Nuevos trabajos

Jóvenes estudiantes, cordial saludo
Ha mejorado la calidad de las intervenciones, lo que indudablemente se debe traducir en una mayor claridad conceptual y por consiguiente en un aprendizaje eficaz. No obstante la participación de algunos estudiantes no existe.
Hoy  2010-02-28 a las 8:10 p.m. cerramos las intervenciones referidas a los riñones.
Los temas siguientes son:
1.    uréteres y vejiga: preparado por los estudiantes Jhon  Anderson Arango Taborda y Yeison Alexander Arias Valencia
2.    Pelvis ósea: preparado por los estudiantes Giovanny Armando Argoty Chamorro y Diana Marcela Ayala Valencia
3.    Músculos y fascias de la pelvis : Preparado por los estudiantes Juan Guillermo Buitrago Estrada y yeison Fabián Zarate Cifuentes
Éxitos
José del Carmen

RIÑON POR CATALINA

RIÑON

Funciones Renales
Los riñones efectúan una gran variedad de funciones para el cuerpo, la mayor parte de las cuales son  esenciales para la vida.

·    Regulación de los equilibrios hidroelectrolitico
·    Excreción de los desechos metabólicos
·    Excreción de sustancias bioactivas (hormonas, sustancias extrañas, fármacos) que afectan la función del riñón
·    Regulación de la presión arterial: esta depende en ultima instancia del volumen sanguíneo, que depende en gran medida de la conservación renal del balance del agua y el sodio
·    Regulación de la producción de eritrocitos: se hace por intermedio de la eritropoyetina ya que el riñón junto con otros órganos es productor de esta
·    Regulación de la producción de vitamina D
·    Gluconeogenesis: parte de esta ocurre en los riñones especialmente en un ayuno prolongado

Procesos renales básicos
·    Filtración: se refiere al proceso por el que el agua y los solutos de la sangre dejan el sistema vascular a través de la barrera de filtración e ingresan al espacio de bowman.
·    Secreción: proceso de desplazamiento de las sustancias hacia la luz tubular desde el citosol de las células epiteliales que forman las paredes de la nefrona. Las sustancias secretadas pueden originarse por síntesis dentro de las propias células endoteliales o al cruzar la capa epitelial desde el intersticio renal circundante.
·    Resorción: consiste en hacer pasar las sustancias desde la luz atraves de la capa epitelial hacia el intersticio circundante y luego pasan a los vasos sanguíneos; por lo cual este proceso implica sacar los materiales de la luz y después introducirlos en la sangre
·    Excreción: se refiere a hacer salir una sustancia del cuerpo, es decir la sustancia que se encuentra en la orina final que el riñon produce.
Situación y forma
Normalmente hay dos riñones derecho e izquierdo, cuya forma se compara con frijol, en el cual se distinguen una cara anterior y otra posterior, dos extremidades superior e inferior y dos bordes: medial, escotado por el hilio y lateral, convexo.
Los riñones están situados lateralmente a la columna vertebral, a la altura de las 2 últimas vertebras torácicas o de las tres primeras lumbares.



Relaciones
Los riñones están situados en la pared posterior del abdomen, recubiertos por peritoneo parietal posterior, están envueltos por la fascia renal que es formada por una dependencia de la fascia subperitoneal.
La fascia renal: sus dos hojas anterior y posterior se unen al pedículo renal y al tejido conectivo que rodea a la vena cava y a la aorta, estas hojas se prolongan por arriba, se unen y se fijan a la cara inferior del diafragma y por abajo se continúan con la vaina del uréter; por esto,  forma una celda incomunicada a cada lado, que contiene el riñón y la glándula suprarrenal.
La fascia renal y los tractos fibroconectivos, fasciorrenales y suprarrenorrenales contribuyen a mantener los riñones en su sitio, pero la eficaz fijación la constituye la presión intraabdominal asegurada por las vísceras abdominales y la tonicidad de la pared anterolateral del abdomen.
·    Riñón derecho:
o    Cara anterior: se relaciona directamente con el área desnuda del hígado y la glándula  suprerrenal, la parte lateral restante esta cubierta por peritoneo parietal posterior que se refleja de la cara visceral del hígado a esta cara anterior y forma el ligamento hepatorrenal
o    Extremidad superior: cerca de esta se relaciona con la parte descendente del duodeno.
o    Extremo inferior: con el colon ascendente o la flexura cólica derecha
o    Borde medial: se relaciona de arriba hacia abajo, con la glándula suprarrenal, el pedículo renal y el uréter. Y en  toda su extensión con la vena cava inferior.
o    Borde lateral: cara visceral del hígado y diafragma.

·    Riñon izquierdo:
o    Cara anterior: se relaciona con la glándula suprarrenal cerca a su extremidad supererior, y el cuerpo del páncreas que la cruza horizontalmente por su parte media; por encima del páncreas se relaciona con el estomago por intermrdio de la bolsa omental, y la cara renal del bazo; por debajo del páncreas se relaciona con el mesocolon transverso flexura colica izquierda y mesocolon descendente.
o    Borde medial: con la glandula suprarrenal, el pediculo renal, el uréter, la flexura duodenoyeyunal y en toda su extensión con la aorta abdominal.
o    Borde lateral: se relaciona con el bazo, colon descendente, diafragma y musculo transverso.

·    Cara posterior: esta cara es semejante en ambos riñones y se identifica en ella dos porciones
o    Porción diafragmática: está en contacto con el diafragma y sus ligamentos arcuados, con el tejido subpleural por intermedio del trígono vertebrocostal, y por detrás con el receso pleural costodiafragmatico.
o    Porción lumbar: está en contacto con el musculo psoas mayor y transverso del abdomen, cubiertos superficialmente por el erector de la espina, oblicuo interno, latísimo del dorso y oblicuo externo.

La fascia renal esta separada del plano muscular por la grasa pararrenal, por  la cual cursan el nervio subcostal y el iliohipogastrico.



Estructura

El riñón está constituido por un parénquima recubierto por una membrana que forma la capsula fibrosa.
Entre la capsula fibrosa y la fascia renal existe una lamina celuloadiposa mas espesa por detrás que por delante, sobre todo en el borde lateral y en la extremidad inferior, esta se denomina capsula adiposa que amortigua el desplazamiento del riñón en los movimientos del cuerpo.

El parénquima renal presenta dos zonas:
·    El cortex: es amarillo y de aspecto denso
·    La medula: es de color rojo oscuro y está dividida en pirámides.
Las columnas corticales que están proyectadas hacia la medula, forman las columnas renales que en esta zona se interdigitan con formaciones cónicas y estriadas que van desde 8 hasta 18 y constituyen la pirámides renales.

Los vértices de 2 a 4 pirámides convergen y forman las papilas renales, cuya área cribosa hace prominencia en el seno renal, en el lumen de los cálices menores.

La parte radiata se ve como áreas cónicas claras que prolongan radialmente la base de las pirámides hacia la superficie subcapsular

La parte convoluta es la que está entre la parte radiata y la capsula fibrosa, que contiene una substancia cortical más oscura, con el punteado rojo de los glomérulos.



Vasos y nervios

Arterias
Cada riñón recibe la sangre de su arteria renal, ambas renales, derecha e izquierda se proyectan hacia el hilio respectivo, siendo mas larga la derecha, ambas cruzan por detrás de la vena renal.
 En su trayecto la arteria renal emite la arteria suprarrenal inferior y la ureteral.

Antes de llegar al hilio se ramifica en:

Ramos segmentales
·    Rama anterior, que se divide en:
o    o    Rama superior
o    Rama anterior  superior
o    Rama anterior inferior
o    Rama inferior
Estas ramas anteriores irrigan el parénquima por delante de los cálices superior y medio

Irriga el cáliz inferior

·    Rama posterior, que se divide en:
o    Rama superior
o    Rama posterior
o    Rama inferior.

Por anastomosis entre las ramas de la arteria renal, y suprarrenales se establece el circulo arterial perirrenal que comunica indirectamente a la renal con las cólicas superiores y la testicular u ovárica.

Arterias interlobares
Nacen de las segméntales, estas ascienden hacia el cortex entre las pirámides en la unión corticomedular, estas se dividen en:
·    Arterias arcuadas: que se encorvan sobre la base de las pirámides

Arterias interlobulares
Nacen de las arcuadas, que marcan los límites entre los lóbulos y alcanzan la capsula renal con sus terminaciones, emiten las ramas intralobulares que penetran en la substancia de los lóbulos vecinos y se ramifican en una o mas arteriolas glomerulares aferentes, que terminan cada una en una red capilar glomerular.

Las arteriolas rectas nacen directamente de las arcuadas o interlobulares y se dirigen a la mÉdula para formar la red peritubular medular.



Venas
En la parte superficial del cortex se hacen las vénulas estrelladas que convergen hacia las venas intertubulares, las cuales reciben las venas intralobulares y se unen para formar las venas arcuadas y estas reciben a las vénulas rectas que ascienden de las pirámides medulares y drenan las venas interlobares, que convergen hacia el hilio para formar la vena renal.

Linfáticos
Nacen  en la red subcapsular, que se anastomosa con la red capsular y subperitoneal.
La linfa del riñón se drena a los nodos del hilio de donde pasa a los nodos lumbares.

Inervación
Por el plexo renal que consta de fibras simpáticas que integran los nervios esplácnicos del plexo celiaco, segmentos medulares torácicos inferiores y dos lumbares superiores. Inerva  la musculatura lisa de las arteriolas ejerciendo una acción vasoconstrictora.

Las fibras parasimpáticas proceden del nervio vago

BIBLIOGRAFIA

Ives Chatain, Jairo Bustamante B. Anatomía Macroscópica, Funcional y Clínica. Bogota: Editorial Educativa, 1986.

Douglas C Eaton. JOHN P Pooler. Fisiologia Renal de Vander. 6 ed. McGraw-Hill

LAURA CATALINA GRAJALES VELEZ

RIÑON POR CARMEN HELENA

CARMEN HELENA VARGAS MORÁN
CÓDIGO: 1094906126
MEDICINA – V SEMESTRE
RIÑÓN
GENERALIDADES

·    Órgano secretor de la orina.
·    Situados en la parte alta de la región retroperitoneal lateral.
·    Cada riñón, está provisto del uréter (Conducto Excretor) que desciende verticalmente primero por la región retroperitoneal lateral y posteriormente por la pelvis menor, para ir a desembocar en la vejiga.
MORFOLOGÍA EXTERNA
Forma
·    Se compara con un frijol.
·    Su hilio se encuentra en la parte media del borde interno, excavado por el seno renal.
·    Es elongado verticalmente y aplanado de anterior a posterior.
·    Posee:
o    Caras:
§    Anterior: Convexa.
§    Posterior: Plana.
o    Bordes:
§    Interno: Cóncavo.
§    Externo: Muy convexo.
o    Polos:
§    Superior.
§    Inferior.
·    Es de color rojizo y de consistencia firme.
Dimensiones:
·    Cada riñón mide aproximadamente:
o    12 cm de longitud.
o    6 cm de ancho.
o    3 cm de espesor.
·    Peso:
o    Hombre: 150 grs.
o    Mujer: 130 grs.
o    El de la izquierda es un poco más voluminoso que el derecho.
Situación y Proyección

·    Se encuentra en la parte alta de la región retroperitoneal lateral.
·    Se proyecta un poco lateral a los procesos transversos de T-11 y T-12, así como a las primeras dos vertebras lumbares.
·    El polo superior asciende hasta el nivel de la 11ª costilla.
·    La parte media de la cara posterior del riñón está cruzada por la 12ª costilla.
·    Polo inferior:
o    Riñón Izquierdo: Se proyecta sobre el borde superior del 3er proceso transverso lumbar.
o    Riñón Derecho: Entre el 3er y 4º proceso transverso lumbar.
Estructura

·    El riñón está constituido por un parénquima recubierto por una cápsula renal.
·     El parénquima  renal presenta dos zonas bien diferenciadas:
o    Corteza:
§    Color amarillo.
§    Aspecto denso.
o    Médula:
§    Color rojo oscuro.
§    Dividida en pirámides: Su base está orientada hacia la corteza y el vértice hacia el seno renal.
§    El vértices de las pirámides forman las papilas renales.
o    El área cribosa de las papilas renales hacen pominencia en el seno renal, en el lumen de los cálices menores.
o    Los cálices menores convergen para formar los cálices mayores, los cuales a su vez desembocan la orina formada en el tejido renal (Pirámides) a la pelvis renal.
o    La pelvis renal es la parte ensanchada y proximal del uréter.
Pedículo Renal
·    Está conformado por
o    Arteria renal.
o    Vena renal.
o    Nervios.
o    Pelvis renal: Parte ensanchada y proximal del uréter. (Segmento inicial de la Vía Excretora).
·    Segmento inicial de la Vía Excretora:
o    Origen:
§    En el borde interno, en el seno renal.
o    Constituido por:
§    Cálices mayores y menores.
§    Pélvis renal.
o    Cálices menores:
§    Cubren las puntas de las papilas renales.
§    Son de 10 a 15.
§    Se reúnen en 2 a 3 grupos para formar los cálices mayores.
o    Cálices mayores:
§    Generalmente son 3:
·    Superior: Oblicuo inferomedialmente.
·    Medio: Horizontal.
·    Inferior: Oblicuo superomedialmente.
§    Convergen para formar la pelvis renal.
o    Pelvis Renal:
§    Forma de embudo membranoso de:
·    Base superoexterna.
·    Vértice inferointerno.
§    Situado un poco superior del polo inferior del riñón.
§    Representa el plano más posterior del pedículo renal.
RELACIONES
·    Los riñones están situados anterior de la pared posterior del abdomen, recubiertos por el peritoneo parietal posterior.
·    Se encuentran envueltos por una dependencia de la fascia subperitoneal que forma la fascia renal.
o    Las dos hojas anterior y posterior se unen al pedículo renal y al tejido conectivo que rodea a la cava y a la aorta.
o    Las hojas se prolongan superiormente, se reúnen y se fijan en la cara inferior del diafragma, e inferiormente se continúan con  la vaina del uréter.
o    La fascia renal forma una celda incomunicada a cada lado, que contiene al riñón y a la glándula suprarrenal.
·    Riñón Derecho
o    Anterior:
§    Área nuda del hígado.
§    Glándula suprarrenal derecha.
§    Parte descendente del duodeno.
o    Inferior:
§    Colon ascendente o flexura cólica derecha.
o    Lateral:
§    Peritoneo parietal posterior.
§    Cara visceral del hígado.
§    Diafragma.
o    Medial:
§    Glándula suprarrenal.
§    Pedículo renal.
§    Ureter.
§    Vena Cava Inferior.
·    Riñón Izquierdo
o    Anterior:
§    Glándula suprarrenal: Cerca de la extremidad superior.
§    Cuerpo del páncreas: La cruza horizontalmente por su parte media. Superior al cuerpo del páncreas se relaciona con:
·    Estómago, a través de la bolsa omental.
·    Cara renal del bazo.
Inferior del páncreas:
·    Mesocolon transverso.
·    Flexura cólica izquierda.
·    Mesocolon descendente.
·    Medial:
§    Glándula suprarrenal.
§    Pedículo renal.
§    Uréter.
§    Flexura duodenoyeyunal.
§    Aorta abdominal.
·    Lateral:
§    Bazo.
§    Colon descendente.
§    Diafragma.
§    Músculo transverso.
·    Relaciones Posteriores
o    Porción diafragmática:
§    Diafragma.
§    Ligamentos arcuados.
§    Tejido Subpleural: Por intermedio del trígono vertebrocostal.
§    Receso pleural costodiaframático, posterior al diafragma.
§    Ultimas dos costillas.
o    Porción lumbar:
§    Músculo psoas mayor y transverso del abdomen.
§    Erector de la espina.
§    Oblicuo interno.
§    Latisimo del dorso.
§    Oblicuo externo.
o    Lateral:
§    El riñón se proyecta en la superficie del cuadrado lumbocostoabdominal.

VASCULAR Y NERVIOSO
Arteria renal
·    Origen:
o    Caras lateral de la aorta abdominal a nivel del disco L1-L2.
o    Dividido:
§    Superior: Arteria Mesentérica Superior.
§    Inferior: Arterias Gonadales.
·    Irrigación:
o    Riñón
o    Segmento inicial de la vía excretora.
o    Una parte del G. Suprarrenal.
·    Terminación: 2 Ramas
o    Anterior: Prerrenal:
§    3-4 Ramas: Parte anterior del riñón.
§    1 rama: Polo inferior.
o    Posterior: Retrorrenal:
§    3-4 ramas: Mitad posterior del riñón.
§    1 rama: Polo superior.
·    Colaterales:
o    Ramas ganglionares.
o    A. Capsuloadiposa: Grasa prerrenal. Ayuda a formar el círculo arterial exorrenal.
o    A Capsular interior: Suprarrenal.
o    A Renouretéricas: Pelvis, Parte inicial del uréter.
o    Anastomosis:
o    Entre las arterias colaterales
o    Las arterias Capsular inferior, renouretéricas y capsuloadiposa se anastomosan con ramas de las diafragmáticas inferiores, A gonadales y lumbares; para de esta manera formar el  Círculo Arterial Exorrenal.
o    Distribución en el interior del parénquima:
o    Flujo de sangre:
o    A. Renal:
§    Ramas pre y retrorrenales:
§    Ramas interpapilares (Papilas):
·    A. Interpiramidales (Forman el cesto vascular a nivel de las pirámides):
o    A. Radiadas:
§    A. Glomerulares.




Vena Renal
·    Drenan:
o    Riñón.
o    Medio adiposo perirrenal de la pelvis.
o    Parte superior del uréter.
o    Suprarrenal izquierda.
·    Origen:
o    En el borde interno del seno renal.
o    Flujo de drenaje:
o    V. Peripiramidales.
§    V. Interpapilares.
·    V. Pericaliciales.
o    V. Renal.
·    Colaterales:
o    V. del medio celuloadiposo del riñón.
o    V. renouretéricas.
o    V. Suprarrenales accesorias.
o    V. Ganglionares.
o    V. Capsular ppal.
o    V. Gonadal Izquierda.
·    Anastomosis: Rico plexo anastomótico:
o    Arco Venoso Exorrenal: Se da entre:
§    Superiormente: V. Capsulares.
§    Posteriormente: V. Uretéricas y gonadales.
§    Convexidad del riñón: V. Renales Accesorias.
o    V. Renoacigoslumbar:
§    Derecha: Se anastomosa la V. renal con la V. ácigos para formar la raíz interna de la V. ácigos mayor.
§    Izquierda: Se anastomosa la V. renal con la V. hemiácigos para formar la raíz interna de la V. hemiácigos inferior izquierda.
Vasos Linfáticos:
·    Derecha:
o    Troncos:
§    Anterior: Prevenosos
·    Drenan a los ganglios yuxtaaórticos derechos.
§    Posterior: Retrovenosos
·    Drenan a los ganglios retrocavos
·    Izquierda: Estos linfáticos van a drenar a los ganglios yuxtaórticos izquierdos.

Inervación:
·    Proceden del plexo celiaco.
·    Se ven en dos planos:
o    Anterior: Proviene del ganglio aorticorrenal.
o    Posterior: Proviene de los N Esplácnicos mayor y menor.
§    Se halla en la cara posterior de la aorta abdominal.
§    A veces ocurre un engrosamiento ganglionar de los nervios: Ganglio posterior.

RIÑON POR ANA MARÍA J.

PRESENTADO POR
ANA MARIA JURADO ARISTIZABAL
1094901881











PRESENTADO A
DOCTOR JOSE DELCARMEN RUIZ













UNIVERSIDAD DEL QUINDIO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
ARMENIA 2010
RIÑONES



Los riñones son órganos que forman parte del sistema urinario que esta destinado a la eliminación del plasma sanguíneo de los productos finales del metabolismo, de mantener la homeostasis acido base y el volumen de agua en el organismo.

Los riñones son  glándulas voluminosas situados en el espacio retroperitoneal, normalmente son dos, el derecho y el izquierdo. Ubicados a cada lado de la columna vertebral, a la altura de las dos ultimas vértebras torácicas y dos o tres primeras lumbares. Cada riñón posee una cara anterior convexa, una cara posterior plana, un borde interno cóncavo escotado por el hilio, otro borde externo muy convexo y dos polos o extremidades, una superior y una inferior. El riñón izquierdo, es un poco mas voluminoso que el riñón derecho, y este ultimo es un poco mas descendido que el izquierdo. En promedio cada riñón mide 12 cm de largo por 6 cm de ancho y 3 cm de espesor, con un peso de más o menos 120-170 g.

El eje mayor vertical del riñón es ligeramente oblicuo de arriba hacia abajo y de adentro hacia fuera, por lo que su extremidad superior se acerca mas  a la línea media y la inferior se aleja.

Cada riñón esta constituido por una capsula fibrosa periférica denominada la capsula renal, que tapiza la cara superficial del órgano, y que a nivel del hilio se repliega para tapizar las paredes del seno y continuar en la adventicia de las cavidades excretoras de los vasos.

El riñón esta situado en el interior de una celda celuloadiposa: la celda renal (capsula fibrosa), situada por delante de la pared posterior de la cavidad abdominal, por fuera de la eminencia de la columna vertebral y del psoas, por detrás del peritoneo parietal posterior. Esta celda se extiende desde la 11 costilla hasta la cresta iliaca y ocupa, toda la parte superior del espacio retroperitoneal. Esta celda renal esta limitada por la fascia perirrenal. Y comprende dos hojas: una hoja anterior o prerrenal y una hoja posterior o retrorrenal.

La hoja prerrenal: es delgada y laxa, se fija por arriba sobre el diafragma; hacia adentro va a unirse con la adventicia de los elementos del pedicuro renal y se une con la hoja posterior. Hacia fuera la hoja, aloja anterior se vuelve mas gruesa y se une también con la hoja posterior y, por debajo, se une con la hoja posterior cerrando así hacia abajo la celda renal y perdiéndose en la fascia iliaca.

La hoja posterior: es mucho más gruesa y resistente, se inserta por arriba con la hoja anterior sobre el diafragma, tapiza la cara posterior del riñón y se une por fuera y abajo con la hoja anterior; por dentro cierra totalmente la celda renal.

En el interior de esta celda, el riñón esta separado de las paredes por una grasa muy fluida, la grasa perirrenal o capsula adiposa del riñón. Esta grasa muestra su máximo espesor a lo largo del borde externo y del extremo inferior del riñón. 




RELACIONES:

En todas las relaciones se interpone la celda renal y la grasa perirrenal que contiene.

Posterior:



-Con la pared posterior del abdomen,
-La hoja posterior de la celda renal esta separada de los planos parietales por una delgada capa de grasa pararrenal donde corren, de arriba hacia abajo, el ultimo paquete vasculonervioso intercostal
-de forma oblicuo hacia abajo y afuera los dos nervios abdominales genitales
-mas inferiormente el nervio femorocutaneo

Mas hacia atrás por arriba de la 12 costilla, el riñón esta relacionando con las fibras verticales del diafragma que salen del arco del psoas y del arco del cuadrado lumbar.
En este lugar la grasa pararrenal se comunica con la fascia endotoracica por medio del hiato costolumbar.

En un nivel mas inferior encontramos un primer plano muscular formado de afuera hacia adentro por el cuadrado lumbar y el psoas.

Anteriores

Estas son diferentes a la derecha y a la izquierda

Relaciones anteriores del riñón derecho:

-    Se relaciona directamente con la cara inferior del hígado sobre la cual el polo superior del riñón deja la impresión.
-    En este punto puede existir una adherencia del peritoneo parietal posterior al peritoneo de la cara inferior del hígado lo que se llama EL LIGAMENTO HEPATORRENAL.
-    La glándula suprarrenal se relaciona con la parte descendente del duodeno cerca de su borde medial por intermedio de la fascia de Treitz.
-    El ángulo cólico derecho esta adherido por intermedio de la fascia de Toldt derecha, y con la parte superior del mesocolon se ramifican los vasos cólicos superiores derechos.

Relaciones anteriores del riñón izquierdo:

-    por arriba con la cola del páncreas.
-    Mas hacia fuera con la cara interna del bazo que esta separada de la cara anterior del riñón por el peritoneo parietal posterior.
-    Mas adelante la cara anterior del riñón esta separada por la trascavidad de los epiplones de la curvatura mayor del estomago, del epiplón gastroesplenico y de la parte izquierda del ligamento gastrocolico.
-    Más abajo la cara anterior del riñón izquierdo esta cruzada por el extremo izquierdo de la raíz del mesocolon trasverso.

Relaciones externas:

Por fuera el borde externo del riñón, esta revestido de peritoneo parietal posterior que forma tanto a la derecha como a la izquierda el espacio parietocolico.

Relaciones internas:

El borde interno, corresponde en su parte mas alta a la glándula suprarrenal, de la cual el riñón esta separado por la hoja intersuprarrenorreal, expansión de la fascia perirrenal que tabica la celda renal.
Mas a distancia este borde se relaciona con la apófisis costoides de las dos primeras vertebras lumbares, a los pilares del diafragma y a  los grandes vasos prevertebrales.
El riñón izquierdo corresponde así a la aorta, el riñón derecho a la vena cava inferior.


Composición macroscópica de los riñones:



El riñón esta constituido por un parénquima recubierto por una membrana que forma la capsula fibrosa; entre esta y la fascia renal existe una lamina celuloadiposa mas espesa por detrás que por delante que es la capsula adiposa, que tiene como función amortiguar los desplazamientos del riñón en los movimientos del cuerpo.

Cuando se realiza un corte frontal, en el parénquima renal se observan dos zonas: la corteza y la medula. La corteza se caracteriza por ser de color amarillo y tener un aspecto denso mientras que la medula presenta un color rojo obscuro y esta dividida en pirámides. Estas pirámides son columnas corticales que se proyectan hacia la medula, y forman las columnas renales que se interdigitan con formaciones en forma de cono y estriadas en numero de ocho a dieciocho y se denominan pirámides renales. La base de estas pirámides se dirige a la corteza  y su vértice hacia el seno renal.

Los vértices de dos a cuatro pirámides convergen formando las papilas renales. Si se detalla mas el corte se pueden observar áreas cónicas claras que prolongan Radialmente la base de las pirámides hacia la superficie subcapsular, esta se denomina la parte radiata; y entre estas áreas la substancia cortical mas obscura, con el punteado rojo obscuro de los glomérulos, forman la parte convoluta.


Vasos y nervios del riñón:

Arteria renal: nace directamente en las caras laterales de la aorta abdominal a la altura de L1-L2, asegura la vascularización del riñón y del segmento inicial de la vía excretora y de una parte de la glándula suprarrenal. Ambas arterias se proyectan hacia el hilio renal respectivo, siendo mas larga la derecha con un trayecto inicial retrocava; las dos cursan por detrás de la vena homologa (la vena renal). Cada arteria se divide cerca del hilio en cinco arterias segmentarias, que son arterias terminales, estas se distribuyen por segmentos:

El segmento superior (apical) esta prefundido por la arteria segmentaria superior, los segmentos anterosuperior y anteroinferior reciben sangre de las arterias segmentaria anterosuperior y segmentaria anteroinferior y el segmento inferior de la arteria segmentaria inferior. Estas arterias se originan de la rama anterior de la arteria renal.

La arteria segmentaria posterior, que proviene de una prolongación de la rama posterior de la arteria renal, irriga el segmento posterior del riñón.

Venas renales: Varias venas renales drenan el riñón y se unen en grado variable para formar la vena renal. Las venas renales se sitúan anteriores a las arterias renales, y la vena renal izquierda, mas larga, discurre delante de la aorta. Cada vena renal drena en la vena cava inferior.

Linfáticos del riñón: Forman 2 o 3 troncos situados alrededor de la vena renal.
-del lado derecho, los troncos anteriores, prevenosos, se vuelcan en los ganglios yuxtaaorticos derecho. Los troncos posteriores, retrovenosos, se dirigen a los ganglios retrocavos.
- a la izquierda, los linfáticos del riñón izquierdo se vuelcan en los ganglios yuxtaaorticos izquierdos.

Nervios del riñón: los nervios de los riñones proceden del plexo renal y constan de fibras simpáticas y parasimpáticas. El plexo renal esta inervado por fibras de los nervios esplacnicos.


Funciones del riñón:

Los  riñones como órganos principales del sistema urinario cumplen diferentes funciones:

-    mantenimiento del volumen corporal (agua y sodio)
-    excreción de desechos metabólicos (creatinina, Acido úrico)
-    excreción de sustancias exógenas (toxinas y medicamentos)
-    Mantenimiento del equilibrio celular interno (HCO3, hidrogeniones, potasio)
-    Producción de hormonas
-    Producción de vitamina D, Renina.
-    Gluconeogenesis
-    Catabolismo de sustancias (insulina)








Bibliografia

Ives Chatain L. Anatomia macroscópica funcional y clínica. Editorial Addison – Wesley Iberoamericana. 1986

Douglas C Eato,Phd. Jhon P. Pooler, Phd. Fisiología renal de Vander. Sexta Edición. Editorial Mc Graw Hill

RIÑON POR JENNY

RIÑON
El riñón es un órgano que se encarga de manera primordial de la remoción de desechos metabólicos del cuerpo. Además afecta una gran cantidad de funciones para el cuerpo, de las cuales en su mayoría son esenciales para la vida.
Entre ellas encontramos:
·    Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico
·    Excreción de los desechos metabólicos
·    Excreción de sustancias bioactivas que afectan la función corporal.
·    Regulación de la presión arterial
·    Regulación de la producción de electrolitos
·    Regulación de la producción de vitamina D   
·    Gluconeogenesis.

EMBRIOLOGIA:
3.metanefros
2.mesonefros
1.pronefros
Es un órgano que se deriva del mesodermo intermedio, se diferencia en la tercera semana de desarrollo. En el útero se forman tres sistemas renales superpuestos de craneal a caudal:

Derivan de segmentos torácicos y lumbares superiores. Semana 4:
·    Glomérulo
·    Capsula de Bowman
·    En conjunto el corpúsculo renal
·    Conducto mesonéfrico
Mitad de segundo mes:
·    Cresta urogenital

Semana 4: 7-10 grupos celulares ubicados en la región cervical:
·    Unidades vestigiales secretoras
·    nefrotomas

Semana 5:
Riñón definitivo
Las unidades excretoras se desarrollan del mesodermo metanéfrico.
Derivan de segmentos torácicos y lumbares superiores. Semana 4:
·    Glomérulo
·    Capsula de Bowman
·    En conjunto el corpúsculo renal
·    Conducto mesonéfrico
Mitad de segundo mes:
·    Cresta urogenital

Semana 4: 7-10 grupos celulares ubicados en la región cervical:
·    Unidades vestigiales secretoras
·    nefrotomas









UBICACIÓN:
Los riñones se encuentran ubicados en el espacio retroperitoneal lateral.
Poseen                             dos caras: anterior y posterior
            Dos extremidades: superior e inferior
            Dos bordes:  medial escotado por el hilio y lateral que es convexo.
Están ubicados lateralmente a la columna vertebral, a la altura de las dos últimas vertebras torácicas y dos o tres primeras lumbares.
Su extremidad superior se acerca a la línea mediana y la inferior se aleja.
El riñón derecho está un poco más descendido que el izquierdo.
RELACIONES:
Se encuentran delante de la pared posterior del abdomen, cubiertos por peritoneo parietal posterior, envueltos en la fascia renal.
Fascia renal: contiene ala glándula suprarrenal  y al riñón.
 Posee dos hojas: anterior y posterior las cuales se unen al pedículo renal y al tejido que se encuentra rodeando la vena cava y la aorta.
por arriba se unen a la cara inferior del diafragma y por abajo se continúan con la vaina del uréter.
Esta forma una celda incomunicada que contiene al riñón y a la glándula suprarrenal.
·    Riñón derecho:
Cara anterior con área nuda del hígado y glándula suprarrenal cerca de la extremidad superior
Cerca de su borde medial por intermedio de la Fascia retinente rostral con  la parte descendente del duodeno
 Por su extremo inferior con la flexura cólica derecha.
Su parte lateral restante esta cubierta por peritoneo parietal posterior que va desde la cara visceral del hígado hasta la cara anterior del riñón formando el ligamento hepatorenal.
En su borde medial con la glándula suprarrenal, pedículo renal, uréter y vena cava inferior.
Su borde lateral con cara visceral del hígado y el diafragma.
·    Riñón izquierdo:
En su cara anterior cerca de su extremidad superior se relaciona con la glándula suprarrenal y con el páncreas que la cruza horizontalmente  en su parte media.
Por encima del páncreas se relaciona con el estomago por medio de la bolsa omental y con la cara renal del bazo.
Debajo del páncreas se relaciona con el mesocolon transverso, flexura cólica izquierda, mesocolon descendente.

Su borde medial  con la glándula suprarrenal, el pedículo renal, uréter, flexura duodenoyeyunal, aorta abdominal.
Su borde lateral se relaciona con el bazo, colon descendente, diafragma y musculo transverso.
Posteriormente los dos riñones tiene dos porciones las cuales de relacionan de la siguiente manera:

Lumbar:
Relacionada con musculo psoas mayor y transverso del abdomen, estos a la vez se encuentran cubiertos por el erector  de la espina, oblicuo interno, latísimo del dorso y oblicuo externo.
Lateralmente el riñón se proyecta en la superficie del cuadrángulo lumbocostoabdominal.
Diafragmática:
Relacionada con el diafragma y sus ligamentos arcuados, con el tejido subpleural  por medio de trígono vertebrocostal.
Detrás del diafragma con el receso pleural costodiafragmático, que desciende hasta el disco intervertebral T XII a LI y con las dos últimas costillas.










La fascia está separada del plano muscular por la grasa pararrenal, por donde cruza el nervio subcostal que se encuentra un poco debajo de la 12 costilla y un poco debajo del hiliohipogástrico.
VASOS:
Arteria renal irrigas los dos riñones, que se proyectan hacia el hilio. Siendo más larga la derecha. Estas pasan detrás de la vena homologa.
En su trayecto esta emite la arteria suprarrenal inferior y la ureteral.
Antes de llegar al hilio se ramifica  en ramas anterior y posterior.
 La rama anterior  provee ramas superiores, anteriores que son superiores e inferiores que van al parénquima por delante de los cálices superior y medio.
La rama posterior se divide en varias ramas para irrigar el parénquima posterior.
La vena renal recibe de  los dos a tres troncos que se unen en el hilio


LINFATICOS:
Nacen de la red subcapsular que se anastomosa con la red capsular y subperitoneal, por lo tanto con los linfáticos del testículo, ovario, uréter e hígado. Su linfa pasa a los nodos del hilio y luego a los nodos lumbares.
INERVACIÓN:
Las fibras simpáticas que provienen de los segmentos torácicos medulares inferiores y dos lumbares superiores, están involucradas en la  formación de  los nervios asplácnicos  los cuales se involucran en el plexo celiaco: forman el plexo renal que va a inervar la musculatura lisa de las arteriolas glomerulares y el aparato yuxtaglomerular haciendo vasoconstricción.
Las fibras parasimpáticas provienen del nervio vago. Ingresan a la medula por el mismo camino que las fibras simpáticas

SISTEMA NERVIOSO EN LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEn por Natalia

SISTEMA NERVIOSO EN LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
TRONCOS SIMPÁTICOS
Los troncos simpaticos son dos cuerdasd nerviosas paralelas situadas a lo largo de la columna vertebral desde el craneo hasta el coccix. En el cuello estan situadas por detrás de la vaina carotidea en la parte superior del torax van por delante de los cuellos costales ,mientras que en la parte inferior del torax van por delante de los cuellos costales mientras que en la parte inferior del torax estan en la cara lateral de los cuerpos vertebrales. En el abdomen estan en situacion anterolateral respecto a los cuerpos de las vertebras lumbares y dentro de la pelvis van por delante del sacro. Los dos troncos simpaticos se unen por delante del coccix  y forman el ganglio impar.
A lo largo de los troncos simpatcios se observan pequeñoas zonaas abultadas. Estas colecciones neuronales fuera del SNC son los ganglios simpoaticos paravertebrales. Se distribuyen habitualmente:
o    Tres ganglios en la region cervical
o    Once o doce en la region toracica
o    Cuatro en la region lumbar
o    Cuatro a cinco ganglios en la region sacra
o    El ganglio impar por delante del coccix
Los ganglios y troncos estan conectados a los nervios espinales adyacentes por ramos grises comunicantes en las porciones toracica y lumbar superior del tronco. Los troncos simpaticos contienen fibras simpaticas preganglionares y posganglionares y fibras aferentes viscerales.
Nervios esplácnicos.
Los nervios esplacnicos son una parte importante de la inervacion de las visceras abdominales. Van desde el tronco simpatico o ganglios simpaticos relacionados con el tronco, al plexo prevertebral y ganglios anteriores de la aorta abdominal.
Hay dos tipos de nervios esplacnicos en funcion del tipo de fibra aferente que transporten:
o    Los nervios esplácnicos torácico, lumbar y sacro llevan fibras simpaticas desde el tronco simpatico a los ganglios del plexo prevertebral y tambien fibras viscerales aferentes.
o    Los nervios esplácnicos pélvicos (raíz parasimpática) llevan fibras parasimpáticas preganglionares desde los nervios espinales S2 a S4 a una prolongación del plexo prevertebral en la pelvis (el plexo hipogástrico inferior o plexo pélvico).
Nervios esplácnicos torácicos.
Hay tres nervios esplacnicos toracicos que van de los ganglios simpaticos a lo largo del tronco simpatico en el torax al plexo prevertebral y ganglios relacionados con la aorta abdominal en el abdomen:
o    El nervio esplácnico mayor sale de los ganglios toracicos quinto a noveno (o decimo)y llega al ganglio celiaco del abdomen (ganglio prevertebral relacionado con el tronco celiaco).
o    El nervio esplácnico menor sale de los ganglios toracicos noveno y decimo (o decimo y undecimo) y llega al ganglio aortorrenal.
o    El nervio esplácnico inferior sale del duodecimo ganglio toracico y llega al plexo renal.
Nervios esplácnicos lumbar y sacro.
Hay de dos a cuatro nervios esplacnicos lumbares, que van de la porcion lumbar del tronco simpatico o los ganglios relacionados hasta el plexo prevertebral.
De la misma forma los nervios esplacnicos sacros van de la porcion sacra del tronco parasimpatico o los ganglios relacionados y entran en el plexo hipogastrico inferior que es una prolongacion del plexo prevertebral en la pélvis.
Nervios esplácnicos pélvicos.
Los nervios esplácnicos pélvicos (raíz parasimpática) son diferentes. Son los unicos nervios esplácnicos formados por fibras parasimpáticas. Las fibras parasimpáticas preganglionares procedentes de la médula espinal van de los nervios espinales S2a S 4 al plexo hipogastrico inferior. En el plexo unas fibras se dirigen superiormente, entran en el plexo prevertebral abdominal y se distribuyen por las arterias que irrigan en intestino distal. Las fibras parasimpáticas preganglionares inervan el tercio distal del colon transverso, el colon descendente y el colon sigmoide por esta vía.



Plexo prevertebral abdominal y ganglios dependientes.
El plexo prevertebral abdominal es un conjunto de fibras nerviosas que rodean la aorta abdominal y sus ramas principales. A lo largo del plexo prevertebral se encuentran diseminados los cuerpos de las neuronas de las fibras simpaticas posganglionares. Algunas de estas neuronas estan organizadas en ganglios diferenciados y otras estan distribuidas de forma aleatoria. Los ganglios se relacionan habitualmente con determinadas ramas de la aorta abdominal y se llaman del mismo modo.
Las tres divisiones principales del plexo abdominal  prevertebral y ganglios relacionados son los plexos celiacos,aorticos e hipogastrico superior:
o    El plexo celiaco es el acumulo de fibras nerviosas y ganglios relacionados con las raices del tronco celiaco y la arteria mesenterica superior inmediatamente por debajo del hiato aortico  del diafragma; los ganglios relacionados con el plexo celiaco son dos ganglios celiacos un unico ganglio mesenterico superior y dos ganglios aortorrenales.
o    El plexo aortico esta formado por las fibras nerviosas y ganglios relacionados en las superficies anterior y lateral de la aorta abdominal , desde debajo del origen de la arteria mesenterica superior a la bifurcacion de la aorta en las dos iliacas primitivas:el ganglio principal es el ganglio mesenterico inferior en la raiz de la arteria mesenterica inferior.
o    El plexo hipogastrico superior contiene varios ganglios pequeños y es la parte final del plexo prevertebral abdominal antes de que continue en la cavidad pélvica.
Cada uno de estos tres plexos da lugar a varios plexos secundarios, que pueden tambien contener ganglios pequeños. Habitualmente se da a estos plexos el nombre de vasos con los que se relacionan. Asi el plexo celiaco esta descrito como origen de los plexos mesenterico superior y renal, asi como de otros mas pequeños que siguen varias ramas del tronco celiaco. Asi mismo el plexo aortico tiene plexos secundarios, como el plexo mesenterico inferior, el espermatico y el iliaco externo.
Inferiormente el plexo hipogastrico superior se divide en los nervios hipogastricos que descienden a la pelvis y contribuyen a la formacion del plexo hipogastrico inferior o pélvico.
El plexo prevertebral abdominal recibe:
o    Fibras aferentes preganglionares parasimpaticas y viscerales del nervio vago(X)
o    Fibras aferentes simpaticas preganglionares y viscerales de los nervios esplácnicos torácico y lumbar.
o    Fibras parasimpáticas preganglionares de los nervios esplácnicos pélvicos.

Inervación parasimpática
La inervacion parasimpatica de la porcion abdominal del tubo digestivo bazo, pancreas, vesícula biliar e hígado tiene dos origenes el nervio vago (X) y los nervios esplácnicos pélvicos.
Nervios Vago
Los nervios vagos entran al abdomen junto con el esófago a su paso por el diafragma e inervan (inervación parasimpática) los intestinos proximal y medio.
Despues de entrar en el abdomen en forma de troncos vagales anterior  posterior envian ramos al plexo prevertebral abdominal. Estos ramos llevan fibras preganglionares parasimpáticas y fibras aferentes viscerales que se distribuyen con otros elementos del plexo prevertebral siguiendo las ramas de la aorta abdominal.
Nervios esplácnicos pélvicos.
Los nervios esplácnicos pélvicos que llevan fibras parasimpáticas preganglionares de los niveles medulares S2 a S4 entran en el plexo hipogastrico inferior en la pelvis. Algunas fibras se dirigen superiormente a la porcion mesenterica inferior del plexo prevertebral del abdomen. Desde allí estas fibras se distribuyen con ramas de la arteria mesenterica inferior proporcionando la inervación parasimpática del intestino distal.
Sistema entérico.
El sistema enterico es una division de la parte visceral del sistema nervioso y consiste en un circuito neuronal local en la pared del tubo digestivo. Contiene neuronas sensitivas y motoras organizadas en dos plexos conectados entre sí (plexos mienterico y submucoso)situados entre las capas de la pared del tubo digestivo.
Inervacion simpatica del estómago.
La inervación simpatica del estomago sigue la siguiente vía:
o    Un nervio simpatico preganglionar procedente del nivel medular T6 entra en la raiz anterior para salir de la médula.
o    El segmento intervertebral la raiz anterior (que lleva el nervio preganglionar) se une a la raiz posterior y forma un nervio raquídeo.
o    Fuera de la columna vertebral, la fibra preganglionar sale del nervio raquideo a traves del ramo comunicante blanco.
o    El ramo comunicante blanco que lleva la fibra preganglionar se une al tronco simpatico.
o    En el tronc simpático la fibra preganglionar no hace sinapsis sino que recorre el tronco y entra en el nervio esplácnico mayor.
o    El nervio esplácnico mayor pasa los pilares del diafragma y llega al ganglio celiaco.
o    En el ganglio celiaco la fibra preganglionar hace sinapsis con una neurona posganglionar.
o    La neurona posganglionar llega al plexo nervioso que rodea al tronco celiaco y sigue el recorrido de sus ramas.
o    La fibra posganglionar va con el plexo nervioso junto a las ramas del tronco celiaco e inerva el estomago para llegar al final a su punto de distribucion.
o    Este estimulo del sistema nervioso simpatico puede modificar las actividades del tubo digestivo controladas por el sistema nervioso entérico.

SISTEMA NERVIOSO EN LA REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN
Plexo lumbar
Resulta de la union de las ramas ventrales de los cuatro primeros nervios lumbares (L1 a L4) y en la mitad de los casos de una anastomosis del ultimo nervio toracico (T12). El plexo se distribuye por zonas de la pared abdominal los genitales y el miembro inferior.
Formación : No hay un modelo uniforme del constitucion del plexo lumbar pues las variaciones son frecuentes; lo que mas le define ademas de sus ramas de origen es la constancia de sus ramas terminales.
El primer nervio lumbar recibe (50%) una rama anastomotica de T12 y emite dos ramas terminales, los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal.
El primero y el segundo nervio lumbar dan cada uno, una raiz que ,al converger, forman el nervio genitofemoral.
Los nervios lumbares segundo a cuarto emiten, cada uno, una raiz anterior y otra posterior. Las raices anteriores, delgadas, se fusionan para formar el nervio obturador. Las raices posteriores, gruesas se unen para formar el nervio femoral.
Los nervios lumbares segundo y tercero dan ademas dos raices que al fusionarse dan origen al nervio cutaneo femoral lateral.
Cada uno de los nervios lumbares esta unido a la cadena simpatica lumbar por uno o varios ramos comunicantes grises que pasan bajo los arcos de insercion del psoas. Los dos primeros nervios lumbares estan unidos a la cadena lumbar por un ramo comunicante blanco.
Variaciones: las ramas del plexo pueden estar anatomosadas de muy diversas maneras. Puede existir (1/3 de los casos) un nervio obturador accesorio, delgado, procedente de los nervios lumbares tercero y cuarto.
Situación :el plexo se situa en el interior del musculo psoas mayor en la pared posterior del abdomen. En el psoas ocupa el espacio celuloso (“estuche del psoas”) comprendido entre las dos porciones de origen del musculo, la porcion que se inserta en los cuerpos vertebrales y la que se inserta en la apófisis costiformes.
En este espacio, el plexo se relaciona con la vena lumbar ascendente y con las arterias lumbares.
Distribucion: el plexo emite ramas colaterales destinadas a los musculos cuadrado lumbar (L1 y L3) y psoas mayor (L2 y L3)y ramas terminales.
Ramas terminales:las ramas terminales del plexo lumbar presentan unas caracteristicas generales en relacion con le emergencia del musculo psoas y con los puntos de salida de la pelvis.
a.    Emergencia del psoas: por el borde externo del psoas salen los nervios iliohipogastrico, ilioinguinal, cutaneo femoral lateral y femoral; por la superficie anterior del músculo sale el genitofemoral; por el borde interno emerge el obturador.
b.    Salida de la pelvis: los nervios terminales del plexo escapan de la cavidad pélvica por diversos puntos: el conducto inguinal, la laguna vascular y el canal obturador. Cualquiera de ellos es zona de salida de posibles hernias que pueden afectar a los nervios.
Nervios iliohipogastrico e ilioinguinal.
El nervio iliohipogástrico y el nervio ilioinguinal tienen un trayecto y una distribución semejantes. Se originan en L1 y (50% de los casos) en T12. Emergen por el borde externo del psoas y se dirigen hacia fuera y hacia abajo llevando un trayecto paralelo, el ilihipogástrico por encima del ilioinguinal. Caminan en la grasa retrorrenal por delante del músculo cuadrado lumbar, perforan el transverso del abdomen y avanzan entre este y el oblicuo interno hasta aproximadamente la altura de la espina iliaca anterosuperior, punto a partir del cual siguen un trayecto algo diferente. Dan ramos motores para los músculos anchos del abdomen y ramos sensitivos.
El nervio iliohipogastrico da un ramo cutaneo lateral y un ramo cutaneo anterior. El ramo cutaneo lateral atraviesa los oblicuos y se distribuye por la parte externa de la region glútea. El ramo cutáneo anterior continúa el trayecto del nervio entre el oblicuo interno y la fascia del oblicuo externo; por encima del anillo inguinal externo perfora la fascia y se distribuye por la piel suprainguinal y púbica.
El nervio ilioinguinal atraviesa el músculo oblicuo interno y penetra en el conducto inguinal, discurriendo por debajo del cordón espermático o el ligamento redondo; sale por el anillo inguinal superficial y se distribuye por los genitales externos y la parte vecina de la cara interna del muslo; en la mujer por el monte del pubis y los labios mayores (nervios labiales anteriores) y en el varón por la piel de la raiz del pene y de la superficie anterior del escroto (nervios escrotales anteriores).
Nervio genitofemoral.
El nervio genitofemoral procede de la fusion de dos ramas de los nervios L1 y L 2. Perfora el psoas y desciende  aplicado a su superficie anterior cubierto por la fascia del músculo. El ureter y los vasos gonadáles lo cruzan por delante. Siempre tapizado por el peritoneo parietal , se dirige hacia el ligamento inguinal por fuera de los vasos iliacos comunes y externos. En un punto muy variable se divide en una rama genital y otra femoral.
Nervio cutáneo femoral lateral.
El nervio cutáneo femoral lateral se forma por la fusión de dos ramas procedentes de L2 Y L3. Aparece por el borde externo del psoas mayor  se dirige hacia afuera y hacia abajo sobre el musculo iliaco, cubierto por su fascia y pasa al muslo por la escotadura inominada comprendida entre las dos espinas iliacas anteriores atravesando el ligamento inguinal o por debajo del mismo. Perfora la fascia lata y se distribuye por la piel de la parte anteroexterna del muslo, desde el trocánter mayor a la rodilla.
Nervio obturador.
El nervio obturador esta destinado a los músculos aductores del muslo.
Se origina por fusión de las raíces anteriores de los nervios L2, L3 y L4. Sale del estuche del psoas por su borde interno y se coloca por detrás de los vasos iliacos comunes y por delante de la articulación sacroiliaca. Una vez en la pelvis se dirige hacia delante y hacia abajo aplicado a su pared lateral por debajo del estrecho superior. Busca el surco obturador y penetrando en él emerge hacia la región obturatriz del muslo dividiendose en dos ramas terminales, anterior y posterior.
Nervio obturador accesorio.
en un 10% de los casos existe un nervio obturador accesorio que nace de L3 y L4 sigue el borde medial del psoas mayor e inerva el pectíneo pasando por la laguna vascular, entre la rama superior del pubis y los vasos femorales.
Nervio femoral.
El nervio femoral esta destinado a inervar músculos que realizan la flexión de la cadera y la extensión de la rodilla ademas de un amplio territorio cutáneo del muslo, la pierna y el pie.
Se forma por la unión de las raíces posteriores de los nervios L2, L3 y L4. Sale del psoas mayor por su borde externo y desciende en la pelvis mayor por la fisura conectiva entre las porciones iliaca y psoas del músculo cubierto por su fascia y el peritoneo parietal. Penetra en el muslo por la laguna muscular, envuelto en la fascia del psoas y se sitúa en el triangulo femoral. En este triángulo emite la mayoría de sus ramas.

PRESENTADO POR: NATALIA RINCON CASALLAS

Nervios retroperitoneo por Vannesa

PRESENTADO POR
VANESSA LOPEZ RAMIREZ
PRESENTADO A
DR. JOSE DEL CARMEN RUIZ












ARMENIA, QUINDIO
FEBRERO DE 2010


Tronco simpático

 En el tórax pasan lateralmente a los procesos transversos. En el abdomen están anterolateralmente a los cuerpos de las vértebras, después pasan anteriormente al sacro para unirse y formar el ganglio impar.

Del tronco simpático tenemos que se forman los nervios esplacnicos, que se unirán al plexo prevertebral y a los ganglios nerviosos de la cara anterior de la aorta.

Dos tipos de Nervios esplacnicos:
-    Nervios esplacnicos toracicos, lumbares y sacro: Son los que llevan las fibras simpáticas.
-    Nervios esplacnicos pelvianos: Son la raíz parasimpatica.

Nervios esplacnicos toracicos: 
Existen 3 nervios
-    Nervio esplacnico toracico mayor: Que emerge de los ganglios simpáticos toracicos desde el quinto hasta el 9 (o décimo). Se dirige directamente hacia el ganglio celiaco.
-    Nervio esplacnico toracico menor. Esta formado por los ganglios simpáticos toracicos desde el noveno o décimo, hasta el décimo primero. Se dirige hacia el ganglio aórtico renal.
-    Nervio esplacnico toracico inferior: Emerge desde el decimosegundo ganglio simpático toracico (algunas veces el decimoprimero)  y se dirige directamente hacia el plexo renal.


-    Nervios esplacnicos lumbares y sacro: Llegan directamente al plexo ínter mesentérico para dar el componente simpático.
-    Nervios esplacnicos pélvicos: Estos son los únicos nervios esplacnicos que llevan un componente parasimpático. Provienen de los nervios espinales S2 a S4. Sus fibras aportan el componente simpático a los plexos hipogástricos y algunas fibras ascienden para inervar el tercio distal del colon transverso, el colon descendente y el sigmoides.


Plexo prevertebral abdominal y ganglios dependientes.

Plexo celiaco: Esta compuesto por un grupo de ganglios que se ubican al nivel de la primera vértebra lumbar. Los ganglios celiacos, ganglios aórticos renales y el ganglio mesenterico superior se encuentran ubicados a nivel de las arterias correspondientes.

-    Los ganglios celiacos: Se encuentran ubicados por encima de la primera vértebra lumbar, relacionados con el tronco celiaco de la arteria aorta.  Descansan sobre el flanco de la aorta y están relacionados anteriormente a la derecha con la vena cava inferior y la cabeza del páncreas y anteriormente a la izquierda se relacionan con la cara posterior de la bolsa omental.

-    Los ganglios aorticorenales: Se encuentran ubicados inferiormente a los ganglios celiacos, en algunos libros se señala que hacen parte de los ganglios celiacos.

-    Ganglio mesenterico superior: Se encuentra ubicado en la parte superior de la arteria homónima, suele fusionarse con los ganglios celiacos formando una especie de herradura.



Plexo ínter mesentérico

Representa la continuación del Plexo celiaco inferiormente. Se ubica en la cara anterior de la aorta entre la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior. Recibe un aporte importante de fibras parasimpáticas provenientes de los nervios esplacnicos lumbares. En este plexo se ubica el Ganglio mesenterico inferior.
                                                    
Plexos Autónomos subsidiarios:    

-    Plexo Frenico: Se dirige acompañando a las arterias frenicas inferiores. Recibe fibras del nervio frenico y provenientes del ganglio celiaco. Su componente simpático esta dado por los nervios esplacnicos toracicos mayor (debido a que las fibras que recibe provienen del ganglio celiaco), y el componente parasimpático esta dado por los fibras provenientes de los troncos vágales.
-    Plexo Esplénico, Plexo Gástrico Izquierdo, Plexo Hepático: Poseen características similares al anterior. Viajan concomitantemente con las ramas arteriales que les corresponden. El plexo esplénico puede aportar fibras para el páncreas. El plexo gástrico izquierdo destaca por su importancia en la función pilórica. El plexo hepático viaja con la arteria hepática y la vena porta, destaca su importancia debido a unas fibras que forman el plexo cistico provenientes de este.
-    Plexo Suprarrenal: Sus fibras provienen del ganglio celiaco y de los troncos vágales. Es necesario destacar que también puede recibir fibras del plexo renal, es decir, también recibe fibras del nervio esplacnico menor y el nervio esplacnico inferior o mínimo, ya que el nervio esplacnico inferior aporta sus fibras al ganglio aortico renal (fuente de fibras para el plexo renal) y el nervio esplacnico mínimo llega directamente al plexo renal, por lo que este plexo contara con estas aferencias.
-    Plexo Renal: Recibe sus fibras simpáticas del ganglio aortico renal y el nervio esplacnico mínimo, y las fibras parasimpáticos provienen de los troncos vágales. Nos genera un plexo ureteral y también genera un plexo testicular u ovárico.
-    Plexo mesenterico superior: Básicamente constituye la continuación del plexo celiaco con características similares.
-    Plexo mesenterico inferior: Cabe destacar que las fibras parasimpaticas provienen de los nervios esplacnicos pelvianos para la innervación del intestino distal.

Nervios retroperitoneo por Gloría

PLEXO LUMBAR
Se ubica en la parte posterior del psoas mayor, por delante de los procesos transversos de las vertebras lumbares. Se forma por los ramos ventrales de los 3 primeros nervios lumbares y parte del 4° ramo ventral. Forma una serie de ramas a partir de estos ramos ventrales:
-    Ramas colaterales:
o    N. iliohipogastrico
o    N. ilioinguinal
-    Ramas terminales
o    N. genitofemoral.
o    N. cutáneo femoral lateral.
o    N. femoral
o    N. obturador
o    N. obturador accesorio.

Fig. ramas del plexo lumbar

1.    N. iliohipogastrico:
-    Nace del I nervio lumbar
-     Entra al abdomen por detrás de los ligamentos arqueados mediales; sale de la parte superior del borde externo del psoas mayor, cruza oblicuamente el riñón inferior y posteriormente, y pasa por delante del cuadrado lumbar.
-    Cerca a las EIAS perfora al M. transverso del abdomen y entre el M. oblicuo externo y el M. oblicuo interno se divide en un ramo cutáneo externo y en un ramo cutáneo interno.
-    El ramo cutáneo externo, perfora los músculos oblicuo interno y externo del abdomen por encima de la cresta iliaca. Se distribuye por la piel de la parte superoexterna de la región glútea.
-    El ramo cutáneo anterior, discurre entre el M. oblicuo interno y el transverso del abdomen, dando ramitos para ambos músculos. Después, perfora el M. oblicuo interno sobre la cara interna de la EIAS, perfora la aponeurosis del M. oblicuo externo por encima del anillo inguinal superficial y se distribuye por la piel del abdomen por encima del pubis.

2.    N. Ilioinguinal:
-    Nace con el I nervio lumbar.
-    Sale del borde externo del psoas mayor, en compañía del N. iliohipogastrico; cruza oblicuamente al cuadrado lumbar y la parte superior del iliaco.
-    Perfora al M. transverso del abdomen cerca de la parte anterior de la cresta iliaca. Seguidamente, perfora el M. oblicuo interno del abdomen, dándole algunos ramitos.
-    Se sitúa inferior al cordón espermático y lo acompaña a través del anillo inguinal superficial.
-    Se distribuye por la piel de: área superointerna del muslo, raíz del pene, parte superior del escroto, monte de Venus, y porciones adyacentes de los labios mayores.
3.    N. genitofemoral:
-    Nace de los ramos ventrales de LI y LII.
-    Pasa oblicuamente hacia adelante y atraviesa el psoas mayor, saliendo sobre la superficie abdominal del musculo cerca a su borde interno frente a L3 Y L4. Desciende sobre la superficie del psoas, cubierto de su fascia, hasta llegar a formar una cruz con el uréter y ahí se divide en una rama genital y una rama femoral.
-    El ramo genital, cruza el extremo de la A. iliaca externa y entra al conducto inguinal por el anillo inguinal profundo. Inerva el cremaster y da algunos ramitos a la piel del escroto (hombre). Acompaña al ligamento redondo del útero y termina en la piel del monte de Venus y de los labios mayores (mujer).
-    El ramo femoral, desciende sobre el lado izquierdo de la A. iliaca externa. Luego cruza la A. circunfleja iliaca profunda, pasa por detrás del ligamento inguinal y entra en la vaina femoral para luego quedar en el lado externo de la A. femoral. Inerva la piel de la parte superior del triangulo femoral.

4.    N. cutáneo femoral lateral:
-    Nace de los ramos ventrales de L2 y L3, por debajo del N. Ilioinguinal.
-    Emerge del Psoas mayor por su borde lateral,  y luego se sitúa adelante del M. Iliaco, debajo de la fascia iliaca. Se dirige oblicuamente hacia la EIAS y luego pasa por detrás del ligamento inguinal y penetra la fascia lata para hacerse subcutáneo y dividirse luego en un ramo anterior o femoral, y otro posterior o glúteo.
-    El ramo anterior, sigue el trayecto del nervio y se hace superficial por debajo de la EIAS, desciende por la parte anterior del muslo, llegando hasta la rodilla.
-    El ramo posterior, cruza el musculo tensor de la fascia lata y se distribuye en la piel de la región glútea.

Fig. Ramos terminales del N. ilioinguinal, N.genitofemoral, N. femoral

5.    N. obturador:
-    Es un nervio mixto, destinado a la cara medial del muslo y a los músculos aductores. Se origina de los ramos ventrales de L2, L3 y L4, los cuales convergen en el espesor del psoas mayor, por debajo y medialmente al N. femoral. El tronco del N. obturador se forma a la altura del proceso transverso de L5.
-    El nervio es oblicuo abajo y medialmente. Sale del psoas por su cara medial, cruza la articulación sacroiliaca y se sitúa por debajo de la abertura superior de la pelvis.
-    Pasa por detrás de los vasos iliacos comunes. Se dirige hacia abajo y adelante, a lo largo de la pared interna de la pelvis menor, situándose sobre el M. obturador interno por encima y por debajo de los vasos obturatrices. Llega al foramen obturado, se introduce en el surco obturador y se divide en sus dos ramas terminales anterior y posterior.

6.    N. femoral:
-    Es el ramo más grande del plexo lumbar. Nace de los ramos ventrales de L2, L3 y L4.
-    Es un nervio sensitivo y motor a la vez, destinado a los músculos de la cara anterior del muslo y la piel de la parte anteromedial del miembro inferior.
-    Desciende a través de las fibras del psoas mayor, surge de la parte inferior del borde lateral de este musculo y sigue hacia abajo entre él y el iliaco.
-    Luego pasa por detrás del ligamento inguinal y es cruzado por su cara anterior por la A. circunfleja profunda lateral. Por detrás del lig. Inguinal, está separado de la A. femoral por una porción del M. psoas mayor.
-    Dentro de la cavidad pelviana, el N. femoral emite unos ramos colaterales:
o    N. del iliopsoas: es un ramo medial destinado al psoas al cual penetra por su cara posterior y da unas ramas laterales (2-4 ramas) que penetran al iliaco en su cara posterior.
o    N. de la A. femoral: pueden ser muy variables. Existe uno que se origina muy arriba, desciendo con el femoral muy unido a él. Debajo del ligamento inguinal, se sitúa en la cara lateral de la arteria femoral acompañándola hasta la parte media del muslo.
o    N. del pectíneo: sale del lado interno del N. femoral, por encima del ligamento inguinal, pasa por detrás de la vaina femoral y entra en la superficie anterior del musculo.
-    El N. femoral, también emite unas ramas terminales: N. cutáneo anterior medial, N. cutáneo anterior lateral, N. del cuádriceps y N. safeno.

PORCION LUMBAR DE LA CADENA SIMPATICA
Se extiende desde el diafragma hasta el promontorio. Está formada por 4 ganglios lumbares los cuales están unidos entre sí por los segmentos intermedios del tronco.
Está situada en el tejido conjuntivo extraperitoneal anterior a la columna vertebral. Transcurre entre los pilares del diafragma medialmente y adelante, y sigue a lo largo del lado interno del psoas mayor. Esta en relación posteromedialmente con las vertebrales, y las arterias y venas lumbares que transcurren entre la concavidad de los cuerpos vertebrales. Posterolateralmente está en relación con la fascia del ilio-psoas. En el lado derecho se superpone la VCI, y en el izquierdo los ganglios linfáticos aórticos externos. Anteriormente es cruzado por la A. renal y en la parte inferior ambos troncos son cruzados por los vasos iliacos comunes.
Los ramos ventrales de L1, L2 y a veces L3, envían ramos comunicantes blancos a los ganglios correspondientes.
Desde los ganglios van a los nervios espinales lumbares ramos comunicantes grises, los cuales acompañan a las arterias lumbares en su trayecto alrededor de los cuerpos vertebrales y a través de los arcos tendinosos del psoas mayor.
Desde los ganglios salen los nervios esplácnicos lumbares, los cuales se van a distribuir en los plexos celiaco, hipogástrico superior e intermesentérico, así:
-    1° N. esplácnico lumbar: sale del primer ganglio y va a los plexos celiaco, renal e intermesentérico.
-    2° N. esplácnico lumbar: sale del segundo ganglio  y va hacia la parte inferior del plexo intermesentérico
-    3° N. esplácnico lumbar: sale del 3ro o 4to ganglio y va hacia el plexo hipogástrico superior
-    4° N. esplácnico lumbar: sale del ganglio inferior y va hacia la parte inferior del plexo hipogástrico superior, o al N. hipogástrico.
Al plexo intermesentérico llegan ramos vasculares de todos los ganglios lumbares.
El tronco simpático lumbar a través de sus ramos comunicantes proporciona fibras vegetativas a los nervios de la pared abdominal, principalmente del plano anteromedial del miembro inferior por medio del N. femoral y el N. obturatorio interno.
Por medio de sus ramas vasculares, comanda la vasomotricidad del miembro inferior y de la pelvis.
A través de sus ramas viscerales, inerva al colon y los órganos pelvianos.
1.    Plexo Celiaco:
Es una formación impar, mediana, situada a nivel de T12 y la parte superior de L1. Es el mayor de los plexos autónomos principales. Rodea el tronco celiaco y la raíz de la mesentérica superior. Está conformado por una red de fibras nerviosas que comunican entre sí grandes ganglios celiacos, y una serie de ramos aferentes y eferentes. Son  tres grupos de ganglios de cada lado: los ganglios semilunares, ganglios mesentéricos superiores y ganglios aorticorrenales.
El plexo celiaco está ubicado posterior al estomago y a la transcavidad de los epiplones, anterior a los pilares del diafragma y del nacimiento de la aorta abdominal entre las glándulas suprarrenales.
A.    Ganglios del plexo celiaco:

a.    GANGLIOS CELIACOS O SEMILUNARES:
Tiene forma de semiluna de concavidad superior, con un cuerno medial y un cuerno lateral situados a la derecha e izquierda del tronco celiaco.
Por su borde superior recibe: ramos del N. frénico
Por su borde inferior recibe: filetes del N. esplácnico menor.
Por su cuerno medial recibe: el tronco vagal anterior.
Por su cuerno lateral recibe: filetes del N. esplácnico mayor.
Relaciones: los ganglios celiacos se encuentran delante de T12-L1. Se ubican en la cara anterior de la aorta y de los pilares del diafragma. Son retropancreáticos en su mayor parte. Son cruzados anteriormente por los vasos esplénicos. El ganglio celiaco derecho está situado por detrás de la VCI.
b.    GANGLIOS MESENTERICOS O AORTICOMESENTERICOS:
Están ubicados a ambos lados del origen de la AMS, por detrás del páncreas y por encima de la V. renal izquierda. Se hallan unidos, por arriba, a los ganglios semilunares y lateralmente a los aorticorrenales.
c.    GANGLIOS AORTICORRENALES:
Están ubicados en la vertiente anteroinferior de las A. renales. Unidos a los ganglios semilunares por medio de filetes cortos y gruesos que están conectados entre sí.

Fig. ganglios del plexo celiaco con sus ramas
B.    Ramas aferentes:
Corresponden a los N. esplácnicos torácicos, el tronco vagal anterior y accesoriamente al nervio frénico derecho.
-    N. esplácnico mayor: termina en la cara profunda del cuerno lateral del ganglio celiaco correspondiente.
-    N. esplácnico menor: va al ganglio semilunar, cerca de la extremidad lateral. Da ramas al ganglio mesentérico superior y al ganglio aorticorrenal.
-    N. esplácnico imo: cuando existe, va al ganglio aorticorrenal.
-    Tronco vagal anterior: da un ramo constante para el cuerno medial del ganglio semilunar derecho y un ramo inconstante al cuerno medial del ganglio semilunar izquierdo. También da filetes para los plexos mesentérico superior, esplénico y hepático. El vago derecho forma con el ganglio semilunar y el nervio esplácnico derecho el asa “memorable”.
-    N. frénico derecho: proporciona un filete inconstante al ganglio semilunar derecho.

C.    Ramas eferentes:
A partir del plexo celiaco, todos los nervios eferentes son mixtos, es decir, parasimpáticos y simpáticos a la vez.
Contienen fibras antagónicas unas de las otras. Estas ramas se reúnen alrededor de los vasos originados de la aorta abdominal que llegan a los órganos o vísceras correspondientes: plexo frénico, esplénico, hepático, gástrico izquierdo, intermesentérico, suprarrenal, renal, testicular u ovárico, mesentérico superior y mesentérico inferior.
a.    Plexo frénico: acompaña a la A. frénica inferior correspondientes, hasta el diafragma y algunos de sus filamentos van a la glándula suprarrenal. Nace de la parte superior del ganglio semilunar; recibo uno o dos ramos del N. frénico, y entre el plexo frénico y el nervio hay una masa ganglionar pequeña, el ganglio frénico. El plexo da unos ramos a la VCI y a los plexos suprarrenal y hepático.
b.    Plexo hepático: es el mayor de los derivados del plexo celiaco, recibe filamentos de los N. vago derecho e izquierdo y del N. frénico derecho. Acompaña a la V. hepática común y a todas sus derivaciones formando un pequeño plexo cístico, y a la V. porta hasta el hígado.  Los que acompañan a:
o    A. hepática derecha inervan el píloro.
o    A. gastroduodenal y sus ramas: inervan el píloro y parte superior del duodeno (1ra porción).
o    A. gastroepiploica: inerva la parte derecha del estomago y la curvatura mayor.
o    A. pancreatoduodenal superior: inerva la porción descendente del duodeno (2da porción), la cabeza del páncreas y la parte inferior del conducto biliar.
El plexo cístico contiene fibras parasimpáticas y simpáticas tanto aferentes como eferentes y se cree que sus constituyentes vagales tienen una acción motora sobre la musculatura de la vesícula biliar y de los conductos biliares.
c.    Plexo gástrico izquierdo: acompaña a la A. gástrica izquierda a lo largo de la curvatura menor del estomago, y se une a los ramos gástricos de los N. vagos. Tiene una acción motora para el esfínter pilórico, e inhibe las capas musculares del estomago.
d.    Plexo esplénico: formado por ramos procedentes del plexo celiaco, ganglio celiaco izquierdo y el N, vago derecho. Acompaña a la A. esplénica hasta el bazo. Las fibras son principalmente de origen simpático, y terminan en los vasos sanguíneos y en el musculo liso de la capsula esplénica y de las trabéculas.

Fig. Plexo gástrico izquierdo, hepático, esplénico.
e.    Plexo suprarrenal: formado por ramos procedentes del ganglio celiaco, plexo celiaco y N. esplácnico mayor.
La glándula suprarrenal tiene el mayor aporte autónomo del organismo.
f.    Plexo renal: está formado por filamentos procedentes del ganglio y plexo celiacos, ganglio aorticorrenal, N. esplácnico torácico inferior (imo), 1° nervio esplácnico lumbar y plexo aórtico.
El plexo se continua en el interior del riñón alrededor de las ramas de la A. renal, inervando los vasos y los glomérulos y los túbulos renales, principalmente los de la corteza. La mayor parte de los N. renales tienen función vasomotora.
g.    Plexo gonádico: acompaña a la A. gonádica hasta el testículo y el ovario y las trompas uterinas. Su parte superior está formada por ramos procedentes de los plexos aórtico y renal, y su parte inferior está formada por ramos procedentes de los plexos hipogástricos superior e inferior.
Los nervios de este plexo tienen fibras simpáticas aferentes y eferentes: las fibras eferentes son de naturaleza vasomotora. Las fibras parasimpáticas son de naturaleza vasodilatadora.
h.    Plexo mesentérico superior: continuación de la parte inferior del plexo celiaco. Recibe un ramo de la unión del N. vago derecho con el plexo celiaco. Rodea la AMS, acompañándola al interior del mesenterio, y se divide en varios plexos que se distribuyen por las zonas irrigadas por la arteria: ramos pancreáticos, ramos yeyunales e ileales, ramos ileocolicos, cólico derecho y cólico medio.
Los nervios simpáticos que se dirigen al intestino tienen una acción motora sobre el esfínter ileocecal, pero también tiene una acción inhibidora del musculo intestinal. Además, también conducen fibras vasoconstrictoras.
i.    Plexo aórtico abdominal (intermesentérico): formado por ramos provenientes del plexo celiaco, ganglios celiaco y aorticorrenal, también recibe filamentos de los nervios esplácnicos lumbares 1° y 2°. Está ubicado a los lados y delante de la aorta, entre el origen de la AMS y AMI. Se continua por encima con el plexo celiaco y los ganglios celiaco y aórticorrenal, y por debajo con el plexo hipogástrico superior.
Da origen a los plexos testicular, mesentérico superior, iliaco e hipogástrico superior, y da unos filamentos a la VCI.
j.    Plexo mesentérico inferior: procede principalmente del plexo aórtico abdominal, pero también recibe ramos de los nervios esplácnicos lumbares 1° y 2°. Rodea a la AMS y se distribuye a lo largo de sus ramas, así:
o    Plexo cólico izquierdo: inerva la parte izquierda del colon transverso, el colon descendente y el colon sigmoide.
o    Plexo rectal superior: inerva el recto.
Los nervios simpáticos cólicos son inhibidores de las capas musculares del colon y recto. Los ramos procedentes de los nervios esplácnicos pelvianos parasimpáticos discurren entre los plexos mesentérico inferior e hipogástrico superior para inervar al intestino grueso desde la parte izquierda del colon transverso hasta el recto.                     
La  inervación parasimpática para el colon distal se debe a ramos directos de los nervios esplácnicos pelvianos y no se lleva acabo a través de los plexos mesentérico inferior e hipogástrico.

Fig. plexo mesentérico superior y plexo intermesentérico.
2.    Plexo hipogástrico superior:
Está situado por delante de la bifurcación de la aorta abdominal, la vena iliaca común izquierda, los vasos sacros medios, el cuerpo de L5 y el promontorio del sacro, y entre las dos arterias iliacas comunes. A veces se le llama nervio presacro.
Esta situado en el tejido conjuntivo extraperitoneal. La raíz del mesocolon sigmoide está situada a la izquierda de la parte inferior del plexo.
Está formado por los ramos provenientes del plexo aórtico con los nervios esplácnicos lumbares 3° y 4°. Por debajo se divide en los nervios hipogástrico derecho e izquierdo, que descienden hasta los dos plexos hipogástricos inferiores.

Fig. plexo hipogástrico superior, plexo mesentérico inferior, plexo mesentérico superior.
RAMOS DEL TRONCO SIMPATICO TORACICO RELACIONADOS CON LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR:
1.    N. esplácnico mayor:
Está formado por fibras mielinicas, preganglionares y aferentes viscerales: ramos procedentes de los ganglios torácicos V-IX.
Desciende en dirección oblicua sobre los cuerpos vertebrales, atraviesa el diafragma entre los pilares y el ligamento arqueado medial acompañando la raíz medial de la vena lumbar y termina en el cuerno lateral del ganglio celiaco o semilunar.
Su trayecto en el abdomen es muy corto, es transversal y va apoyado sobre el pilar del diafragma; está oculto profundamente por la VCI a la derecha y por la glándula suprarrenal a la izquierda. Luego de haber dado numerosas ramas a la glándula suprarrenal llega al ganglio celiaco al cual le proporciona su componente simpático.
   
2.    N. esplácnico menor:
Está formado por filamentos procedentes de los ganglios torácicos 9° y 10°, en algunas ocasiones del 10° y 11°. Se dirige hacia abajo medialmente y permanece lateral al esplácnico mayor, teniendo las mismas relaciones anatómicas. Atraviesa el diafragma junto con el esplácnico mayor termina en el ganglio aorticorrenal.

3.    N. esplácnico inferior o imo:
Nace del último ganglio torácico. Llega al abdomen acompañando al tronco simpático y finaliza en el plexo renal.

Nervios retroperitoneo sebastian

NERVIOS ABDOMINALES

NERVIOS FRENICOS:
Contiene fibras motoras, sensitivas y simpáticas; inervan el pericardio la pleura  mediastinica, la parte central de la  pleura  diafragmática, el diafragma y el peritoneo. El nervio frénico derecho  atraviesa el diafragma cerca  de la vena cava inferior o por dicho orificio. El nervio frénico izquierdo atraviesa el diafragma inmediatamente  ala  izquierda del pericardio. La mayor parte de sus fibras motoras van a inervar  el  diafragma, algunas fibras simpáticas llegan  al estomago y a la glándula suprarrenal.
NERVIOS VAGOS
Penetran los plexos  esofágicos y forman el tronco anterior y posterior.
Tronco anterior: proporciona ramas hepáticas, gástricas y celiacas
Tronco posterior: proporciona ramas gástricas y celiacas
Las fibras vágales penetran el tronco celiaco y dan ramas a los plexos celiacos y mesentérico superior para llegar al estomago, bazo, hígado, páncreas, intestino delgado y el intestino grueso hasta los dos tercios anteriores del colon transverso.
NERVIOS ESPLACNICOS
Estos nervios simpáticos, los cuales son el mayor, menor e imo, se originan en la porción torácica del tronco simpático.
NERVIO ESPLACNICO MAYOR: Atraviesa el pilar del diafragma y se dirige hacia adelante hacia el ganglio  celiaco. Después de atravesar el diafragma se encuentra por detrás de la vena cava y la gandula suprarrenal.
NERVIO ESPLACNICO MENOR: Atraviesa el diafragma ligeramente por fuera del esplénico mayor se une a él ganglio celiaco o al aórtico renal proporcionando filamentos para el celiaco, mesentérico sup y renal.
NERVIO ESPLACNICO  INFERIOR (IMO): Penetra en el abdomen, en el lado interno del ganglio simpático y se une al ganglio aórtico renal  y renal.
PLEXOS AUTONOMOS
El gran plexo  prevertebral del abdomen está formado por nervios esplácnicos, ramas de los vagos y masas de células ganglionares.
PLEXO CELIACO
El mayor de los plexos autónomos, está situado a nivel de D12 y la parte superior de L1, compuesto por una densa red fibras nerviosas que comunican  con los ganglios celiacos, rodea el tronco celiaco arterial y la mesentérica superior. Situado posterior al estomago y de la transcavidad de los epiplones, por delante de los pilares del diafragma y del nacimiento de la aorta abdominal. El plexo recibe los algunos filamentos del nervio frénico, los nervios esplácnicos, mayor y menor e imo.
PLEXOS SECUNDARIOS
·    PLEXO FRENICO: Acompaña la arteria diafragmática inferior hasta  el diafragma, algunas de su  fibras se dirigen a la glándula suprarrenal. Nace en la parte superior de ganglio celiaco y es mayor en su porción derecha, recibe uno o dos ramos del nervio frénico. En la unión de del frénico derecho con el plexo se forma un ganglio frénico que da ramas para la vena cava inferior.
·    PLEXO HEPATICO: El mayor de los derivados del plexo celiaco, recibe filamentos del nervio frénico derecho y vago izquierdo y derecho. Acompaña la arteria hepática común, la vena porta y sus ramas hasta el hígado por lo que los filamentos quedan muy sometidos a la vecindad de los vasos sanguíneos. Ramas del plexo hepático acompañan:
1.    A través de la arteria  cística (Plexo cístico)
2.    A través de la arteria hepática Derecha dan filamentos para el píloro
3.    A través de la arteria gastroduodenal y sus ramas dan filamentos para el píloro y la porción superior de duodeno
4.    A través de la arteria gastroepiploica dan filamentos para la parte derecha el estomago  y la curvatura mayor.
5.    A través de la art pancreatoduodenal da filamentos para la porción descendiente del duodeno, la cabeza del páncreas y la porción inferior del conducto biliar.
El plexo contiene fibras simpáticas y parasimpáticas tanto aferentes como eferentes y se cree que su componente vagal  ejerce una acción motora sobre la musculatura de la vesícula y sus conductos e inhibidora sobre el esfínter del conducto biliar.
·    PLEXO GASTRICO IZQUIERDO: Acompaña la arteria gástrica izquierda a lo largo de la curvatura menor del estomago y se une a los ramos gástricos de los nervios vagos. Los nervios simpáticos gástricos tienen una acción motora para el esfínter pilórico e inhiben las capas musculares del estomago.

·    PLEXO ESPLACNICO: Está formado por ramos provenientes del plexo celiaco,  del nervio vago derecho.  Acompañan la arteria lienal hasta el bazo, sus fibras son principalmente simpáticas y terminan en los vasos del musculo liso de la capsula esplénicas y las trabeculas.
·    PLEXO SUPRARENAL: Está formado por ramos procedentes del plexo celiaco, y el nervio esplácnico mayor. Se han encontrado fibras pre ganglionar, mielítico y multipolar que convierten a esta glándula en una con gran aferencia de fibras.
·    PLEXO RENAL: Está  formado por filamentos provenientes del ganglios y plexos celiacos, ganglio aórtico renal, nervio esplácnico inferior, I esplácnico lumbar y plexo aórtico. Se encuentra en pequeñas agrupaciones, se continúa hasta el riñón alrededor de la arteria renal. La mayor parte de sus fibras tienen una acción vasomotora.
Del plexo parten ramas hacia el plexo ureterico.
·    PLEXO URETERICO: Recibe  fibras de 3 fuentes; la parte superior del plexo aórtico y renal, la parte media  del plexo hipogástrico superior y el nervio hipogástrico, la parte inferior recibe del plexo hipogástrico inferior y del nervio hipogástrico.
·    PLEXO TESTICULAR: Acompaña la arteria espermática hasta el testículo, su parte superior está formada por ramos del plexo renal y aórtico, mientras la porción inferior esta reforzada por ramos del hipogástrico superior e inferior.
·    PLEXO GONADAL: Acompaña la arteria ovárica por el ovario y la trompa uterina, su parte superior está formada por ramos del plexo renal y aórtico, mientras la porción inferior esta reforzada por ramos del hipogástrico superior e inferior.
Sus fibras parasimpáticas provienen del hipogástrico inferior, son de naturaleza vasomotora, sus fibras eferentes son de naturaleza vasomotoras y provienen de los segmentos torácicos X y XI de la medula espinal.
·    PLEXO MESENTERICO SUPERIOR: Rodea la arteria mesentérica superior y se  subdivide en varios plexos secundarios que se distribuyen  a las zonas que irriga. Recibe un ramo del nervio vago derecho proveniente del plexo celiaco.
·    PLEXO AORTICO: Está formado por ramos procedentes del ganglio y plexo celiaco y recibe filamentos de los nervios esplácnicos lumbares I y II. Situado en la cara anterior de la aorta entre la mesentérica superior y la inferior da origen a los plexos testicular, mesentérico inferior, iliaco e hipogástrico.
·    PLEXO MESENTERICO INFERIOR: Procede de todo el plexo aórtico pero también recibe los nervios esplácnicos lumbares I y II. Rodea la arteria mesentérica inferior y se distribuye a lo largo de sus ramas. Su inervación simpática procede del hipogástrico superior.