lateral de la aorta, debajo de la mesentérica superior, a la altura del disco L1-L2
    o Arterias genitales : en la cara anterior de la aorta, por debajo de las renales, a la altura de L2, en el hombre arteria espermática y en la mujer arteria ovárica
    o Arteria mesentérica inferior: originada en la cara anterior de la aorta un poco a la izquierda de la línea media a 5cm por arriba de la bifurcación aórtica, a la altura de L2-L3

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  112. I. LA BIFURCACIÓN AORTICA: Formada por dos terminales principales de la aorta, las arterias iliacas primitivas. Se efectúa adelante, arriba y a la izquierda del origen de las venas iliacas comunes que van a formar la vena cava inferior.
    Se proyecta sobre el cuerpo de L4 o sobre L4-L5, es más alta en sujetos jóvenes a veces L3 que en los ancianos hasta L5, sobre la pared abdominal.
    La embriología muestra que la aorta termina por la arteria sacra media que se atrofia en el curso de desarrollo y corresponde a la aorta caudal, impar y media, existen anomalías de bifurcación como lo es la ausencia de la arteria iliaca primitiva cuyas dos ramas externa e interna nacen directamente de la aorta, persistencia de dos aortas abdominales derecha e izquierda, unidas entre sí.
    Relaciones:
    Adelante: la aorta está cruzada por la raíz del mesenterio, disposición variable
    Abajo: el cuerpo de la 5 vertebra lumbar, está oculto por la vena iliaca común
    A la derecha: el origen de la vena cava inferior
    A la izquierda: el receso intersigmoideo, el peritoneo oculta aquí el uréter y a los vasos ováricos o los testiculares izquierdos.
    RAMAS TERMINALES
    o Arterias iliacas primitivas o comunes, formando con la aorta un y invertida, se dirigen hacia abajo , adelante y afuera y se dividen en:
    Arteria iliaca externa, Arteria iliaca interna o hipogástrica
    o Arteria sacra media o sacra mediana, delgada y de situación medial, continuando la dirección de la aorta, nace en le vértice de la bifurcación, un poco hacia atrás, cruza el promontorio, descendiendo sobre la línea media hasta el cóccix. En su trayecto emite de cada lado, la 5 arteria lumbar y 4 ramas horizontales que se anastomosan con las arterias sacras laterales.
    Anastomosis:
    Las Arterias lubares: Se anastomosan en la pared abdominal con ramas de la arteria epigástrica, superior e inferior, de las últimas intercostales y de la iliolubar, esta ultima proveniente de la arteria iliaca interna.
    Arteria iliaca externa:
    Ø Con la arteria iliaca externa opuesta.
    Ø Con la arteria iliaca interna (epigástrica inferior – obturatriz; circunfleja iliaca –iliolubar).

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  113. VENA CAVA INFERIOR
    • Origen:
    Venas iliacas comunes derecha e izquierda
    A la derecha del disco intervertebral L4 ó L5 a 2cm por debajo de la bifurcación aórtica
    • Terminación:
    Penetra en la cara inferior del atrio derecho
    • Trayecto:
    Se describe dos porciones: la abdominal que es la más larga a la derecha de la columna lumbar primero vertical hasta L1 y luego oblicua a la derecha, al penetrar en el surco de la cara posterior del hígado; la porción torácica después de atravesar el diafragma por el orificio cuadrilátero desviándose adelante ya la izquierda y penetrando en el pericardio, a la altura de D9.
    • Anomalías : son raras y se explican embriológicamente como la duplicidad de la vena cava , la izquierda se vuelca en la derecha por debajo del hígado y la ausencia de la vena cava reemplazada por las venas ácigos, las venas supra hepáticas de se vuelcan directamente a la aurícula derecha.
    • Ramas colaterales:

    PARIETALES
    Anteriores: las venas diafragmáticas inferiores reciben las venas capsulares superiores y se vuelcan en la vena cava inmediatamente por arriba de las venas supra hepáticas
    Posteriores : las venas lumbares, 4 a cada lado, las más largas son las izquierdas que pasan detrás de la aorta; se hallan anastomosadas entre sí por la vena lumbar ascendente que asciende entre los dos planos del psoas constituyendo la raíz externa de la ácigos
    VISCERALES
    Son numerosas e importantes, de abajo hacia arriba distinguimos
    o vena genital derecha, en el hombre espermática, en la mujer ovárica. A la izquierda, la vena genital drena en la vena renal correspondiente.
    o Venas renales : corta a la derecha, larga y preaórtica a la izquierda y se une a la vena cava a la altura de L2
    o Vena capsular media derecha: corta voluminosa, la izquierda se vuelca a la vena renal izquierda
    o Conducto venoso : en el feto comunica la rama izquierda de la vena porta con la vena cava , pero se oblitera después del nacimiento
    o Venas supra hepáticas o hepáticas : están divididas en dos grupos:
    Venas pequeñas y grandes, las pequeñas drena al lóbulo caudado del hígado y las grandes forman dos troncos venosos, la vena derecha el tronco común formado por las otras dos venas supra hepáticas media e izquierda.
    Se unen con la vena cava en el segmento retro hepático.
    • Anastomosis :
    o Con el sistema cava superior
    o En la pared abdominal anterior entre las venas epigástrica y mamaria interna
    o Con la ácigos por las raíces internas de la ácigos mayor y de la hemiácigos inferior
    o Con el raquis por los plexos intra y extra raquídeos
    Estas anastomosis explican que la trombosis de la vena cava inferior por debajo de las renales sea compatible con la vida
    o Con el sistema porta
    o anastomosis rectales entre la venas hemorroidales
    o la anastomosis esofágicas entre la vena coronaria estomáquica y la vena diafragmática inferior izquierda
    o Anastomosis umbilicales entre las venas parietales y las paraumbilicales
    o Anastomosis peritoneoparietales.

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  114. Aqui en estos videos podemos conocer varios aspectos de la Vena cava inferior son un poco largos pero buenos Disfruten!!!!!!

    http://www.youtube.com/watch?v=WRuYtfMIGfU
    http://www.youtube.com/watch?v=8CvdeUSxM88&feature=related
    http://www.youtube.com/watch?v=qMBdDla5Prw
    http://www.youtube.com/watch?v=J0MDoNklbRA&feature=related

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  115. VENAS ILACAS COMUNES
    o Constituidas: por la unión de las iliacas externa e interna
    o Desde su origen las venas iliacas convergen y se unen a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la mitad superior de la 5 vertebra lumbar para formar la vena cava inferior
    o La vena iliaca común izquierda es más larga que la derecha
    o Relaciones: la vena iliaca común derecha está sobre el músculo psoas discurriendo de inferior a superior y al principio posterior después lateralmente a la arteria. La vena iliaca común izquierda discurre anteriormente a la porción inferior de la fosa lumbosacra izquierda luego a la altura L5, cruza la línea media y la sacra anterior de la arteria sacra media y pasa finalmente posterior al extremo superior de la arteria iliaca común derecha
    o La vena iliaca común izquierda recibe una sola colateral, la vena sacra media
    o Las venas iliacas comunes están desprovistas de válvulas.


    VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Es un conducto venoso tendido de la vena común a la 12 vena intercostal, con la cual contribuye a formar el origen de la vena ácigos. El sentido de la corriente sanguínea de define difícilmente de este vaso.
    1. trayecto y relaciones. De trayecto vertical, situado entre los dos planos de inserción del músculo psoas mayor.
    La vena se ubica delante de las raíces del plexo lumbar y lateral a las arterias lumbares, que son transversales. Penetra en le tórax por debajo del ligamento arqueado medial a veces en compañía del nervio esplácnico mayor.
    2. Afluentes. La vena recibe a nivel de cada vértebra :
    • Una vena espinal posterior , proveniente del plexo interno posterior, proveniente del plexo interno posterior
    • Una vena intercostal lumbar, originada en los músculos de la pared abdominal
    • El plexo del foramen intervertebral
    • Una vena lumbar que la une transversalmente a la vena cava inferior, este conjunto constituye la estrella venosa lumbar
    3. Anastomosis. Sus conexiones con la vena cava inferior , con las venas iliacas, con las venas del plexo vertebral y el sistema ácigos forman una vía anastomótica larga , paravertebral muy eficaz .

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  116. Arteria aorta abdominal

    Comienza en el hilio aórtico del diafragma sobre la vertebra t12; desciende por el abdomen sobre los cuerpos vertebrales l1 y l4 y en la parte inferior de l4 se encuentra discretamente a la izquierda de la línea media. En este punto se divide en las arterias iliacas primitivas izquierda y derecha; esta bifurcación puede adivinarse en la pared anterior del abdomen en un punto situado a unos 2,5cm por debajo del ombligo o en una línea que une los puntos mas altos de la cresta iliaca.

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  117. para lo anterior tome ocmo bibliografia, el libro de anatomia Macroscopica Funcional y clinica. Ives Chatain. como tambein el libro clasico de Bouchet, y algunos sitios Web. gracias

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  118. Relaciones

    Posteriores: los cuerpos vertebrales cubiertos por fibras procedentes de los pilares principales del diafragma, separada de estos por la cisterna del quilo, los linfonodos retroaórticos y por las venas lumbares izquierdas que cruzan transversalmente la línea media.
    Lateralmente están los troncos nerviosos simpáticos lumbares, las caras mediales de los pilares principales del diafragma, las inserciones en los cuerpos vertebrales del músculo psoas con sus arcos, bajo los cuales se introducen los vasos lumbares y ramos comunicantes del simpático.

    Laterales:
    • A la izquierda: de arriba hacia abajo el pilar izquierdo del diafragma, nervios esplácnicos y origen de la vena hemiácigos. En la vecindad de la aorta. La glándula suprarrenal y el polo superior del riñón izquierdo, el uréter, vasos testiculares o los ováricos y los linfonodos lumboaórticos izquierdos.
    • A la derecha: pilar derecho del diafragma. La vena cava inferior sigue a la aorta pero se separa arriba, allí los dos vasos están separados por todo el espesor del lobo caudado del hígado a este nivel.

    Anteriores: 3 segmentos: celíaco, duodenopancreático e infraduodenal.
    - Celiaco corresponde a la 12 vertebra torácica y a la 1vertebra lumbar y la aorta es el centro de la región celiaca, por encima del páncreas, detrás del vestíbulo de la bolsa omental, a la derecha la curvatura menor del estómago y a cada lado de la aorta y del tronco celiaco que emana de ella se ubican los ganglios celiacos (semilunares) del plexo celiaco y los nervios que les llegan y que del el parten.
    - Duodenopancreático: a L2 y L3, la aorta está oculta por el istmo del páncreas, entre las fascias de coalescencia de la cabeza del páncreas a la derecha y del cuerpo la izquierda. En está región la aorta origina la arteria mesentérica superior, las renales, los troncos venosos que cruzan la cara anterior de la aorta como: La vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior, para llegar a la vena cava inferior; en un plano más anterior y en relación con la cara posterior del páncreas, las ramas de origen de la vena porta :
    • La vena mesentérica superior: a la derecha de la aorta
    • El tronco común de la vena esplénica y de la vena mesentérica inferior: que cruza horizontalmente a la aorta por arriba de la arteria mesentérica superior y por debajo del tronco celiaco, ambas venas reunidas detrás de la cabeza del páncreas constituyen uniéndose a la vena mesentérica superior, el tronco de la vena porta.
    - Infra duodenal: se confunde con la región de la bifurcación aórtica.

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  119. Ramas

    Viscerales impares: Irrigan las tres regiones del intestino primitivo

    Intestino proximal: esófago abdominal, estomago, duodeno (por encima de la papila mayor) , hígado, páncreas, bazo y vesícula biliar. Irrigado por el tronco celiaco.

    Intestino medio: duodeno (inferior a la papila mayor del duodeno), yeyuno, ileon, ciego, apéndice, colon ascendente y los 2/3 derechos del colon transverso. Irrigado por la arteria mesentérica superior.

    Intestino distal: curvatura cólica izquierda, tercio distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo, recto y ano. Irrigados por la arteria mesentérica inferior.

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  120. BIBLIOGRAFIA
    BOUCHET
    ANATOMIA LATARGET
    ANATOMIA DE MOORE

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  121. Tronco celiaco
    Sale de la aorta abdominal justo inferior al hiato aórtico del diafragma anterior a la porción superior de la vertebra l1. Se divide en 3 arterias.

    1. Arteria esplénica : la rama mas larga, sigue un trazado sinuoso hacia la izquierda siguiendo el limite superior del páncreas, va en el ligamento esplenorenal y se divide en varias ramas que entran por el hilio; cerca del bazo da las ramas

    • Gástricas cortas que cruzan el ligamento gastroesplenico e irrigan el fundus gástrico
    • Arteria gastroomental izquierda se dirige a la izquierda siguiendo la curvatura mayor del estomago y se anastomosa con la arteria gastroomental derecha.


    2. Arteria gástrica izquierda: rama mas pequeña; asciende a la unión cardioesofagica y desciende a lo largo de la curvatura menor del estomago en el omento menor; irriga las 2 caras del estomago y se anastomosa con la arteria gástrica derecha.

    Da unas ramas cardioesofagicas superiormente a la porción abdominal del esófago, algunas se anastomosan con ramas esofágicas de la aorta torácica.


    3. Arteria hepática común: de tamaño medio,se dirige a la derecha y se divide en 2 ramas terminales , la arteria hepática propia y la arteria gastroduodenal.
    Arteria hepática propia asciende hacia el hígado en el borde libre del omento menor; discurre a la izquierda del conducto colédoco por delante de la vena porta y se divide en las arterias hepática izquierda y hepática derecha cerca del hilio hepático, la hepática derecha da la arteria cística que irriga la vesícula biliar.
    Arteria gastroduodenal: puede dar la arteria supraduodenalantes de descender por detrás de la porción superior del duodeno;al llegar al limite inferior de la porcion superior del duodeno se divide en 2 ramas terminales:
    • Arteria gastroomental derecha: se dirige a la izquierda siguiendo la curvatura mayor del estomago y se anastomosa con la arteria gastroomental izquierda (rama de la arteria esplénica); da ramas para las 2 caras del estomago y otras descendentes para el omento mayor.
    • Arteria pancreaticoduodenal superior: se divide en las ramas anterior y posterior al descender e irriga la cabeza del páncreas y el duodeno. Se anastomosa con las ramas anteriores y posteriores de la arteria pancreaticoduodenal inferior.

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  122. Arteria mesentérica superior

    Sale de la aorta abdominal inmediatamente por debajo del tronco celiaco, anterior a la parte inferior de la vertebra l1; La vena esplénica y el cuello del páncreas cruzan por delante; por detrás están la vena renal izquierda , el proceso unciforme del páncreas y la porción inferior del duodeno. Da 5 ramas.

    1. Arteria pancreaticoduodenal inferior: primera rama, se divide inmediatamente en ramas anterior y posterior que ascienden por el lado correspondiente de la cabeza del páncreas; se anastomosan con las ramas anteriores y posteriores de la arteria pancreaticoduodenal superior: esta red arterial irriga la cabeza y el proceso unciforme del páncreas, y el duodeno.

    2. Arterias yeyunales e ileales: múltiples, izquierdas, irrigan el yeyuno y la mayor parte del ileon ; salen del tronco de la arteria y se introducen entre las 2 capas del mesenterio y se anastomosan formando arcos únicos o dobles al salir para irrigar el intestino delgado. Desde los el arco terminal se extienden los vasos rectos que irrigan directamente las paredes del intestino delgado, los del yeyuno suelen ser mas largos y están cerca unos de otros formando ventanas que se ven en el mesenterio; los del íleon son mas cortos y están mas separados formando ventanas anchas y bajas.

    3. Arteria cólica media : primera de las tres ramas derechas, aparece después de que la arteria mesentérica superior se ubica inferior al páncreas y se introduce en el mesocolón transverso dividiéndose en ramas derechas e izquierdas; la derecha se anastomosa con la arteria cólica derecha y la izquierda con la cólica izquierda( rama de la arteria mesentérica inferior),

    4. Arteria cólica derecha: segunda de las 3 ramas derechas, es irregular y se dirige a la derecha en situación retroperitoneal para irrigar el colon ascendente. Cerca del colon se divide en una rama descendente que se anastomosa con la arteria ileocolica, y una rama ascendente que se anastomosa con la arteria cólica media.

    5. Arteria ileocolica: ultima rama derecha, se dirige hacia abajo y a la derecha donde se divide en ramas superior e inferior:

    • Rama superior: asciende con el colon ascendente y se anastomosa con la arteria colica derecha.
    • Rama inferior: continua hacia la unión ileocolica y se divide en 3 ramas : colica, q cruza al colon ascendente y se dirige superiormente para irrigar la primera porción del colon ascendente, cecales anterior y posterior, que pueden salir por el mismo tronco o separadas e irrigan la cara correspondeinte del ciego, y ileal, que se dirige a la izquierda y asciende para irrigar la porción final del ileon antes de anastomosarse con la arteria mesentérica superior.

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  123. Arteria mesentérica inferior

    Irriga el intestino distal, es la mas pequeña de las 3 ramas y se encuentra anterior al cuerpo de la vertebra l3, inicialmente desciende por delante de la aorta y después se desvía a la izquierda. Da unas ramas que son:

    1. Arteria cólica izquierda: asciende en situación retroperitoneal y se divide en ramas ascendente y descendente:

    • Ascendente: anteriormente, hacia el riñón izquierdo, entra en el mesocolón transverso y sigue superiormente para irrigar la porción superior del colon descendente y la porción distal del colon transverso y se anastomosa con ramas de la arteria colica media.

    • Descendente: irriga la porción inferior del colon descendente y se anastomosa con la primera arteria sigmoidea.


    2. Arterias sigmoideas: pueden ser de 2 a 4 ramas que descienden en el lado izquierdo e irrigan la porción mas baja del colon descendente y el colon sigmoide, se anastomosan en la parte superior con ramas de la arteria cólica izquierda y en la parte inferior con ramas de la arteria rectal superior.

    3. Arteria rectal superior: rama terminal de la mesentérica inferior, desciende hacia la cavidad pélvica en el mesocoln sigmoide, crizando los vasos iliacos primitivos. Se divide en 2 ramas terminales enfrente de la vertebra s3. Estas descienden a los lados del recto y se dividen en ramas mas pequeñas en la pared rectal que siguen hasta el esfínter anal interno y se anastomosan en su recorrido con ramas de las arterias rectales medias ( ramas de la arteria iliaca interna) y de las arterias rectales inferiores( ramas de la arteria pudenda).

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  124. Viscerales pares:

    Arterias suprarrenales medias : laterales, pequeñas, salen inmediatamente superior a las arterias renales.

    Arterias renales: laterales, salen inmediatamente inferior al nacimiento de la arteria mesentérica superior, entre las vertebras l1 y l2, e irrigan los riñones.

    Arterias testiculares u ováricas: ramas anteriores, salen inferior al nacimiento de las arterias renales y se dirigen inferior y lateralmente sobre la superficie anterior del musculo psoas mayor.

    Posteriores: son vasos que irrigan el diafragma o la pared del cuerpo.

    Arterias frénicas inferiores: salen inmediatamente inferior al hiato aórtico del difragma en un tronco común directamente de la arteria abdominal, o de la base del tronco celiaco , en ambos casos se dirigen cranealmente, suministran alguna rama a la glandula suprarrenal , y siguen por la cara inferior del diafragma.

    Arterias lumbares: salen 4 pares de la cara posterior , discurren a los lados y detrás de los cuerpos de las vertebras lumbares, continúan lateralmente, posteriormente a los troncos simpáticos y entre las apófisis transversas de las vertebras lumbares contiguas y llegan a la pared del abdomen, a partir de la cual dan ramas segmentarias a la medula espinal de forma parecida a las arterias intercostales posteriores.

    Arteria sacra media: ultima rama posterior, sale de la cara posterior de la aorta abdominal inmediatamente por encima de la bifurcación y se dirige hacia abajo, primero sobre la cara anterior de las vertebras lumbares inferiores y después del sacro y el cóccix.

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  125. Vena cava inferior

    Recoge sangre de todas las estructuras inferiores al diafragma y la conduce a la auricula derecha.

    Se forma al unirse las 2 venas iliacas externas en la vertebra l5, a la derecha de la línea media.

    Sube por la región posterior del abdomen por delante de la columna vertebral y al lado y a la derecha de la aorta abdominal, continua hacia arriba y sale del abdomen a través del centro tendinoso del diafragma en la vertebra t8.

    Cruzan su superficie anterior la arteria iliaca externa derecha, la raíz del mesenterio, la arteria ovárica o testicular derecha, la porción inferior del duodeno, el conducto colédoco, la vena porta y el hígado, que cubre y a veces rodea completamente a la vena cava.

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  126. Tributarias

    - Venas iliacas externas, venas lumbares, vena testicular u ovárica derecha, las venas renales, las venas frénicas inferiores y las venas hepáticas.

    - No hay tributarias de la porción abdominal del tubo digestivo, el bazo, el páncreas y la vesícula biliar, puesto que forman parte del sistema porta que primero pasa por el hígado.

    Venas lumbares

    Son conductos venosos largos que conectan las venas iliaca externa, iliolumbar y lumbares con las venas ácigos y hemiacigos del torax.

    • La quinta vena generalmente drena en la vena iliolumbar, rama de la vena iliaca externa.
    • La tercera y la cuarta vena suelen desembocar en la vena cava inferior.
    • La primera y la segunda vena pueden desembocar en las venas lumbares ascendentes.

    Cuando la vena cava inferior se obstruye, las venas lumbares ascendentes son conductos colaterales importantes entre las mitades inferior y superior del cuerpo.

    Afluentes
    Reciben a nivel de cada vértebra:

    • Una vena espinal posterior , proveniente del plexo interno posterior, proveniente del plexo interno posterior
    • Una vena intercostal lumbar, originada en los músculos de la pared abdominal
    • El plexo del foramen intervertebral
    • Una vena lumbar que la une transversalmente a la vena cava inferior, este conjunto constituye la estrella venosa lumbar

    Venas iliacas comunes

    Unión de las iliacas externa e interna; desprovistas de válvulas, desde su origen convergen y se unen a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la mitad superior de la 5 vertebra lumbar para formar la vena cava inferior, la vena iliaca común izquierda es más larga que la derecha.

    • Vena iliaca común derecha: sobre el músculo psoas discurriendo de inferior a superior y al principio posterior después lateralmente a la arteria.
    • Vena iliaca común izquierda : anteriormente a la porción inferior de la fosa lumbosacra izquierda luego a la altura L5, cruza la línea media y la sacra anterior de la arteria sacra media y pasa finalmente posterior al extremo superior de la arteria iliaca común derecha, recibe una sola colateral, la vena sacra media .

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  128. bibliografia

    1.anatomia de gray (principalmente)
    2.anatomia de bouchet
    3.anatomia de latarget
    4.anatomia de moore

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  129. VENA CAVA INFERIOR
    es la encargada de retornar la sangre infradiafragmatica hasta el atrio derecho. pasa anterior a los cuerpos vertebrales.
    se relaciona al lado izquierdo con la aorta abdominal, la cadena simpatica y el pexo celiaco.
    en el lado derecho se relaciona con el ureter der.y los vasos gonadales
    posteriormente se relaciona con el musculo iliopsoas
    las tributarias son:
    venas frenicas inferiores, lumbares, hepaticas, renales, suprarenal der., testicular der. y ovarica der.
    las anastomosis son dadas por las venas longitudinales formadas por las venas superficiales, parietales anteriores, venas epigastricas superficiales, toracoepigastricas, y toracicas laterales. mas profundamente las venas epigastricas inferiores y posteriormente con el sistema lumboacigos por las venas lumbar ascendente y las acigos y hemiacigos. ademas estan los plexos venosos vertebralesexternos e internos anastomosados con las venas intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales

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  130. bibliografia
    ◘anatomia con orientacion clinica keith l.moore
    ◘anatomia macroscopica funcionaly clinica ives chatain .l
    paginas de internet variadas

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  131. ARTERIA AORTA ABDOMINAL
    La aorta atraviesa el hiato aórtico del diafragma y penetra en la cavidad abdominal. Por este mismo orificio pasan posterior a la aorta, el conducto torácico o sus troncos de origen y a veces la raíz medial de las venas ácigos.
    En el abdomen, la aorta desciende verticalmente; su eje no esta situado en la línea media sino un poco desviado a la izquierda. Termina a la altura de la cuarta vertebra lumbar.
    Esta en relación:
    • Anteriormente y de superior a inferior, con la bolsa omental, el páncreas, la porción horizontal del duodeno y las asas del intestino delgado.
    • Posteriormente: con el conducto torácico y la columna vertebral.
    • A la derecha y de superior a inferior, al principio con el lóbulo caudado del hígado y seguidamente con la vena cava inferior.
    • A la izquierda, con la glándula suprarrenal y el riñón izquierdos.
    Ramas. La aorta abdominal emite ramas parietales y viscerales. Las ramas parietales son las frénicas inferiores, lumbares y sacra mediana; las viscerales comprenden el tronco celiaco, las mesentéricas superior e inferior, suprarrenal media, renal, testicular u ovárica.
    ARTERIAS FRENICAS INFERIORES: una derecha y otra izquierda, se original normalmente de la cara anterior de la aorta en su emergencia del diafragma, a la altura de la duodécima vertebra torácica, pueden nacer también del tronco celiaco o de una arteria renal. Desciende sobre las cruces del diafragma a lo largo del borde medial de las glándulas suprarrenales a las cuales dan dos o tres delgadas arterias suprarrenales superiores.
    ARTERIAS LUMBARES: en numero de 4 son homólogas de las intercostales posteriores; nacen por pares de la cara posterior de la aorta a nivel de los cuerpos de las 4 primeras vertebras lumbares, pasan por detrás del tronco simpático, musculo psoas mayor y plexo lumbar; cruzan las 3 superiores la cara posterior del musculo cuadrado de los lumbos, la inferior la cara anterior de este musculo; terminan en la pared anterolateral del abdomen perforando la aponeurosis posterior del transverso del abdomen y cursando luego hacia adelante entre este musculo y el oblicuo interno para anastomosarse con las arterias vecinas. Cada arteria proporciona una rama dorsal que se distribuye por los músculos y la piel del dorso y una rama espinal que penetra en el canal vertebral junto con el nervio espinal para irrigar contenido y estructuras vecinas.
    ARTERIA SACRA MEDIANA: es delgada y representa el segmento pélvico atrofiado de la aorta. Nace de la cara posterior de la aorta por encima de la bifurcación, desciende por la línea mediana por delante de la V vertebra lumbar, hueso sacro y el cóccix, anastomosándose con la rama lumbar de la ileolumbar y las arterias sacras laterales.
    TRONCO CELIACO: nace de la cara anterior de la aorta inmediatamente por el hiato aórtico, a nivel del borde inferior de la duodécima vertebra torácica; después de un corto trayecto se divide en arteria gástrica izquierda, hepática común y esplénica. El tronco celiaco esta situado por detrás de la bolsa omental, entre las cruces del diafragma, rodeado a cada lado por los ganglios celiacos y por delante por el plexo celiaco que se prolonga sobre sus 3 ramas.

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  132. • Arteria gástrica izquierda: la rama superior la mas delgada del tronco celiaco, asciende hacia la izquierda y adelante describiendo una curva que levanta el pliegue gastropancreático izquierdo, para alcanzar la parte superior de la curvatura menor del estomago; cambia su dirección hacia delante y abajo para situarse entre las dos hojas del omento menor donde se divide en una rama anterior y otra posterior que se distribuyen por las caras correspondientes del estomago.
    • Arteria hepática común: se dirige hacia la derecha y adelante a lo largo del borde superior de la cabeza del páncreas, alcanza el borde superior de la primera porción del duodeno, levantando el pliegue gastropancreático derecho y se divide en arteria hepática propia y gastroduodenal.
    • Arteria esplénica: es la rama más voluminosa del tronco celiaco. Se dirige, horizontal y tortuosa hacia la izquierda; da numerosas y delgadas ramas pancreáticas entre las cuales están la arteria pancreática dorsal, la arteria pancreática inferior, la arteria pancreática magna y la arteria de la cola del páncreas.
    ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: Irriga casi todo el intestino tenue excepto la parte superior del duodeno como también el intestino graso hasta la flexura cólica izquierda. Se origina de la cara anterior de la aorta 1 cm por debajo del tronco celiaco, a nivel del borde superior de la I vertebra lumbar. Es oblicua hacia abajo y adelante y cruza, cerca de su origen, la vena renal izquierda por detrás, la vena lienal y el cuerpo del páncreas por delante asciende por delante del proceso uncinado del páncreas y de la parte horizontal del duodeno, penetra en la raíz del mesenterio en la cual cursa hasta su parte derecha donde termina anastomosándose con la arteria ileocólica; emite las ramas pancreático duodenales inferiores, intestinales, ileocólica, cólicas derecha y medias.
    ARTERIA MESENTERICA INFERIOR: es más delgada que la superior e irriga parte del colon transverso, el colon descendente, sigmoideo y la parte superior del recto. Nace de la cara anterior de la aorta a nivel de la III vertebra lumbar 3 a 4 cm por encima de su bifurcación. Cruza por detrás de la parte horizontal del duodeno y penetra en el mesocólon descendente; se dirige hacia abajo y un poco hacia la izquierda, situándose primero por delante y después a la izquierda de la aorta. Al cruzar los vasos iliacos comunes izquierdos se dobla medialmente y desciende en el segmento vertical del mesocólon sigmoideo, donde se continúan en la excavación pélvica como arteria rectal superior, cual termina en la parte superior del recto. En su recorrido, la mesentérica inferior esta acompañada por la vena homónima que asciende lateralmente a ella y emite las arterias cólicas izquierda y sigmoidea.

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  133. SUPRARRENAL MEDIA: es delgada e inconstante; se origina de la cara lateral de la aorta a la misma altura que la arteria mesentérica superior; se dirige superiorlateralmente por delante de la cruz del diafragma, la derecha mas larga por detrás de la vena cava inferior hasta el borde lateral de la glándula suprarrenal donde se distribuye por ambas caras y se anastomosa con las otras arterias de la glándula.
    ARTERIA RENAL: es gruesa y se origina en la cara lateral de la aorta, por debajo de la mesentérica superior y ala altura del borde superior del cuerpo de la segunda vertebra lumbar. Se dirige casi perpendicularmente a la aorta, cruza la cruz correspondiente del diafragma, el trono simpático y el musculo psoas; la derecha pasa por detrás de la vena cava inferior, vena renal derecha, cabeza del páncreas y parte descendente del duodeno; la izquierda se halla por detrás de la vena renal izquierda, cuerpo del páncreas y vena esplénica, cruzada anteriormente por la vena mesentérica inferior. Cada arteria renal emite ramas ureterales y la arteria suprarrenal inferior que se distribuye a la glándula suprarrenal donde se ramifica.
    ARTERIA TESTICULAR: nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de la arteria renal, desciende oblicua lateralmente, por detrás del peritoneo, hacia el anillo inguinal profundo. La derecha pasa por delante de la vena cava inferior y por detrás de las arterias cólica media, ileocólica y parte terminal del íleon; la testicular izquierda es posterior a las arterias cólica izquierda, sigmoideas y parte inferior del colon descendente. Ambas pasan por delante del musculo psoas mayor, el uréter y la parte distal de la arteria iliaca externa. Atraviesan el canal inguinal y el funículo espermático.
    ARTERIA OVARICA: es corta y tiene el mismo trayecto que la arteria testicular inicialmente, pero no emerge de la cavidad abdominal. A nivel de los vasos iliacos externos, desciende por el ligamento suspensorio del ovario. En su recorrido emite ramas ureterales, tubarias y una rama para el ligamento terete del útero; se anastomosan con la arteria uterina.

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  134. ARTERIA ILIACA COMUN: son las dos ramas de la bifurcación de la aorta, a nivel de la cuarta vertebra lumbar, algo a la izquierda de la línea mediana. Se dirige hacia abajo y lateralmente hacia la articulación sacroiliaca y termina a nivel del disco lumbosacro, se divide en arteria iliaca interna y arteria iliaca externa.
    Relaciones.
    • Por delante: pasa cerca del uréter, cubierta por peritoneo parietal.
    • A la derecha: asas intestinales.
    • A la izquierda: vértice del mesocólon sigmoideo y vasos rectales superiores.
    • Por detrás: vena iliaca común.
    ARTERIA ILIACA EXTERNA: es la rama lateral de la bifurcación de la arteria iliaca común, sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte media del ligamento inguinal, donde se convierte en arteria femoral. Su longitud es de 10 a 12 centímetros.
    Relaciones.
    • Por delante: cruzada por el uréter arriba y a veces por los vasos testiculares u ováricos abajo.
    • Por detrás: se relaciona con el psoas mayor, separada de el por la vena homónima.
    • Medialmente: cruzada por el conducto deferente o el ligamento terete del útero y seguida por la vena iliaca externa.
    • Lateralmente: descansa sobre el psoas mayor seguido por el nervio genitofemoral.
    Ramas. Da por encima del ligamento inguinal las arterias epigástrica inferior y circunfleja iliaca profunda.
    Arteria epigástrica inferior: se dirige medialmente y asciende en forma de arco, por detrás del arco inguinal y a lo largo del borde medial del anillo profundo; perfora la fascia transversal a nivel de la línea arcuada Y penetra la vaina del recto donde asciende sobre su cara posterior; a nivel del ombligo se divide en numerosas ramas que penetran al musculo y se anastomosan con ramas de la epigástrica superior e intercostales inferiores. Sus ramas son las arterias púbica, arteria cremastica y en la mujer la arteria del ligamento terete del útero.
    Arteria circunfleja iliaca profunda: nace del borde lateral de la iliaca externa, al mismo nivel de la epigástrica inferior; asciende lateralmente por detrás del ligamento inguinal, luego a lo largo de la cresta iliaca; perfora el musculo transverso y se distribuye en el y también en el oblicuo interno. Se anastomosa con la iliolumbar y glútea superior, emite una rama ascendente que cursa entre el transverso y oblicuo interno, irriga estos musculos y se anastomosa con la epigástrica inferior y lumbares.












    Bibliografía: anatomía macroscópica funcional y clínica. Ives chatain l. jairo Bustamante B.

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  135. TEMA UNO: ARTERIA AORTA ABDOMINAL, ILIACAS COMUNES E ILIACAS EXTERNAS

    La aorta abdominal comienza en el hiato aórtico del diafragma, por delante del límite inferior de la vertebra T12. Desciende por el abdomen, por delante de los cuerpos vertebrales L1-L4, y cuando termina en la vertebra L4 está situada discretamente a la izquierda de la línea media. En este punto se divide en las Aa. Iliacas primitivas derecha e izquierda.
    Anterior a la aorta abdominal se encuentran el páncreas y la V. esplénica, la V. renal izquierda y la porción inferior del duodeno. A su derecha se encuentran la cisterna del quilo, el conducto torácico, la vena ácigos, el pilar derecho del diafragma y la VCI. A su izquierda está el pilar derecho del diafragma.
    La aorta abdominal tiene unas ramas viscerales, unas posteriores y otras terminales. Las ramas viscerales son: el tronco celiaco, la AMS, la AMI, las A. suprarrenales medias, A. renales, A. testiculares u ováricas. Las ramas posteriores son: A. frénicas inferiores, A. lumbares y A. sacra media. Las ramas terminales son las dos arterias iliacas primitivas.

    El tronco celiaco, sale de la aorta abdominal justo inferior al hiato aórtico del diafragma, anterior a la vertebra L1. Se divide inmediatamente en A. gástrica izquierda, A. esplénica y A. hepática común. La A. gástrica izquierda, da unas ramas esofágicas, baja por la curvatura menor del estomago irrigándolo y luego se anastomosa con la A. gástrica derecha. La A. esplénica, cerca del bazo, da las ramas gástricas cortas y la A. gastroomental izquierda la cual va por la curvatura mayor del estomago y se anastomosa con la A. gastroomental derecha. La A. hepática común, se divide en dos ramas, la A. hepática propia y la A. gastroduodenal; la A. hepática propia se divide en dos ramas una hepática derecha y una hepática izquierda cerca del hilio hepático donde la hepática derecha da la A. cística; la A. gastroduodenal salen tres ramas, la A. supraduodenal, la A. gastroomental derecha y la A. pancreáticoduodenal superior.

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  136. La A. mesentérica superior, sale de la aorta abdominal inmediatamente inferior al tronco celiaco a nivel de L1. Anteriormente a ella, la cruzan la vena esplénica y el cuello del páncreas, y posteriormente esta la vena renal izquierda y la porción inferior del duodeno (Fig2).
    Después de dar una primera rama, la A. pancreaticoduodenal inferior, salen las Aa. Yeyunales e ileales del lado izquierdo; del lado derecho salen 3 ramas, las Aa. Colica media, colica derecha e ileocolica, las cuales irrigan el ileon terminal, ciego, colon ascendente y 2/3 del colon transverso

    La A. mesentérica inferior, se encuentra anterior a L3. Inicialmente desciende delante de la aorta y luego sigue descendiendo pero mas inclinada hacia la izquierda. De ella salen la A. colica izquierda,varias arterias sigmoideas y la A. rectal superior.

    Las A. renales, salen inmediatamente inferior al origen de la AMS entre las vertebras L1 y L2.
    Las A. suprarrenales medias, son unas ramas laterales pequeñas de la aorta abdominal que salen inmediatamente superior a las A. renales.
    Las A. testiculares u ováricas, salen inferior al nacimiento de las A. renales y se dirigen inferior y lateralmente sobre la superficie anterior del psoas mayor.
    Las A. frénicas inferiores, salen inmediatamente inferior al hiato aórtico del diafragma y tienen una dirección craneal.
    Las A. lumbares, generalmente son 4 pares, van a los lados y por detrás de los cuerpos vertebrales lumbares, pasan posteriormente a los troncos simpáticos y entre los procesos transversos de las vertebras lumbares contiguas y llegan a la pared del abdomen.
    La A. Sacra media, sale de la cara posterior de la aorta abdominal inmediatamente por encima de la bifurcación y se dirige hacia abajo sobre la cara anterior de las vertebras lumbares inferiores y luego sobre el sacro y el cóccix.

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  137. Finalmente las ramas terminales de la aorta abdominal, las A. iliacas comunes, forman con ella una Y invertida a nivel de L4. La bifurcación de la aorta está limitada superiormente por la tercera porción del duodeno, inferiormente por el promontorio, lateralmente por el borde medial de los músculos psoas derecho e izquierdo.
    Cada arteria iliaca primitiva o común da una rama iliaca externa y una rama iliaca interna.
    La A. iliaca externa es la continuación de la iliaca común inmediatamente después de que esta da la rama interna (A. iliaca interna), se extiende hasta el ligamento inguinal y desde ahí toma el nombre de A. femoral. Su trayecto es oblicuo y sigue la línea arqueada del hueso iliaco.
    La A. iliaca interna, se origina en la A. iliaca común de cada lado, a la altura de L5 y S1, y se situa en la cara anteromedial de la articulación sacroiliaca. Desciende sobre la abertura superior de la pelvis y se divide en un tronco anterior y en otro posterior a la altura del borde superior del agujero ciático mayor. Las ramas del tronco posterior son: la A. iliolumbar, la sacra lateral y la glútea superior, y estas ayudan a irrigar la parte inferior de la pared abdominal posterior, la pared posterior de la pelvis y la región glútea. Las ramas del tronco anterior son: la A. visceral superior, umbilical, vesical inferior, rectal media, uterina, vaginal, obturatriz, pudenda interna y glútea inferior, e irrigan las vísceras pélvicas, el periné, la región glútea, la región aductora del muslo, y en el feto, la placenta.

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  138. TEMA DOS: VENA CAVA INFERIOR, VENAS ILIACAS Y VENA LUMBAR ASCENDENTE.

    La vena cava inferior comienza delante de L5, por la unión de las venas iliacas comunes. Esta unión ocurre a pocos centímetros de la línea media, inferior a la bifurcación de la aorta y posterior a la porción proximal de la A. iliaca común derecha. La VCI asciende a la derecha de los cuerpos vertebrales de L3 a L5 y sobre el musculo psoas derecho, a la derecha de la aorta. Abandona el abdomen por el orifico de la vena cava en el diafragma y entra al tórax.
    En su recorrido la VCI es cruzada anteriormente por la A. iliaca externa derecha, la raíz del mesenterio, la A. ovárica o testicular derecha, la porción inferior del duodeno, la cabeza del páncreas, la porción superior del duodeno, el conducto colédoco, la vena porta y el hígado.
    Las afluentes de la VCI llevan el mimo nombre de las ramas de la aorta abdominal: las venas iliacas comunes (formadas por la unión de la vena iliaca externa y la vena iliaca interna), las venas lumbares, la vena testicular u ovárica derecha, las venas renales, las venas lumbares ascendentes (ácigos/hemiácigos), la vena suprarrenal derecha, las frénicas inferiores, y las venas hepáticas. La vena testicular u ovárica izquierda y la suprarrenal izquierda desembocan en la vena renal izquierda; las venas lumbar ascendente y ácigos suelen comunicar la VCI y la VCS de forma directa o indirecta.

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  139. La vena iliaca externa, continua en la pelvis a la vena femoral. Se origina en el anillo femoral y se une a la V. iliaca interna a nivel de la articulación sacroiliaca. Acompaña a la A. iliaca externa por todo el estrecho superior de la pelvis. Esta vena recibe cerca de su origen a la vena circunfleja iliaca profunda, las venas epigástricas inferiores, las venas cremastericas y testiculares posteriores, venas suprapubianas.
    La vena iliaca interna, esta situada posterior a su arteria homologa. Oblicua arriba y atrás se une a la V. iliaca externa por detrás de la bifurcación arterial. Ella recibe a un grupo de venas parietales que comprenden: V. glúteas superiores, V. glúteas inferiores, V. obturatorias, V. iliolumbares, V. sacras laterales,y las V. pudendas internas. También recibe un grupo de venas viscerales que comprenden: V. vesicales inferiores y laterales, V. rectales medias, V. uterinas, y V. genitales.
    Las Venas iliacas comunes, derecha e izquierda, se origina a nivel de la articulación sacroiliaca por unión de las venas iliacas externa e interna. Se dirigen hacia arriba y convergen a la derecha de la línea media para constituir la VCI a la altura de L4-L5.
    La Vena iliaca común izquierda, es más larga que la derecha, situada posterior a su arteria homónima, se ubica por delante de la base del sacro, cruza la línea media por debajo de la bifurcación aortica para llegar a la cara posterior de la A. iliaca común derecha. Recibe la vena sacara media. Las venas iliacas comunes reciben la vena lumbar ascendente correspondiente.

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  140. La VCI tiene una serie de anastomosis con otros sistemas venosos del cuerpo que ocurren de la siguiente manera:
    - Con el sistema VCS: en la pared abdominal anterior, entre las V. epigástricas inferiores y la torácica interna. En la vaina del recto entre la epigástrica superior y la epigástrica inferior. Con el sistema ácigos, a través de la lumbar ascendente y la hemiácigos accesoria y luego a la vena ácigos.
    - Con el sistema Porta: en el tercio inferior del esófago, entre las ramas esofágicas de las Venas gástrica izquierda y la frénica inferior. A nivel del conducto anal, entre las venas rectales superiores y las venas rectales media e inferiores. A nivel umbilical, entre las venas superficiales de la pared anterior del abdomen y las venas paraumbilicales.

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  141. Aorta abdominal

    DESCRIPCIÒN:
    Comienza en el hiato aòrtico del diafragma a la altura del disco intervertebral T12 a L1 y termina aproximadamente
    a la altura de la vèrtebra L4, dividièndose en las dos arterias iliacas comunes, apoyàndose esta durante su trayecto
    en los cuerpos vertebrales.

    RELACIONES DELA AORTA ABDOMINAL:

    CARA ANTERIOR: Se relaciona con el tronco celiaco y sus ramas, el plexo celiaco, la bolsa omental, el pancreas, la
    vena renal izquierda, la porciòn ascendente del duodeno, la raiz del mesenterio y el plexo nervioso intermesentèrico.

    CARA POSTERIOR: Cuerpos vertebrales de L1 a L4 con sus discos intervertebrales y el ligamento longitudinal anterior
    que pasa por delante de ellos.

    LADO DERECHO: cisterna del quilo, conducto toràcico y pilar derecho del diafragma (por arriba) y por abajo discurre
    por detràs de la vena cava inferior.

    LADO IZQUIERDO: pilar izquierdo del diafragma y ganglio celiaco izquierdo. El àngulo duodenoyeyunal tambièn se ubica
    a este lado en tdo el frente de la vèrtebra L2. El tronco simpàtico tambièn discurre por este lado de la arteria
    aorta.

    RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL:
    1. RAMAS VISCERALES NO PAREADAS: Proceden de la cara anteior de la aorta y sòn:

    1.1. El tronco celiaco: nace a nivel de T12

    1.2. La arteria mesentèrica superior: NACE A NIVEL DE L1

    1.3. La arteria mesentèrica inferior: nace a nivel de L3


    2. RAMAS VISCERALES PAREADAS: Nacen a los lados de la aorta y corresponden a:

    2.1. Las arterias suprarrenales medias: nacen a nivel de L1, puede ser una sola a cada lado o màs de una, su
    nacimiento es cerca de la arteria mesentèrica superior, descienden lateralmente sobre los pilares laterales del
    diafragma hasta llegar a las glàndulas suprarrenales.

    2.2. Las arterias renales: nacen a nivel de L1, inmediatamente debajo de la arteria mesentèrica inferior. A veces
    existe una arteria renal accesoria mas que todo en el lado izquierdo.

    2.3. Las arterias gonadales: nacen a nivel de L2, Corresponden a vasos largos y finos que nacen mas abajo de las
    arterias renales. Descienden sobre el mùsculo psoas mayor. La arteria derecha pasa sobre la vena cava inferior.
    La arteria testicular atraviesa el orificio inguinal profundo, se introcude dentro del conducto inguinal
    y emerge para formar parte del cordòn espermàtico.


    La arteria ovàrica tiene un trayecto similar a la arteria testicular pero cruza los extremos proximales de
    los vasos iliacos externos penetrando posteriormente la pelvis menos para irrigar el ovario y la trompa
    uterina.

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  142. 3. RAMAS PARIETALES PAREADAS DE LA AORTA: Vasos que nacen de las caras posterolaterales de la aorta:

    3.1. Las arterias frènicas inferiores: Se originan por debajo del diafragma, dirigièndose superolateralmente sobre
    los pilares del diafragma. A su paso cada arteria dà arterias suprarrenales superiores y posteriormente se extiende
    por la cara inferior del diafragma.

    3.1. Los cuatro pares de las arterias lumbares: Cada pareja de arterias rodea los lados de las primeras vèrtebras
    superiores. Siguen un curso posteromedial hasta llegar alos troncos simpàticos. Las del lado derecho discurren por
    detràs de la vena cava inferior. En las apòfisis transversas de las vèrtebras lumbares, las arterias lumbares se
    dividen en ramas anteriores y posteriores.

    3.1.1. Ramas anteriores de las arterias lumbares: cada una de las ramas anteriores de las arterias lumbares
    penetra en la profundidad del mùsculo cuadrado lumbar y posteriormente rodea la pared abdominal entre los
    mùsculos oblicuo interno del abdomen y transverso del abdomen donde luego en la parte posterior del mùsculo
    recto del abdomen se va a anastomosar con las arterias epigàstricas inferiores. Las ramas anteriores de las
    arterias lumbares van a irrigar las paredes anterolaterales de la mitad inferior del abdomen.

    3.1.2. Ramas posteriores de las arterias lumbares: se dirigen al plano posterolateral de las apòfisis
    articulares de las vèrtebras para irrigar: la mèdula espinal, cola de caballo, meninges espinales, mùsculos
    erectores de la espina dorsal y piel de la regiòn. Las arterias espinales vienen de las ramas posteriores de
    las arterias lumbares y atraviezan los orificios intervertebrales para irrigar las vèrtebras.


    4. ARTERIA PARIETAL NO PAREADA: Corresponde a la arteria sacra media, el cual es un vaso diminuto correspondiente al vestigio
    de la aorta dorsal en la regiòn sacra del embriòn. Generealmente esta arteria nace muy cerca a la bifurcaciòn de la aorta
    y deciende por delante de las vèrtebras L4 y L5, puede emitir una arteria lumbar a cada lado denominada quinta arteria lumbar
    o arteria lumbar ima distribuyèndose de manera similar a las arterias lumbares.


    LINK RECOMENDADO: Me encontrè este link para ver la aorta abdominal y sus ramas. Aquì lo comparto con ustedes:
    http://www.youtube.com/watch?v=tJNNVDrhHRE&feature=related



    ARTERIA ILIACA INTERNA: Es una de las ramas terminales de la arteria iliaca comùn, es la encargada de irrigar la mayor parte
    de las vìsceras pelvianas, la porciòn osteomuscular de la pelvis y la regiòn glùtea del miembro inferior. Se origina a nivel
    de las vèrtebras L5 o S1 en el lugar de cruce con el urèter. Dentro de la pelvis menor, esta arteria sigue un curso posteromedial;
    medial a la vena iliaca externa y al nervio obturador y lateral al peritoneo. Su trayecto termina en el borde del orificio ciàtico
    mayor, lugar en el cual se divide en ramas anteriores y posteriores.

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  143. La rama anterior de la arteria iliaca interna dà ramas fundamentalmente viscerales para la vejiga, el recto y los òrganos genitales.
    pero tambièn emite dos ramas parietales que van a las nalgas y el muslo. La distribuciòn de estas ramas es muy variable y son las
    siguientes:

    1. La arteria umbilical: Tiene un curso anteroinfeior entre la vejiga urinaria y la pared lateral de la pelvis. Emite la
    arteria vesical superior que dà muchas ramas para la parte superior de la vejiga urinaria

    EMBRIOLOGÌA: Antes del nacimiento estas arterias umbilicales transportan sangre a la placenta para su reoxigenaciòn
    pero despuès del nacimiento las porciones distales de estos vasos se atrofian formando cordones fibrosos distales
    llamados ligamentos umbilicales mediales, cuyas proyecciones en el peritoneo se denominan pliegues umbilicales mediales
    los cuales se encuentran en la cara profunda de la pared abdominal anterior.

    2. La arteria obturatriz: Se origina cerca de la arteria umbilical, en el lugar de cruce con el ureter. pasa sobre la
    fascia obturatriz, entre el nervio obturador y la vena obturatriz. Abandona lña pelviz por el orificio obturador y va
    a irrigar los mùsculos del muslo. Dentro de la pelviz emite dos ramas:

    A. LA RAMA PUBIANA: Nace antes de que la arteria obturatriz abandone la pelviz. Asciende por la cara pelviana
    del ìlion para anastomosarse con la rama del lado contrario y con la rama pubiana de la arteria epigástrica
    inferior que es rama de la arteria iliaca externa.

    B. LA RAMA NUTRICIA: Para el ìlion.

    3. La arteria vesical inferior: Solo se observa en el varòn. Se dirije al fondo de la vejiga urinaria para irrigar:
    vesìculas seminales, pròstata y porciòn posteroinferior de la vejiga. Emite la arteria del conducto deferente y la
    arteria prostàtica.

    4. La arteria vaginal: es homòloga a la arteria vesical inferior. Sigue un trayecto a lo largo de la cara anterior
    de la vagina para dividirse en ramas que perfunden: caras anteriores y posteriores de la vagina, caras posteroinferiores
    de la vejiga urinaria y porciòn pelviana de la uretra. Se anastomosa con la rama vaginal de la arteria uterina.
    La arteria vaginal puede ser rama de la arteria uterina pero en otras ocasionas deriva directamente de la arteria iliaca
    interna.

    5. La arteria uterina: Suele originarse de la arteria iliaca interna pero tambien puede salir de la arteria umbilical.
    Desciende por la pared lateral de lapelvis, anterior a la arteria iliaca interna penetrando por el techo del ligamento
    ancho, por encima de la porciòn lateral del fòrnix vaginal hasta alcanzar el borde lateral del ùtero. Se dirige
    anterior y superior al ureter, cerca de la porciòn lateral del fòrnix.
    Una vez llega a la cara lateral del cuello uterino esta arteria se divide en una rama superior para el cuerpo y el fondo ç
    uterino y una rama vaginal pequeña que va al cuello del ùtero y la vagina. Esta arteria sigue el trayecto en la pared lateral
    del cuello uterino y se anastomosa por su rama ovàrica con la arteria ovàrica entre las capas del ligamento ancho.

    6. La arteria rectal media: Es un pequeño vaso que se dirige directamente hasta el recto emitiendo ramas para las vesìculas
    seminales y la pròstata en el hombre y para la vejiga en la mujer.

    7. La arteria pudenda interna: Tiene un trayecto inferolateral por delante del mùsculo piriforme y del plexo sacro. Abandona
    la pelviz entre el musculo piriforme y coccìgeo, pasando por la parte inferior del orificio ciàtico mayor. Rodea la cara
    posterior de la espina ciàtica o ligamento sacroespinoso penetrando en la fosa isquioanal a travez del orificio ciàtico menor.
    Esta arteria junto con la vena pudenda y los nervios pudendos atraviezan el conducto pudendo de la pared lateral de la fosa
    isquioanal. Antes de llegar a la sìnfisis del pubisesta se divide en sus dos ramas terminales: las arterias profundas y dorsal
    del pene o del clìtoris.

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  144. 8. La arteria glùtea inferior: Està en el plano posterior entre los nervios sacros S2 y S3, abandona la pelviz por el orificio
    ciàtico mayor bajo el mùsculo piriforme. Irriga los mùsculos y la piel de las nalgas y la parte posterior de los muslos.

    9. La arteria glùtea superior: Se origina de la divisiòn posterior de la arteria iliaca interna dirigièndose al plano posterior
    entre el tronco lumbosacro y la rama ventral del nervio S1, abandonando la pelviz por la parte superior del orificio ciàtico
    mayor sobre el mùsculo piriforme, irrigando los mùsculos glùteos de las nalgas.

    10. La arteria iliolumbar: Se origina en la divisiòn posterior de la arteria iliaca interna, dirigièndose en direcciòn supero-
    lateral a la fosa iliaca. Luego posterior a la articulaciòn sacroiliaca y psoas mayor. Aquì divide al nervio obturador del tronco
    lumbosacro. Dentro de la fosa iliaca esta arteria se divide en:

    A. RAMA ILIACA: Irriga al mùsculo iliaco y al ìlion.
    B. RAMA LUMBAR: Irriga a los mùsculos psoas mayor y cuadrado lumbar

    11. Las arterias sacras laterales: Son dos ramas generalmente a cada lado, uno superior y otro inferior, suelen originarse de la
    cara posterior de la arteria iliaca interna o suelen tener un tronco comùn, siguiendo un trayecto medial y descendente por delante
    de los ramos ventrales sacros, emitiendo ramas espinales que atraviezan los orificios sacros pelvianos e irrigan las meninges
    espinales que rodean la mèdula espinal y las raìces de los nervios sacros. Algunas de estas ramas se dirigen a irrigar los mùsculos
    y piel que recubren el sacro.


    LA ARTERIA ILIACA EXTERNA: es la continuación de la iliaca común inmediatamente después de que esta da la rama interna (A. iliaca interna),
    se extiende hasta el ligamento inguinal y desde ahí toma el nombre de A. femoral. Su trayecto es oblicuo y sigue la línea arqueada del hueso
    iliaco.



    VENA CAVA INFERIOR: Es la vena mas grande de todo el organismo, no dispone de vàlvular, solo en el orificio. Conduce la sangre de los miembros
    inferiores, de la mayor parte de la pared abdominal y de la mayorìa de las vìsceras abdominopelvianas. La sangre visceral pasa por el sistema
    portal y el hìgado antes de llegar a la vena cava inferior mediante las venas hepàticas. Empieza a nivel de L5 por detràs de la uniòn de las
    arterias iliacas comunes. Asciende por el mùsculo psoas mayor derecho hasta situarse al lado derecho del plano medio y de la aorta. A nivel de
    T8, penetra en el diafragma y posteriormente en el pericardio para terminar en la parte inferior de la aurìcula derecha del corazòn.

    RELACIONES DE LA VENA CAVA INFERIOR: se apoya en los cuerpos vertebrales de L3 a L5 en la cara posterior, estando a la derecha de la aorta.
    Adciende por el mùsculo psoas mayor derecho, tronco simpàtico derecho, arteria renal derecha, glàndula suprarrenal derecha, ganglio celiaco
    derecho y pilar derecho del diafragma para pasar por el orificio destinado para esta vena.

    ANTERIOR: se relaciona con el peritoneo, vasos mesentèricos superiores de la raiz del mesenterio, porciòn horizontal del duodeno ya cabeza
    del pancreas, se interpone la vena porta y el colèdoco. Vale la pena mencionar que esta vena està posterior al orificio omental.

    En su recorrido se introduce en un surco infeior del hìgado entre el lòbulo derecho y caudado.

    En el lado izquierdo se ubica la aorta y al lado derecho estàn: el ureter y el riñòn derechos y la porciòn descendente del duodeno.

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  145. AFLUENTES DE LA VENA CAVA INFERIOR:Estas venas se corresponden con la arteria aorta y corresponden a:

    1. Las venas iliacas comunes

    2. La tercera y cuarta vena lumbar

    3. La vena testicular u ovàrica derecha

    4. Las venas renales

    5. La vena àzigos

    6. La vena suprarrenal derecha

    7. Las venas frènicas inferiores

    8. Las venas hepàticas

    Las venas iliacas comunes resultan de la uniòn de las venas iliacas externa e interna de cada lado.
    La vena testicular u ovàrica derecha y la vena suprarrenal derecha suelen drenar a la vena cava inferior, mientras que la del lado izquierdo suelen
    drenar a la vena renal izquierda.

    LAS VENAS RENALES: Drenan en la vena cava inerior a la altura de la vèrtebra L2, situàndose por delante de la correspondiente arteria renal. La vena
    renal derecha suele recibir algunos afluentes o ninguno, mientras que la vena renal izquierda suele unirse a la vena suprarrenal izquierda

    LAS VENAS HEPÀTICAS: Desembocan en la vena cava inferior en el sitio en el cual èsta hace su paso por el orificio diafragmàtico. Con frecuencia la vena
    hepàtica derecha se introduce en este orificio para desembocar posteriormente en la vena cava inferior.

    LAS VENAS LUMBARES: Se componen de 4 o 5 pares. Las ramas dorsales drenan el dorso del tronco y se comunican con los plexos venosos vertebrales. La
    desembocadura de estas venas es variable, a veces drenan en la vena cava inferior directamente y otras veces drenan en las venas iliacas comunes, aunque
    en general se unen a cada lado mediante una vena comunicante llamada la vena lumbar ascendente.

    VENA LUMBAR ASCENDENTE: Dicha vena se sitùa por detràs del mùsculo psoas mayor y pasa posterior al ligamento arqueado medial antes de introducire en el
    torax. La vena lumbar ascendente derecha, se une a la vena subcostal derecha para dar origen a la vena àzigos, mientras que la vena lumbar ascendente
    izquierda se une a la vena subcostal izquierda para dar origen a la vena hemiàzigos.

    VENA ILIACA INTERNA: Se sitùa posteroinferior a la arteria iliaca interna y sus vasos tributarios se corresponden con las arterias que derivan de la arteria
    iliaca interna menos por la vena umbilical. Que suele obliterarse para dar origen al ligamento redondo, cuando este vaso es permeable drena hacia la rama
    izquierda de la vena porta

    LA VENA ILIOLUMBAR: Generalmente drena a la vena iliaca comùn.

    LAS VENAS GLUTEAS SUPERIORES: Son los vasos tributarios mas grandes de las arterias iliacas externas, menos en el embarazo donde se desarrollan mas las
    venas uterinas.

    LOS PLEXOS VENOSOS DE LA PELVIS: Estan formados por las venas de la pelviz. Son los siguientes plexos:

    1. rectales
    2. vesicales
    3. prostàticos
    4. uterinos
    5. vaginales

    Estos plexos se unen y drenan a la vena iliaca interna aunque algunos de ellos dranan a la vena rectal superior que desemboca en la vena mesentèrica inferior.

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  146. AORTA ABDOMINAL
    Descripción
    • Comienza en el Hiato Aórtico (Borde Inferior T12).
    • Desciende hacia la Izquierda de L4. En ese punto se divide en Arterias Ilíacas Comunes Izquierda y Derecha. Esta Bifurcación se proyecta 2,5 cm por debajo del Ombligo.
    • Durante su Trayecto se desprenden varias ramas que se pueden clasificar en Viscerales Impares Mediales, Viscerales Pares Laterales y Parietales Posterolaterales.

    Relaciones

    • Anterior: De arriba hacia abajo:
    o Plexo y Ganglio Celiaco.
    o Bolsa Omental.
    o Cuerpo del Páncreas y Vena Esplénica.
    o Vena Renal Izquierda.
    o 3era Porción del Duodeno.
    o Peritoneo Parietal Posterior.
    o Asas del Intestino Delgado.
    • Posterior:
    o Vena Lumbar Izquierda.
    o Columna Vertebral T12-L4.
    o Cisterna de Quilo.
    o Pilares Principales del Diafragma lateralmente.
    o Origen del Músculo Psoas Mayor.
    • Lateral Derecho:
    o Pilar Derecho del Diafragma.
    o Lóbulo Caudado del Hígado.
    o Vena Cava Inferior.
    o Vena Ácigos.
    • Izquierda:
    o Pilar Izquierdo del Diafragma.
    o Origen de la Vena Hemiácigos.
    o Glándula Suprarrenal, Riñón y Uréter Izquierdos.
    o Vasos Testiculares u Ováricos Izquierdos.
    Ramas

    • Tronco Aórtico:
    o Ramas colaterales:
     Parietales:
    • Anterior: Diafragmáticas Inferiores
    • Posterior: Arterias Lumbares
     Viscerales:
    • Tronco Celiaco:
    o Arteria gástrica izquierda
    o Arteria Esplénica
    o Arteria Hepática Común
    • Arterias Suprarrenales Medias
    • Arteria Mesentérica Superior
    • Arterias Renales
    • Arterias genitales o gonádicas:
    o Hombre: Arteria Espermática
    o Mujer: Arteria ovárica
    • Arteria Mesentérica Inferior
    • Bifurcación Aórtica:
    o Ramas Terminales:
     Arterias iliacas comunes o primitivas:
    • Arteria Iliaca Externa
    • Arteria Iliaca Interna
     Arteria Sacra Media:
    • Quinta Arteria Lumbar
    • 4 Ramas horizontales que se anastomosan con las arterias sacras laterales.

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  148. Circulación Colateral

    La circulación colateral se da a través de las anastomosis entre:
    • Arteria Torácica Interna y la Arteria Epigástrica Inferior.
    • Libre comunicación entre las arterias mesentéricas superior e inferior.
    • Arteria mesentérica inferior y arteria pudenda interna
    • Arterias lumbares y ramas de la arteria iliaca interna.

    Cambios con la Edad

    • La aorta en el sujeto anciano, es sinuosa, convexa a la derecha o a la izquierda, a veces muy contorneada y asimétrica.

    ARTERIA ILÍACA COMÚN

    Descripción

    • La arteria iliaca común es rama terminal de la Aorta Abdominal se origina a la Izquierda de la línea media a nivel de L4.
    • Se dirigen inferolateralmente hacia la articulación sacroilíaca, lateral al Promontorio, donde se divide en Arteria Iliaca Interna (Ó Hipogástrica) y Arteria Iliaca Externa.
    Relaciones:

    • Anterior:
    o Plexo Hipogástrico Superior.
    o Uréter Izquierdo y Raíz del Mesocolon Sigmoides (Relación Anterior de la Arteria Ilíaca Común Izquierda).
    o Uréter Derecho (Relación Anterior de la Arteria Iliaca Externa Derecha).
    • Lateral:
    o Músculo Psoas Mayor.
    o Nervio GenitoFemoral.
    • Posterior:
    o Cara Lateral L5.
    o Vasos Iliolumbares.
    o Nervio Obturador.
    o Tronco Lumbosacro.
    o Tronco Simpático Lumbar.
    o Subperitonealmente se relaciona con las Venas Iliacas Comunes.
    • Medial:
    o Arteria Sacra Media.
    o Plexo Hipogástrico Superior.

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  149. ARTERIA ILIACA EXTERNA

    Descripción

    • Rama Terminal Lateral de la Arteria Iliaca Común a nivel del Borde inferior de L4.
    • Sigue el Estrecho Superior de la Pelvis y al Musculo Iliopsoas
    • Continúa al Ligamento Inguinal
    • Entra a la Laguna Vascular de la Vaina Femoral en el Trígono Vascular y se continúa con el nombre de Arteria Femoral.
    • Está destinado para la extremidad Inferior pero da Colaterales para la Pared Abdominal.

    Relaciones:

    • Anterior:
    o Asas Delgadas.
    o Anillo Inguinal.
    o Peritoneo Parietal Posterior.
    o Arteria Iliaca Externa Derecha:
     Ciego y Apéndice.
     Uréter Derecho.
    o Arteria Iliaca Externa Izquierda:
     Colon Sigmoides
     Raíz Secundaria del Meso sigmoides.
    o Es Cruzada por el Conducto Deferente o por el Ligamento Redondo Distalmente.
    • Inferior:
    o Ovario
    • Lateral:
    o Nervio GenitoFemoral.
    o Musculo Psoas Mayor.
    • Medial:
    o Recto.
    o Ligamento Ancho.
    o Fosa Paravesical.
    • Posterior:
    o Línea Arqueada del Coxal.
    o Parte Anterior y Media de Fosa Iliaca.
    • Posteromedial:
    o Vena Iliaca Externa. (Recubierta por una Vaina Común con la Arteria Iliaca Externa)

    Ramas Colaterales:

    • Arteria Epigástrica Inferior:
    o Se Origina cerca al Anillo Inguinal Profundo.
    o Continua inferomedialmente al Conducto Deferente o al Ligamento Redondo
    o Asciende a Línea Arqueada para entrar a Vaina del Recto del Abdomen hasta que se anastomosa con Arteria Epigástrica Superior, Terminal de la Torácica Interna, Rama de la Subclavia.
    o Ramas:
     Arteria Cremastérica (Penetra en Anillo Inguinal Profundo y acompaña a cordón espermático para llegar a irrigar a envoltura escrotal), o
     Arteria del Ligamento Redondo (Acompaña al Ligamento hasta irrigar Labios Mayores),
     Arteria Obturatriz Accesoria (Presente 25%. Se Anastomosa con Arteria Obturatriz).
     Arteria Circunfleja Ilíaca Profunda:
    • Se dirige a Espina Iliaca Antero Superior, superior a Ligamento Inguinal y anterior al Peritoneo.
    • Irriga Pared Abdominal Inferior.
    • Presenta ramos musculares, de los cuales el más importante es la Arteria epigástrica externa, y dos ramas terminales, una ascendente abdominal para los músculos y tegumentos de la pared del abdomen y otra transversal o iliaca.

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  150. VENA CAVA INFERIOR
    Descripción
    • Satélite de la aorta abdominal.
    • Forma el tronco de retorno común de las venas infradiafragmáticas.
    • Origen: Por la unión de las 2 venas iliacas comunes, sobre el costado derecho de L5.
    • Trayecto:
    o Abdominal:
     A la derecha de la columna lumbar
     Vertical hasta L1 y después ligeramente oblicua a la derecha, al penetrar en el surco de la cara posterior del hígado.
    o Torácica:
     Después de atravesar el orificio cuadrilátero del diafragma se desvía hacia adelante y a la izquierda.
     Penetra en el pericardio y se vuelca en la aurícula derecha a la altura de T9.
    Relaciones

    • Porción abdominal:
    o Anterior:
     Arteria iliaca común derecha
     Raíz del mesenterio
     Vasos testiculares u ováricos derechos
     Parte inferior y superior del duodeno
     Páncreas
     Foramen omental
     Cara posterior del hígado
    o Posterior:
     Ultimas vertebras lumbares
     Psoas mayor.
     Cruz derecha del diafragma.
    o Derecha:
     Uréter
     Glándula suprarrenal
     Lobo derecho del hígado
    o Izquierdo:
     Aorta
     Cruz derecha del diafragma
     Lobo caudado del hígado
    Ramas
    • Parietales:
    o Anteriores:
     Venas diafragmáticas inferiores: Reciben a las venas suprarrenales superiores.
    o Posteriores:
     Venas lumbares: Se anastomosan con la Vena Lumbar Ascendente
    • Viscerales:
    o Vena genital derecha (Espermática u ovárica
    o Venas renales: La izquierda recibe la vena genital y suprarrenal media correspondientes.
    o Vena Suprarrenal Media Derecha.
    o Venas Suprahepáticas.

    Anastomosis

    • Cava-cava:
    o Pared Abdominal Anterior
     Venas epigástrica y mamaria interna.
    o Ácigos
     Raíces internas de la ácigos mayor y de la hemiácigos inferior.
    o Raquis
     Plexos intra y extrarraquídeos.
    • Porta-cava:
    o Anastomosis rectales:
     Venas hemorroidales.
    o Anastomosis esofágicas:
     Venas gástrica izquierda y vena diafragmática inferior izquierda.
    o Anastomosis umbilicales:
     Venas parietales y venas paraumbilicales
    o Anastomosis Peritoneoparietales:
     Desarrolladas en las porciones adheridas del tubo digestivo (Raíz del mesenterio y colon)

    Desarrollo de la Vena Cava Inferior

    La VCI se forma por una serie de cambios en las venas primitivas del tronco que se producen conforme la sangre, que regresa de la parte caudal del embrión, se desvia del lado izquierdo al lado derecho del cuerpo. La VCI consta de 4 segmentos principales:

    • Un segmento hepático derivado de la vena hepática (Parte proximal de la vena vitelina derecha=, y sinusoides hepáticos.
    • Un segmento prerrenal que proviene de la vena subcardinal derecha.
    • Un segmento renal proveniente de la anastomosis subcardinal-supracardinal.
    • Un segmento posrrenal, formado a partir de la vena supracardinal derecha.

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  151. VENA ILIACA COMÚN

    Descripción
    • Están formados por las venas ilíaca externa e interna.
    • Las dos venas iliacas comunes se unen en el abdomen a nivel de la quinta vértebra lumbar y forman la vena cava inferior.
    • Drenan el territorio de la pelvis y las extremidades inferiores.
    • Ambas venas iliacas comunes son acompañados a lo largo de su curso por el común de las arterias ilíacas.

    Relaciones

    • La iliaca derecha es mas corta, y pasa posterior y después lateral de la arteria homónima.
    • La iliaca izquierda es mas oblicua, y esta posterior y después medial a la arteria homónima.

    Ramas

    • Recibe la vena iliolumbar y a veces las sacras laterales.
    • La iliaca común izquierda drena la vena sacra mediana que reúne las venas concomitantes a la arteria.

    VENA ILIACA EXTERNA

    Descripción

    • Son las venas grandes que continúan las venas femorales por detrás del canal inguinal.
    • Su origen está en el margen inferior de los ligamentos inguinales y terminan cuando se unen a la venas ilíacas internas (para formar las venas ilíacas comunes).
    • Ambas venas ilíacas externas son acompañados a lo largo de su curso por el exterior de las arterias ilíacas.

    Relaciones
    • Continúa a la femoral detrás del ligamento inguinal
    • Cursa medialmente a su arteria
    • A cada lado esta está cruzada por el uréter y el conducto deferente en el hombre y el ligamento terete del útero y los vasos ováricos en la mujer.

    Ramas
    • Vena epigástrica inferior
    • Vena circunfleja iliaca profunda

    VENA ILÍACA INTERNA (VENA HIPOGÁSTRICA)

    Descripción
    • Comienza cerca de la parte superior del agujero ciático mayor
    • Pasa hacia arriba y ligeramente detrás de medial a la arteria hipogástrica.
    • Se une a la ilíaca externa para formar la vena ilíaca común.

    Ramas
    • Venas glúteas superior es e inferiores
    • Venas obturatrices: Emerge por el canal obturador por la pared lateral de la pelvis, pasa entre el uréter y la iliaca interna antes de terminar en esta.
    • Venas sacras laterales
    • Venas rectales medias: Empiezan el plexo rectal, ascienden sobre la fascia superior del diafragma de la pelvis, hacia la iliaca interna.
    • Venas vesicales: drenan el plexo vesical, en el hombre comunica con el plexo prostático que recibe la vena dorsal profunda del pene, en la mujer es la vena dorsal profunda del clítoris.
    • Venas uterinas: drenan el plexo venoso uterino y el plexo venoso vaginal
    • Venas pudendas internas: nacen del plexo prostático en el hombre y del plexo vesical en la mujer.
    VENA LUMBAR ASCENDENTE

    Descripción

    • Vena que cuyo trayecto se da a través de la región lumbar lateral a la columna vertebral.
    • Estructura: La vena lumbar ascendente es una estructura de pares.
    • Comienza en las venas sacras laterales.
    • Comunica los plexos vertebrales
    • Asciende por delante de los procesos transversos lumbares
    • Termina en la rama lateral de la ácigos a la derecha, de la hemiacigos a la izquierda allí pueden desembocar las primeras dos lumbares.

    BIBLIOGRAFIA

    Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. Gray anatomía para estudiantes. Ed. Ilustrada. España: Elsevier, 2005.

    Alain Bouchet, Jacques Cuilleret. Anatomia descriptiva, topografica y funcional. Ed. . Médica Panamericana, 1986
    Keith L. Moore. Embriologia Clinica. Ed. 7ª. Elsevier España, 2004

    Ives Chatain, Jairo Bustamante B. Anatomía Macroscópica, Funcional y Clínica. Bogota: Editorial Educativa, 1986.

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  153. AORTA ABDOMINAL
    La parte abdominal de la aorta continua la aorta torácica en el hiato aórtico del diafragma hasta su bifurcación terminal en las dos arterias iliacas primitivas (L4).
    Relaciones:
    a. Posteriores: esta separada de las vertebras lumbares y discos intervertebrales por el ligamento longitudinal anterior y las venas lumbares izquierdas. A Los lados se encuentran las cadenas simpáticas lumbares, las caras internas de los pilares principales del diafragma y las inserciones corporales del psoas.
    b. Laterales:
    1. A la izquierda: de arriba hacia abajo el pilar izquierdo del diafragma, ganglio celiaco izquierdo, el tronco simpático izquierdo, los nodos linfáticos aórticos laterales y la parte ascendente del duodeno.
    2. A la derecha: pilar derecho del diafragma, vena cava inferior.
    c. Anteriores: del plano superior al inferior son el plexo y el ganglio celiaco, el cuerpo del páncreas, las venas esplénica y renal izquierda, la porción horizontal del duodeno y las asas del intestino delgado.
    Ramas de la aorta abdominal: se pueden describir como viscerales y parietales y pares o impares.
    Las ramas viscerales impares se originan en los siguientes planos vertebrales:
    • Tronco celiaco (T12)
    • Arteria mesentérica superior (L1)
    • Arteria mesentérica inferior (L3)
    Las ramas viscerales pares comprenden:
    • Las arterias suprarrenales (L1)
    • Las arterias renales (L1)
    • Las arterias gonadales, ováricas o testiculares (L2)
    Las ramas parietales pares son:
    • Las arterias subcostales que entran en el abdomen ,posteriores a los ligamentos arqueados laterales , junto con los nervios subcostales (T12)
    • Las arterias frénicas inferiores que se originan justo debajo del diafragma.
    • Las arterias lumbares que pasan alrededor de los lados de las cuatro primeras vertebras lumbares.
    La rama parietal impar es la arteria sacra media que nace en la bifurcación de la aorta.
    Las variaciones son excepcionales a nivel del tronco de la aorta abdominal que es particularmente fijo; solo varia la altura de su bifurcación. Al contrario las variaciones de sus ramas son frecuentes, no tanto de las ramas parietales sino de las vísceras que representan la ultima etapa de una evolución compleja. En el aparato digestivo las arterias meta mericas se reducen a los tres troncos principales cuya migración caudal explica la altura variable de su origen, la arteria hepática es a veces doble o triple.
    La circulación colateral es caso de obstrucción de la aorta abdominal por debajo del origen de las renales puede realizarse por anastomosis longitudinales entre las arterias parietales (intercostales inferiores, subcostales y epigástricas); por las anastomosis entre las ramas viscerales (intestinales y cólicas); por anastomosis entre las ramas de las iliacas internas entre si y con las arterias lumbares.

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  154. ARTERIA ILIACA COMUN
    Las arterias iliacas comunes derecha e izquierda son las ramas de bifurcación de la aorta a nivel de L4, se separan formando un ángulo de 60 a 70 º abierto abajo. Su trayecto es a la derecha como a la izquierda, es oblicuo abajo y afuera. Pueden observarse flexuosidades en los individuos de más de 50 años en las arteriografías de las iliacas primitivas de frente. Termina a nivel del disco lumbosacro, mide aproximadamente cinco centímetros.
    Relaciones: por delante la arteria iliaca común esta cruzada cerca de su bifurcación por el uréter, la cubre el peritoneo parietal a la derecha corresponde a las asas intestinales y a la izquierda al vértice del mesocolon sigmoideo y a los vasos rectales superiores. Por detrás la arteria iliaca común corresponde a la vena homónima pero a la derecha la vena esta primero posterior y luego lateral a la arteria; a la izquierda la vena es muy oblicua primero posteromedial a su arteria, la cruza por detrás.
    Ramas colaterales y anastomosis: en el curso de su trayecto las arterias iliacas interna y externa dan ramas delgadas que se pierden en el tejido celular, en los ganglios, sobre las venas y algunos ramusculos musculares. Puede dar una arteriola delgada pero importante destinada a la porción iliaca y pelviana del uréter. No existen anastomosis demostrables entre las pequeñas ramas de ambas arterias iliacas.
    ARTERIA ILIACA EXTERNA
    Es la rama de bifurcación lateral de la arteria iliaca común continua la dirección de la arteria iliaca común y sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte media del ligamento inguinal donde se convierte en arteria femoral. Su longitud es de 10 a 12 centímetros.
    Relaciones:
    a. Por delante: la arteria iliaca externa esta cruzada por el uréter arriba y a veces por los vasos testiculares u ováricos abajo y esta cubierta por el peritoneo que la separa a la derecha de la parte terminal del íleon y a veces del apéndice vermiforme a la izquierda del colon sigmoideo.
    b. Por detrás: la arteria se relaciona con el psoas mayor separada de el por la vena homónima.
    c. Medialmente: esta cruzada por el conducto deferente o el ligamento terete del útero y seguida por la vena iliaca externa que de abajo hacia arriba se insinúa por detrás de la arteria.
    d. Lateralmente: descansa sobre el psoas mayor seguido por el nervio genitofemoral.
    Ramas colaterales:
    1. arterias epigástricas inferior: cuyas rama colaterales son:
    o arteria funicular
    o arteria del ligamento redondo
    o arteria suprapubiana
    o arteria anastomotica de la obturatriz
    o ramas musculares
    2. circunfleja iliaca profunda.
    Anastomosis: se establecen:
    o con la iliaca externa opuesta
    o con la hipogástrica (epigástrica- obturatriz; circunfleja iliaca-iliolumbar)
    o con la subclavia (epigástrica-mamaria interna).

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  155. ahi les dejo mi resumen...
    solo tienen que entrar a este link
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  156. AORTA ABDOMINAL
    La aorta abdominal continua a la aorta toracica en su paso por el hiato aortico del diafragma.
    •Relaciones
    o Posterior: se separa de las vertebras lumbares por el ligamento longitudinal anterior y la venas lumbares izquierdas.
    o Anterior: esta en contacto con los plexos autónomos, sus ganglios celiacos y mesentéricos y nodos linfáticos lumbares. A nivel de L1 esta cruzada por la vena renal izquierda.
    o Derecha: se relaciona con la vena cava inferior, la cual se aleja en la parte superior y se interponen entre ellas la cruz derecha del diafragma, la cisterna del quilo, el conducto torácico y un poco mas abajo los nodos linfáticos intermedios.
    o Izquierda: con la cruz izquierda del diafragma, ganglio celiaco izquierdo, tronco simpático izquierdo, nodos linfático aórticos laterales y parte ascendente del duodeno.
    •Ramas
    La aorta cuenta con unas ramas parietales y otras viscerales.

    parietales:frenicas inferiores,arterias lumbares y sacra mediana

    viscerales: tronco celico(gastrica izquierda, hepatica,esplenica)
    arteria mesenterica superior(arterias pancreatoduodenales, yeyunales e ileales,ileocolica, colica derecha y colica media)
    arteria mesenterica inferior(arterias colica izquierda, sigmoidea y rectal superior)
    arteria renal
    arteria suprarrenal
    arteria testucular o espermatica
    arteria ovarica


    •Circulación colateral
    En caso de obstrucción se puede realizarse por las anastomosis longitudinales entre las arterias parietales, particularmente intercostales inferiores, subcostales y epigástricas por las anastomosis entre las ramas viscerales especialmente intestinales y cólicas, también se realiza anastomosis entre las ramas iliacas internas entre si y con las lumbares.
    •Cambios con la edad
    Ateroesclerosis, isquemia crónica

    ILIACAS COMUNES
    Son dos ramas de bifurcación de la aorta a nivel de L4. Cada una se dirige hacia abajo y lateralmente hacia la articulación lumbosacra y termina a nivel del disco lumbosacro donde se divide en iliaca interna e iliaca externa.
    •Relaciones
    o Anterior: esta cruzada por el uréter, la recubre peritoneo parietal.
    o Derecha: con las asas intestinales
    o Izquierda: con el vértice del mesocolon sigmoideo y vasos rectales superiores
    o Posterior: con la vena homónima, que luego pasa a ser lateral.
    •Ramas
    o Iliaca interna
    o Iliaca externa
    o Algunas veces una rama ureteral inferior que puede nacer de la iliaca interna
    •Circulación colateral
    En caso de ligadura de una arteria iliaca común se desarrolla por las anastomosis entre las ramas viscerales de la iliaca interna y la aorta, como rectales, ambas iliacas internas y ramas parietales de iliaca interna, externa y aorta.

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  157. ILIACA EXTERNA
    Continúa con la dirección de la iliaca común y sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte media del ligamento inguinal, donde se convierte en arteria femoral.
    •Relaciones
    o Anterior: esta cruzada por el uréter y a veces por los vasos testiculares u ováricos, está cubierta por peritoneo
    o Derecha: se separa por el peritoneo de la parte terminal del íleon y la apéndice vermiforme
    o Izquierda: colon sigmoideo
    o Posterior: psoas mayor y vena homónima
    o Medial: la cruza el conducto deferente o ligamento terete del útero y vena iliaca externa
    o Lateral: descansa sobre el psoas mayor seguida por el nervio genitofemoral
    •Ramas
    o Arteria epigástrica inferior: asciende en forma de arco detrás del ligamento inguinal, a lo largo del borde medial del anillo inguinal profundo, asciende hacia el ombligo y va formando el ligamento interfoveolar y levantando el pliegue umbilical lateral, perfora la fascia transversa y se introduce en la vaina del recto donde da numerosas ramas y se anastomosa con la epigástrica superior e intercostales inferiores.
    •Rama púbica: va a lo largo del ligamento inguinal y se continua con el lacunar para anastomosarse con la del lado opuesto.
    •Arteria cremasterica: irriga el cremaster y se anastomosa con la testicular en la mujer es la arteria del ligamento terete del útero
    o Arteria circunfleja iliaca profunda: nace del borde lateral, asciende lateral al ligamento inguinal y perfora el musculo transverso se distribuye en este y el oblicuo interno anastomosándose con la iliolumbar y la glútea superior
    •Circulación colateral: se establece por la anastomosis con las arterias glúteas y el sistema vascular posterior del fémur por comunicación entre la aorta, iliaca interna y ramas de la femoral

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  158. VENA CAVA INFERIOR

    Recibe la sangre de los miembros inferiores, la pelvis, las vísceras abdominales y llega a la aurícula derecha en el corazón. Comienza a nivel de L4 y L5, 2 cm descendida de la bifurcación de la arteria aorta. También se dice que recíbela sangre de todas las venas infradiafragmaticas. Mide alrededor de 22 cm de longitud, 18 cm hacen parte de su recorrido en el abdomen. Posee dos ensanchamientos a nivel de los riñones y otro por encima del hígado

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  159. VENA CAVA INFERIOR
    Se forma por la unión de las 2 venas iliacas comunes a nivel de L5, un poco debajo de la bifurcación aortica, asciende por la columna vertebra a la derecha de la aorta y descemboca en el atrio derecho. No tiene válvula.
    •Relaciones
    oPorción abdominal
     Anterior: con la arteria iliaca común derecha, la raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos parte inferior y superior del duodeno, páncreas foramen omental y cara posterior del hígado
     Posterior: ultimas vertebras lumbares, psoas mayor, cruz derecha del diafragma.
     Derecha: uréter, glándula suprarrenal y lobo derecho del hígado
     Izquierdo: aorta, cruz derecha del diafragma y lobo caudado del hígado
    •Ramas
    Venas frénicas inferiores: siguen el trayecto de las arteria y termina en la cava inferior cerca del foramen diafragmático
    Venas lumbares: son 4 y recogen la sangre del integumento, músculos de la región lumbar y plexos vertebrales y por sus anastomosis verticales constituyen la vena lumbar ascendente
    Vena hepática: retornan la sangre de la vena portal y la arteria hepática a la cava inferior después de su paso por los sinusoides del hígado, se disponen en 2 grupos uno superior y otro inferior
    Venas renales: se forman en el hilio renal, cursan por delante de su arteria
    Vena renal derecha
    Vena renal izquierda: es mas larga y recibe las venas:
    testicular u ovárica
    Suparrenal izquierdas
    Vena suprarrenal derecha: corta my termina en la cara posterior de la cava inf
    Venas testiculares: se originan del plexo pampiniforme por delante del conducto deferente , a nivel del anillo inguinal profundo este plexo se divide en dos venas ,la derecha termina en la cava inf y la izquierda en la renal
    Venas ováricas: se forman en el ligamento lato del plexo pampiniforme y sigue su trayecto como la testicular
    • Anastomosis
    Cavo-cavas: entre las cavas superior e inferior y tiene gran importancia cuando se obstruye la cava inferior.
    Anastomosis superficial con las venas epigástricas superficial, toracoepigastricas y torácico lateral y otra profunda a lo largo de las epigástricas inferiores y superiores.
    Otra vía se da por el sistema lumboacigos por las venas lumbares ascendentes, ácigos y hemiacigos.

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  160. VENAS ILIACAS
    Iliacas comunes: s e forma de la unión de la las iliacas interna y externa, ambas iliacas comunes se unen a nivel de L5 para formar la cava inferior, no tienen válvulas.
    •Relaciones
    o La iliaca derecha es mas corta, y pasa posterior y después lateral de la arteria homónima
    o La iliaca izquierda es mas oblicua, y esta posterior y después medial a la arteria homónima
    •Ramas
    o Recibe la vena iliolumbar y a veces las sacras laterales , la iliaca común izquierda drena la vena sacra mediana que reúne las venas concomitantes a la arteria.

    Iliacas internas: es voluminosa y corta.
    •Relaciones
    Se inicia en el borde superior del foramen isquiático mayor y asciende posterior y medial a la arteria homónima por delante de la articulación sacroiliaca donde se forma la iliaca común.
    •Ramas
    o Venas glúteas superior es e inferiores
    o Venas obturatrices: emerge por el canal obturador por la pared lateral de la pelvis, pasa entre el uréter y la iliaca interna antes de terminar en esta.
    o Venas sacras laterales
    o Venas rectales medias: empiezan el plexo rectal, ascienden sobre la fascia superior del diafragma de la pelvis, hacia la iliaca interna.
    o Venas vesicales: drenan el plexo vesical, en el hombre comunica con el plexo prostático que recibe la vena dorsal profunda del pene, en la mujer es la vena dorsal profunda del clítoris.
    o Venas uterinas: drenan el plexo venoso uterino y el plexo venoso vaginal
    o Venas pudendas internas: nacen del plexo prostático en el hombre y del plexo vesical en la mujer.
    •Anastomosis
    La que se da entre las venas rectales, completada por las conexiones uterinas y rectal superior, las comunicaciones de la iliaca interna con los plexos vertebrales explican su importante papel en la hipertensión portal.

    Iliaca externa: recibe sangre del miembro inferior y de la parte inferior de la pared abdominal anterior
    •Relaciones
    Continúa a la femoral detrás del ligamento inguinal, cursa medialmente a su arteria, a cada lado esta está cruzada por el uréter y el conducto deferente en el hombre y el ligamento terete del útero y los vasos ováricos en la mujer

    •Ramas
    o Vena epigástrica inferior
    o Vena circunfleja iliaca profunda

    VENA LUMBAR ASCENDENTE
    Comunica los plexos vertebrales, asciende por delante de los procesos transversos lumbares y termina en la rama lateral de la ácigos a la derecha, de la hemiacigos a la izquierda allí pueden desembocar las primeras dos lumbares

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  161. VENA CAVA
    Formada por la unión de las dos venas iliacas comunes y los troncos de las iliacas comunes resultan de de la unión de las venas iliaca externa e interna.
    VENA ILIACA EXTERNA:
    1) origen, trayecto y relaciones. Es continuación de la vena femoral a la altura del ligamento inguinal; asciende medial al musculo psoas mayor y termina al unirse con la vena iliaca interna.
    En su origen es medial a la arteria iliaca externa, luego pasará a situarse gradualmente posterior a esta; la vena y la arteria están contenidas en una misma vaina fibrosa, unida lateralmente a la fascia iliaca.
    Esta cruzada medialmente, cerca de su origen por el ligamento redondo o por el conducto deferente.
    Se relaciona con los nódulos linfáticos iliacos externos que se sitúan a su alrededor.
    2) ramas colaterales: recibe las venas epigástricas inferior y circunfleja iliaca profunda, existen dos por cada arteria, pero se unen en un solo tronco cerca de su terminación.
    El troco de las venas circunflajas iliacas profundas cruza la arteria iliaca externay pasa anterior o posterior a ella.
    Las venas epigástricas inferiores reciben las venas del plexo testicular posterior y las venas cremasticas. Se asntomosan con las venas torácica internas, epigástricas superficiales, obturatrices y finalmente con la vena porta hepática a través de las venas para umbilicales.
    VENA ILIACA INTERNA:
    1) ORIGEN, TRAYECTO Y RELACIONES: es voluminosa y corta, es el colector de todas las venas satélites de las ramas de la arteria iliaca interna.
    La vena iliaca interna derecha es principalmente lateral a su arteria, la izquierda es mas posterior, sobre todo superiormente.
    Están en relación con los uréteres. Estas relaciones son mas estrechas en el lado izquierdo que en el derecho. Porque comúnmente el uréter izq es posterior y el derecho es anterior a la arteria.
    La vena iliaca interna puede desdoblaresdos vasos que ascienden uno anterior y otro posterior a la arteria iliaca interna. Las venas iliacas internas son avalvulares.
    2) Ramas:
    • Viscerales: venas vesicales, venas rectales medias, venas uterinas y venas vaginales.
    Plexos: plexo venoso prostático, plexo vesical, plexo venos seminal, plexo venoso rectal.
    En la mujer los plexos son: plexo venoso periuretral, plexo venoso vaginal, plexo venoso uterino y un plexo vesical y otro rectal como en el hombre.

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  162. doctor no pude subir mi trabajo.... se lo envie al correo

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  163. VENA CAVA INFERIOR
    La vena cava inferior retorna la sangre de la parte infra diafragmática del cuerpo, al atrio derecho. Se forma por la unión de las dos venas iliacas comunes por delante de la parte derecha del cuerpo de la V vertebra lumbar, un poco por debajo de la bifurcación aortica. Asciende a lo largo de la columna vertebral a la derecha de la aorta atraviesa el centro tendinoso del diafragma a nivel de la VIII vertebra torácica, luego el pericardio fibroso y desemboca en el atrio derecho. No tiene válvulas.
    Relaciones:
    La porción abdominal esta en relación:
    1. Por delante: y de abajo hacia arriba con la arteria iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos parte inferior del duodeno y páncreas, parte superior del duodeno de la cual la separa el conducto colédoco y la porta, foramen omental y cara posterior del hígado.
    2. Por detrás: corresponde a las ultimas vertebras lumbares, psoas mayor y cruz derecha del diafragma y esta separada de este plano por las arterias lumbares, renal, suprarrenal media y frénica inferior derechas, tronco simpático y glándula suprarrenal derecha.
    3. Por el lado derecho: se relaciona con el uréter, glándula suprarrenal y lobo derecho del hígado.
    4. En el lado izquierdo: con la aorta, la cruz derecha del diafragma y el lobo caudado del hígado.
    La porción torácica es muy corta a través del mediastino medio y esta rodeada desde el diafragma por una prolongación del pericardio fibroso y cerca de su terminación por el pericardio seroso.
    Las afluentes de la vena cava inferior corresponden a las ramas de la aorta abdominal:
    o Las venas iliacas comunes , formadas por la unión entre las venas iliacas externa e interna
    o Las venas lumbares 3ª (L3) y 4ª (L4)
    o La vena testicular u ovárica derecha
    o Las venas renales
    o Las venas lumbares ascendentes (azigos/hemiazigos)
    o La vena suprarrenal derecha
    o Las venas frénicas inferiores
    o Las venas hepáticas

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  164. Anastomosis intercavas: los sistemas cava superior e inferior están reunidos por una vía principal paravertebral e intrarraquídea y por dos vías accesorias situadas en la pared abdomilnotoracica.
    A. Vía principal: esta constituida por :
    1. Vía paravertebral: se origina abajo a nivel de las venas iliacas primitivas. Sigue la vena lumbar ascendente, la vena azigos, la hemiacigos. Esta vía termina en la vena cava superior por el cayado de la vena azigos.
    2. Vía intrarraquídea
    B. Vías accesorias: se distingue una vía anterior y media y una vía anterolateral:
    1 Vía anterior y media: reúne la vena epigástrica, tributaria de la vena iliaca externa, a la vena mamaria interna, tributaria de la vena subclavia. Estas venas, epigástrica y mamaria interna, se anastomosan en la vaina del musculo recto mayor del abdomen. Se forma así una vía paralela a la vía arterial anastomotica, que una la vena subclavia a la vena iliaca externa.
    2 Vía anterolateral: reúne la vena subcutánea abdominal que desemboca en la vena safena interna y por esta en la femoral a la vena mamaria externa que termina en la axilar por intermedio de una red subcutánea abdominal y torácica.

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  165. aorta abdominal:
    AORTA ABDOMINAL:
    Es la continuación de la aorta torácica; posee una longitud de mas o menos 13 a 18 cm, surge en la cavidad abdominal en el hiato aórtico a nivel de la vertebra T12 entre los pilares del diafragma, anteriormente encontramos el ligamento arqueado medio del diafragma, y posterior a la aorta, la columna lumbar; desde donde se desvía ligeramente a la izquierda de esta.

    En el hiato aórtico esta arteria se acompaña del conducto torácico, un poco a la derecha, y la vena ácigos a la derecha y atrás de la aorta, anterolateralmente a los cuerpos vertebrales torácicos.

    Tiene un recorrido en el espacio retroperitoneal hasta la vertebra lumbar L4 donde se bifurca en las 2 arterias iliacas comunes. Se encuentra íntimamente relacionada con los plexos autónomos, los nodos linfáticos lumbares, ganglios celiacos y mesentéricos; su principal relación es con la vena cava inferior (VCI) a la derecha; a nivel de la vertebra L1 esta cruzada anteriormente por la vena renal izquierda; superiormente se corresponde con la lamina posterior del peritoneo parietal de la bolsa omental, y la primera parte del páncreas; mas abajo a la cola del páncreas, a la tercera parte del duodeno, a la raíz del mesenterio y asas intestinales; a la izquierda se relaciona con el tronco simpático izquierdo y los nodos linfáticos aorticolaterales.
    RAMAS: la aorta abdominal emite ramas parietales y viscerales

    1. Ramas parietales: Encontramos
    Las arterias diafragmáticas o frénicas inferiores: surgen directas o de un tronco común a nivel de T12 O L1; nacen de la cara anterior de la aorta inmediatamente inferior al hiato del diafragma, son delgadas, mediales a las glándulas suprarrenales a las cuales proyectan ramas; divergen al centro tendinoso en su borde posterior separándose en ramas medial y lateral; anastomosándose con las arterias musculofrenicas e intercostales posteriores e inferiores.
    Las arterias subcostales: nacen en la cara posterior de la aorta a la altura de L1, L2, L3 Y L4, cruzan los cuerpos de las vertebras lumbares pasan por detrás del tronco simpático musculo psoas mayor y del plexo lumbar; las arterias L1, L2, L3 pasan por la cara posterior del cuadrado de los lumbos, la arteria L4 atraviesa su cara anterior; todas cuatro terminan en la pared lateral del abdomen; atraviesan la pared posterior del musculo transverso, luego siguen un recorrido hacia adelante entre el musculo transverso y oblicuo interno para anastomosarse con arterias vecinas; cada una tiene una rama dorsal para los músculos y la piel del dorso, y una rama espinal que penetra en el canal vertebral para irrigar el contenido y estructuras vecinas.
    Arteria sacra media: es una rama parietal impar, emerge de la cara posterior de la aorta proximal a su bifurcación, desciende por la línea media delante de la vertebra lumbar L5 el sacro y el coxis; se anastomosa con la rama lumbar de la arteria iliolumbar y las sacras laterales. Posee las arterias lumbares menores y las ramas sacras laterales.

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  166. 2. Las ramas viscerales: encontramos
    Tronco celiaco: se origina en la parte inicial de la aorta abdominal en su cara anterior a la altura del disco intervertebral entre T12 Y L1, posee un corto trayecto que desciende y termina dividiéndose en tres arterias más:
    a. gástrica izquierda: asciende retroperitoneal al hiato esofágico, origina una rama esofágica; luego desciende por la curvatura mayor del estomago donde se anastomosa con la arteria gástrica derecha.

    b. arteria esplénica o lienal: recorre retroperitonealmente el borde superior del páncreas, atraviesa el ligamento lienorenal hacia el hilio del bazo, da ramas al páncreas, la cuerpo posterior del estomago y su curvatura mayor. Esta produce las siguientes arterias:
    • gástrica posterior: asciende retroperitonealmente penetrando en el ligamento gástricofrenico; irriga la pared posterior y el fundus del estomago.
    • gástricas cortas: discurre en el ligamento gastrolienal hasta el fundus gástrico.
    • gastroomental izquierda: pasa al ligamento gastrolienal hacia el estomago, donde sigue la curvatura mayor del estomago por el omento mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroomental derecha.

    c. hepática: entra al peritoneo en el ligamento hepatoduodenal llegando al hilio hepático dividiéndose en hepática derecha e izquierda.
    • gástrica derecha: recorre la curvatura menor del estomago anastomosándose con la arteria gástrica izquierda.
    • arteria cística: se origina de la arteria hepática derecha en el espesor del ligamento hepatoduodenal para la vesícula biliar y su conducto.
    • Arteria gastroduodenal: desciende por el peritoneo posterior a la unión gastroduodenal, posee las siguientes ramas.
    - Gastroomental derecha: pasa al omento mayor a lo largo de la curvatura gástrica mayor para anastomosarse con la gastroomental izquierda.
    - Pancreatoduodenal superior: se divide en ramas posterior y anterior que descienden a cada lado de la cabeza del páncreas anastomosándose con las ramas homologas de la arteria pancreatoduodenal inferior.
    Arterias suprarrenales: nacen a la altura de L1, abordan el margen interno de las glándulas suprarrenales.
    Arteria mesenteria superior: grueso calibre surge en la cara anterior de la aorta, a la altura de L1, irriga todo el intestino delgado y alguna parte del intestino grueso. Cruza por detrás la vena renal izquierda, por delante la arteria lienal y el proceso uncinado del páncreas, penetra en la raíz del mesenterio hasta su parte derecha donde termina; se acompaña de la vena mesentérica superior; y esta rodeada por el plexo mesentérico superior. Emite las siguientes ramas:
    a. Arteria pancreatoduodenal inferior: se divide en una anterior y una posterior nacen en el borde superior de la tercera parte del duodeno dirigiéndose a la derecha y se anastomosan con las pancreatoduodenales superiores.

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  167. -
    b. Arterias yeyunales e ileales: son variables en número (de 12 a 18) nacen en el borde izquierdo de la mesentérica y se dirigen al intestino. Entre ellas forman arcos anastomoticos; (arcadas arteriales), delas cuales se originan los llamados vasos rectos.
    c. arteria ileocolica: recorre la raíz del mesenterio y de divide en ramas ileales y cólicas; da dos arterias cecales una anterior y la otra posterior que se distribuyen en las caras del ciego y una arteria apendicular que desciende por el mesoapendice.
    d. Arteria cólica derecha: circula retroperitoneal e irriga el colon ascendente, se anastoma con la ileocolica y la cólica media.
    e. Arteria cólica media: irriga los dos tercios anteriores del colon transverso; recorre el mesocolon transverso.
    Arterias renales: originadas en las caras laterales de la aorta, son gruesas a nivel de la vertebra lumbar L2, cruzan la cruz del diafragma, la cadena simpática, el musculo psoas, la arteria renal derecha es mas largo y un poco mas baja.
    Arterias genitales o godanicas: nacen en la cara anterior de la aorta a la altura de L2 un poco por debajo de las renales; una a cada lado, largas delgadas va hacia el anillo inguinal profundo; cruzan anterior al psoas mayor, el uréter y la parte distal de la iliaca externa; atraviesan el canal inguinal; provee ramas uretrales, al musculo cremaster en el hombre; en la mujer no sale de la cavidad abdominal se ramifica sobre el ovario.
    Arteria mesentérica inferior: irriga el tercio distal del colon transverso, flexura cólica izquierda, colon descendente, colon sigmoide, recto, y la mitad superior del conducto anal, tiene un recorrido oblicuo de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda y cruza la arteria iliaca común izquierda; después de esto se nombra arteria rectal superior; tiene las siguientes ramas:
    a. Arteria coloca izquierda: sigue hacia arriba y a la izquierda riega el tercio distal del colon transverso, la flexura cólica izquierda y parte superior del colon descendente.
    b. Arterias sigmoidales: son dos o tres, e irrigan el colon descendente y sigmoideo.
    c. Arteria rectal superior: desciende retroperitonealmente hasta el recto, lo irriga y la parte superior del conducto anal y se anastomosa con las rectales media e inferior.

    ARTERIA ILIACA COMUN:
    Las arterias iliacas comunes surgen de la bifurcación de la aorta a nivel de la vertebra lumbar L4, algo a la izquierda de la línea media; siempre esta bifurcación es mas alta en los jóvenes; mide aproximadamente 5cm siendo la derecha un poco mas larga.
    Se dirige abajo y lateralmente hacia la articulación sacro iliaca y termina a nivel del disco lumbosacro, donde se dividen en arteria iliaca externa e interna.

    Cerca de su bifurcación, anteriormente esta cruzada por el uréter, esta cubierta por peritoneo parietal; detrás de la iliaca común encontramos la vena iliaca común, que al lado derecho esta vena después de un trayecto se convierte lateral a la arteria.

    Las arterias iliacas comunes se encuentran en una depresión sobre la vertebra L5 y el musculo psoas mayor; estas arterias no dan ramas, excepto a veces una rama ureteral inferior que puede nacer de la iliaca externa.

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  168. -
    ARTERIAS ILIACAS EXTERNAS:
    Es la rama lateral de la bifurcación de la arteria iliaca común; sigue el borde medial del psoas mayor hasta la parte medial del ligamento inguinal, donde se convierte en arteria femoral; con una longitud de 10-12 centímetros.
    La arteria iliaca externa esta cruzada anteriormente por el uréter y a veces por los vasos testiculares; el peritoneo separa a la rama derecha de la parte terminal del íleon y a la izquierda del colon sigmoideo.
    Medialmente esta cruzada por el conducto deferente, o ligamento terete del útero, se acompaña con la vena iliaca externa, y descansa sobre el psoas mayor; seguido del nervio femoral.

    Ramas:
    a. Arterias epigástricas inferiores: por encima del ligamento inguinal, sigue en dirección superior y entra a la vaina del recto donde discurre profunda a el musculo; se anastomosa con ramas de la arteria epigástrica superior e intercostales inferiores; emite la rama púbica, esta desciende por el ligamento lacunar, hasta la cara posterior del pubis donde se anastomosa con la del lado opuesto, da una rama obturatriz. y la arteria cremasterica, en la mujer se llama arteria del ligamento redondo del útero que termina en los labios mayores.

    b. Circunfleja iliaca profunda: circula en la cara profunda de la pared anterior del abdomen paralela al ligamento inguinal. Va hasta la cresta iliaca y en la espina iliaca anterosuperior da una rama ascendente que cruza entre el transverso y el oblicuo interno se anastomosa con las epigástricas inferiores y las lumbares.

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  169. tema dos
    VENA CAVA INFERIOR (VCI):
    La VCI retorna la sangre de la parte inferior del diafragma al atrio derecho, de longitud de mas o menos 22 cm, formada de las unión de las venas iliacas comunes a nivel del costado derecho del cuerpo de la vertebra L5, algo debajo de la bifurcación aortica. Asciende a la derecha de la columna lumbar primero vertical hasta L1 y luego se oblicua a la derecha para penetrar el surco de la cara posterior del hígado; atraviesa el centro tendinoso del diafragma a nivel de T8, luego atraviesa el pericardio fibroso y desemboca en el atrio derecho sin una válvula; posee dos ensanchamientos: uno donde recibe las venas renales y el segundo donde recibe las venas hepáticas.

    La cruzan adelante y de abajo hacia arriba las siguientes estructuras: arteria iliaca común derecha, raíz del mesenterio, vasos testiculares u ováricos derechos, parte inferior del duodeno y páncreas, parte superior del duodeno que la cual esta separada por el colédoco y la porta, foramen omental, y cara posterior del hígado. Por detrás encuentra relación con la columna vertebral, le psoas mayor derecho, la cruz derecha del diafragma, las ramas parietales de la aorta abdominal; a la derecha se relaciona con el uréter, la glándula suprarrenal y lobo derecho del hígado; en el lado izquierdo con la aorta la cruz derecha del diafragma y el lobo caudado del hígado.

    RAMAS: la vena cava inferior recibe las venas:

    a. Venas frénica o diafragmáticas inferiores: siguen el trayecto de las arterias y se vuelcan el la VCI inmediatamente superiores a las venas hepáticas cerca del foramen diafragmático; muchas veces la vena izquierda junto con la vena suprarrenal izquierda terminan en la vena renal del mismo lado.
    b. Venas lumbares: son cuatro a cada lado las mas largas son las izquierdas que pasan detrás de la aorta, se hallan anastomosadas entre si por la vena lumbar ascendente. Las dos últimas venas lumbares desembocan directamente en la vena cava inferior. Estas venas drenan sangre del integumento músculos de la región lumbar y plexos vertebrales.