martes, 30 de marzo de 2010

Músculos de la pelvis por Yeison Zarate

MÚSCULOS DE LA PELVIS
La pared posterolateral de la pelvis esta parcialmente cerrada por el músculo piriforme y obturador interno que pertenecen al miembro inferior. La pared inferior esta cerrada por un conjunto musculo-fascial llamado perineo.

Musculo piriforme
Originado en la pelvis sale de ella por el foramen isquiático mayor y atraviesa la región glútea, donde es una estructura clave para el abordaje de los pedículos vasculo-nerviosos.
O: cara pélvica de las vertebras sacras II, III y IV, entre los forámenes pélvicos y entre los surcos que los prolongan lateralmente.
-Borde superior de la incisura isquiática mayor.
-Cara anterior del ligamento sacrotuberal.
I: borde superior del trocánter mayor.
N: plexo sacro (LV, SI y SII)
A: abductor y rotador lateral del fémur.

Musculo obturador interno:
Tiene un amplio origen en la pelvis, sale por el foramen isquiático menor y cruza horizontalmente la articulación coxal.
O: cara interna de la membrana obturatriz.
-Contorno del foramen obturado, hasta la línea terminal.
-Fascia obturatriz.
-Las fibras convergen en abanico hacia cuatro o 5 lengüetas tendinosas que se reflejan en ángulo recto sobre la incisura isquiática menor, separadas de ella por la bolsa isquiática del obturador interno.
I: cara medial del trocánter mayor por delante y por encima de la fosa trocanterica.
N: nervio del obturador interno y gemelo superior (LV, SI Y SII)
A: abductor y rotador lateral del fémur.

PERINEO
Conjunto de partes blandas que cierran la cavidad pélvica inferiormente.
Tiene como LIMITES un marco osteo-fibroso de forma romboidal constituido anteriormente por el borde inferior de la sínfisis del pubis y por las ramas isquio-pubianas, y posteriormente por el vértice del cóccix y los ligamentos sacro-tuberosos.
Una línea transversal que va desde una tuberosidad isquiática a la otra divide el periné en dos segmentos triangulares, uno posterior y otro anterior. El triangulo posterior es atravesado por el conducto anal, es la región anal (triangulo anal). El triangulo anterior es atravesado por la uretra en el hombre y por la uretra y vagina en la mujer, es la región urogenital (triangulo urogenital).
A los diferentes conductos que atraviesan el periné en su plano mediano se anexan los músculos y las fascias favoreciendo su papel esfinteriano.
Los músculos del periné están dispuestos en diferentes planos y cada plano tiene una fascia propia. El plano profundo es el diafragma de la pelvis: formados por los músculos elevadores del ano y coccígeos, con los cuales se describen el esfínter externo del ano. En la parte anterior del perineo, exclusivamente, existe un plano medio: el diafragma urogenital esta constituido por los músculos esfínter externo de la uretra y transversos profundos del perineo. El plano superficial compuesto por los músculos asociados a las partes genitales externas: transversos superficiales del periné, esfínter externo del ano, bulbo-esponjoso e isquio-cavernosos.

PLANO PROFUNDO O DIAFRAGMA DE LA PELVIS
Los músculos elevadores del ano y coccígeos forman un tabique o septo cóncavo superiormente y convexo hacia abajo, como el casco de un barco, que se extiende entre las paredes de la pelvis. Presenta en la línea medio un orificio alargado de anterior a posterior, desde el pubis hasta el recto para permitir el paso de la uretra, los vasos y nervios del pene o del clítoris y de la vagina en la mujer. Por lo tanto es deficiente en su parte anterior y mediana, atravesado posteriormente por la unión ano-rectal. Tiene la capacidad de aumentar la presión abdominal junto con los músculos abdominales.

Musculo elevador del ano
Los dos músculos elevadores del ano circunscriben entre ellos en la línea media y anterior al ano una abertura denominada hiato urogenital.
Lo dividen en dos porciones: una medial y sagital de origen púbico, y otra lateral de origen iliaco.

Músculo pubococcígeo:
O: cara interna del cuerpo y del ramo superior del pubis, hasta el canal obturador.
I: placa elevadora formado por la intersección de los fascículos de ambos lados (rafe medio).
-ápex del hueso cóccix.
A: desplaza el conducto anal superior y anteriormente, tiende asimismo a dilatar este conducto y participa en el control voluntario de la micción.

Músculo elevador de la próstata o musculo pubovaginal en la mujer: fascículos mediales al pubococcígeo
O: cara interna del cuerpo del pubis.
Limita el hiato genital y cruza en el hombre el hiato de la próstata; en la mujer, la unión de los dos tercios superiores con el tercio inferior de la vagina, a la cual se adhiere.
I: centro tendinoso del perineo
A: el pubovaginal interviene en el coito haciendo contracciones intermitentes, preludio del orgasmo.

Músculo puborectal: comprende fascículos mediales e inferiores, visible en la cara inferior del musculo elevador del ano.
O: cara interna del cuerpo del pubis.
Mezcla sus fibras al igual que el pubococcígeo con la túnica muscular del recto y da extensiones que descienden con la porción longitudinal del recto.
I: se une con el musculo heterolateral formando una hamaca por detrás de la flexura perineal del recto.
A: contingencia anal.

Musculo iliococcígeo:
A veces desarrollado, a veces fibroso; sus fibras son mas transversales cuanto mas posteriores.
O: cara interna de la espina isquiática.
-arco tendinoso del musculo elevador del ano. La mayoría de las fibras se confunden con la fascia obturatriz y ascienden con ella hasta la línea terminal.
I: placa elevadora (rafe medio) del musculo elevador del ano.
-bordes y ápex del hueso cóccix.
N: plexo sacro, ramos musculares para el elevador del ano (SIII Y SIV).
A: comprime el recto de lateral a medial, son pues constrictores del recto.

Musculo coccígeo o isquiococcígeo:
Es una lamina musculo tendinosa, triangular, situada posterior al musculo elevador del ano.
O: cara medial de la espina ciática
-borde anterior de la escotadura ciática mayor.
-superficie pélvica del ligamento sacroespinoso.
I: borde lateral de las últimas vertebras sacras y dos primeras coccígeas.
N: plexo sacro (SIII Y SIV)
A: se suma a la del músculo elevador del ano que se insertan en el cóccix para oponerse al movimiento de inclinación posterior de dicho hueso y formar sostén para órganos intrapelvianos.

Musculo esfínter externo del ano
Considerado en gran parte como dependencia del elevador del ano. Dividido en 3 partes:

La parte subcutánea: Situada cerca al orificio anal, esta constituida por fibras concéntricas decusadas anterior y posteriormente del canal anal, separadas de este canal solo por disgregación terminal de las fibras del estrato  longitudinal del recto.

La parte superficial: Rodea la base superior de la parte subcutánea, constituida por fibras musculares elípticas, extendidas horizontalmente del ápex del hueso cóccix y del ligamento anococcígeo, al centro tendinoso del perineo, donde se continúa con el musculo bulboesponjoso.

La parte profunda: Forma un tubo muscular que rodea la parte superior del canal anal, posteriormente se confunde con los músculos puborectales para formar el anillo anorectal, anteriormente unas fibras terminan en el centro tendinoso y otras se mezclan con el musculo transverso superficial.

PLANO MEDIO O DIAFRAGMA UROGENITAL
Se extiende entre 2 ramos isquiopubicos; se sitúa en la región urogenital del periné y músculos están comprendidos entre las dos laminas fasciales del diafragma pélvico.


Musculo transverso profundo del perineo
O: isquion y rama isquiopubiana.
I: centro tendinoso del perineo
-pared lateral de la vagina en la mujer.
N: ramos perineales del nervio pudendo (SII Y SIV).
A: fija el centro tendinoso y los órganos soportados por el. Comprimen las venas de los dos cuerpos eréctiles que los atraviesan por lo tanto intervienen en la erección.

El centro del periné o cuerpo perineal es una masa fibromúscular, situado en el plano mediano entre el diafragma urogenital y el canal anal. Allí convergen fibras de 8 músculos: elevadores del ano, transversos profundos y superficiales, esfínter esterno del ano y bulboesponjoso.

Musculo esfínter de la uretra:
Rodea la parte membranosa de la uretra masculina y la parte inferior de la uretra femenina.
O: unión de los ramos inferior del pubis y del isquion.
-paredes adyacentes del espacio perineal profundo.
I: entrecruzamiento de fibras anterior y posterior a la uretra; en la mujer se mezcla por detrás con el musculo transverso profundo. Las fibras profundas anulares en el hombre, se extienden arriba sobre la parte anterolateral de la próstata.
N: ramos perineales del nervio pudendo (SII Y SIV).
A: papel esfinteriano en la micción.

PLANO SUPERFICIAL O MUSCULOS PERINEALES SUPERFICIALES

Musculo transverso superficial del perineo:
A veces esta ausente, es una delgada lengüeta muscular.
O: borde medial del tuber isquiático
I: centro tendinoso del perineo
N: nervio pudendo (SII, SIII y SIV)
A: fijador accesorio del centro tendinoso.

Musculo isquiocavernoso:
Tiene forma de semicono aplicado  a la superficie libre de la cruz del pene o clítoris.
O: borde medial del tuber isquiático y ramo del isquion.
I: cara medial e inferior de la cruz del pene o del clítoris, cerca de la unión de los cuerpos cavernosos.
N: nervio pudendo
A: juega un papel discutido en la erección.

Musculo bulboesponjoso:
Forma en el hombre, con el del lado opuesto, una semivaina que cubre el bulbo y parte posterior del cuerpo espongioso del pene. En la mujer, esta separado del musculo contralateralpor el vestíbulo de la vagina.
O: centro tendinoso del perineo, continuándose con las fibras del musculo esfínter externo del ano.
I: fascia inferior del diafragma urogenital (fibras posteriores).
-Cara dorsal del cuerpo espongioso del pene (fibras intermedias).
-fascia profunda del dorso del pene o del clítoris, después de rodear el cuerpo cavernoso homolateral (fibras anteriores).
A: en la erección al igual que isquiocavernoso al comprimir los cuerpos eréctiles sangre hacia la parte anterior de ellos. Las fibras anteriores de este musculo cierran el retorno venoso al comprimir la vena dorsal profunda del pene
-en la mujer, el isquiocavernoso y el bulboesponjoso bajan el clítoris durante el coito y aplican su glande contra el pene, además el bulboesponjoso comprime la glándula vestíbular mayor.

FASCIAS DE LA PELVIS
Hay 3 planos faciales perineales correspondientes a los 3 planos fasciales perineales correspondientes a los 3 planos musculares

FASCIA DEL DIAFRAGMA DE LA PELVIS
El diafragma pélvico esta cubierto en sus dos caras por una fascia.

Fascia superior del diafragma de la pelvis:
Cubre la cara superior de los elevadores y de los coccígeos; se continua laterosuperiormente con la fascia obturatriz, hasta alcanzar la línea del arco tendinoso del musculo elevador del ano, donde parece insertarse en este musculo, limite de ambas Fascias.

Fascia inferior del diafragma de la pelvis
Es delgada y cubre la cara inferior del elevador del ano y coccígeo y corresponde a la fosa isquiorectal.

FASCIA  DEL DIAFRAGMA UROGENITAL
Al igual que el anterior tiene dos Fascias una superior y otra inferior que cubren ambas caras de los músculos que lo componen y se extienden como ellos entre los dos ramos isquiopubicos;  la fascia inferior es a veces llamada membrana del perineo es mas fuerte y densa que la superior. Posteriormente las dos Fascias se pierden en el centro tendinoso del perineo y a sus lados se unen en el borde posterior del transverso profundo. Anterior al esfínter de la uretra, las dos Fascias se fusionan para formar el espeso ligamento transverso del perineo. Las 2 fascias limitan el espacio profundo del perineo, llenado por sus músculos y atravesado por la uretra.


FASCIA SUPERFICIAL DEL PERINEO
Es delgada y reviste la cara inferior del los músculos superficiales.
Lateralmente: se inserta en los ramos isquiáticos por debajo de los isquiocavernosos.
En el Hormbre:
Posterior: se confunde en la línea mediana con el centro tendinoso del periné, en tanto que a sus lados, contornea el borde posterior del transverso superficial del perineo y se continúa con la fascia superficial del pene y la túnica dartos del escroto.
En la Mujer:
 Se continua por delante sobre las fascias del clítoris y desciende medialmente, en el tejido conectivo de la base de los labios menores. Entre la fascia inferior del diafragma urogenital y la fascia superficial del perineo esta situado el espacio superficial del perineo.







BIBLIOGRAFIA


Ø    Ives Chatain L., Jairo Bustamante B., ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA;  Ed. Addison-wesley Iberoamericana; Paj. 169-174.
Ø    Henri Ruviere, André Delmas, ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL; 11 EDICION,; Paj. 666-679.
Ø    Richard L. Drake, Wayne vogl, adam W. M. Mitchell, ANATOMIA PARA ESTUDIANTES GRAY; Ed. ELSEVIER
Ø    Frank H. Netter, ATLAS DE ANATOMIA HUMANA; 2 edición, Ed. Masson S.A.; Laminas 333-336.

14 comentarios:

  1. Aporte:

    Lesion del Suelo de la Pelvis.

    El suelo de la pelvis soporta la cabeza del feto durante el parto, mientras se dilata el cuello del utero para dar paso al feto. El peritoneo, el musculo elevador del ano y la fascia de la pelvis se pueden lesionar durante el parto; generalmente se desgarra el musculo pubococcigeo, la porcion principal del elevador del ano. Este musculo tiene importancia porque rodea y fija la uretra, la vagina y el conducto anal. El debilitamiento del musculo elevador del ano y de la fascia pelvica, resultante del estiramiento o desgarro durante el parto, puede modificar la posicion del cuello de la vejiga y de la uretra. Estos cambios provocan, a veces, incontinencia urinaria de estres, que se caracteriza por el goteo de orina cuando aumenta la presion intrabdominal durante la tos o al levantar ibjetos pesados.

    Anatomia de Moore 4 edicion.

    Juan Jose Jimenez W.

    ResponderEliminar
  2. Para complementar la intervención de Juan José Jiménez, para prevenir este tipo de desgarros, lesiones y facilitar la expulsión de la cabeza fetal, se practica un procedimiento durante la cirugía y el parto vaginal llamado la EPISIOTOMIA, la cual es una incisión quirúrgica de tipo mediana o lateral de la mucosa vaginal, de los músculos superficiales, si es necesario del musculo puborrectal, del perineo y de la pared inferior y posterior de la vagina. La episiotomía se hace durante una contracción expulsiva.
    Pese a que se ha debatido mucho sobre la aplicación sistemática de la episiotomía profiláctica, por el lado de la Organización Mundial de la Salud la episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros está contraindicada. Pero muchos obstetras consideran que la episiotomía reduce la prevalencia de atenuación excesiva del cuerpo perineal y el traumatismo sobre el diafragma de la pelvis y la musculatura perineal.

    ResponderEliminar
  3. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

    ResponderEliminar
  4. Para complementar sobre el musculo bulboesponjoso: recordar que es un musculo erector, ya que sus fibras anteriores comprimen la vena dorsal profunda del pene, impidiendo el drenaje venoso de los espacios cavernosos; de este modo favorecen el aumento de tamaño y turgencia del pene. También es un musculo eyaculador: produce la compresión espasmódica del bulbo del pene y del cuerpo esponjoso, con lo cual colabora al vaciamiento de la uretra esponjosa.

    ResponderEliminar
  5. Acerca del músculo isquicavernoso: se inserta en el isquion, detrás del cuerpo cavernoso y en la rama isquiopubiana. Sus fibras, oblicuas hacia arriba y adelante, se fijan en la envoltura del cuerpo cavernoso. Las fibras mas externas, mas largas, terminan en una fascia que se fusiona con la túnica albugínea del cuerpo cavernoso. Algunas fibras llegan medialmente al ligamento suspensorio, al dorso del pene, y pueden unirse al del lado opuesto. Este musculo delimita lateralmente al triangulo isquiobulbar (delimitado medialmente por el músculo bulboesponjoso, lateralmente el isquiocavernoso y posteriormente el músculo transvero superficial del perine).
    Fija los pilares del pene a la rama inferior del pubis. es un musculo erector y eyaculador.

    ResponderEliminar
  6. Para complementar sobre la inervacion de los musculos bulboesponjo e isquiocavernosos: estos son inervados por Ramos musculares (profundas) del Nervio Perineal, una rama del Nervio Pudendo(S2-S4).

    ResponderEliminar
  7. Quisiera complementar sobre las funciones de estos musculos:
    Ambos elevadores del ano y coccigeos, forman una ancha hamaca que soporta las visceras pelvicas, firmemente amarradas a los fasciculos musculares.En posicion erecta este papel de sosten es particularmente importante para el iliococcigeo y el elevador de la prostata que, en el hombre, eleva el centro tendinoso del perineo; en la mujer, el pobovaginal tiende a cerrar y horizontalizar la vagina y se opone a la presion abdominal ejercida sobre la vejiga y el utero en anteversion.
    El diafragma de la pelvis controla, junto con la pared abdominal anterior, la presion intraabdominal; permite la accion eficaz del diafragma, en funciones que necesitan aumento de esta presion.
    El musculo pubococcigeo interviene activamente en el control voluntario de la miccion, relajandose durante el primer tiempo, contrayendose para asegurar la continencia. El musculo puborectal es importante para la continencia anal; su relajacion permite el enderezamiento del canal anal y el paso del bolo fecal.

    ResponderEliminar
  8. Es de gran importancia funcional y clínica recordar que el musculo pubococcigeo interviene activamente en la micción, relajándose durante el primer tiempo, y también se encarga de interrumpir el flujo de la orina durante la micción ya que se contrae para asegurar la continencia.

    También se encarga de bombear el semen durante la eyaculación, lo que en el caso de un varón o individuo con eyaculación precoz ocurre de MANERA INVOLUNTARIA.

    La forma más fácil de ubicarlo es pedirle al paciente que interrumpa el flujo de la orina a intervalos de tiempo (sg) durante la micción, lo que se debe hacer sin contraer los músculos del abdomen, caderas o glúteos.

    En la actualidad se realiza un tratamiento
    llamado los ejercicios de Kegel, los cuales se utilizan para fortalecer los músculos de la zona pélvica, y se recomiendan a hombres con incontinencia urinaria luego de haber sido sometidos a una cirugía de próstata y con excelentes resultados para obtener mejor control sobre el reflejo eyaculatorio en varones con cuadros de eyaculación precoz.

    ResponderEliminar
  9. Un comentario en cuanto a la función del piso pelvico; cuando actúan en forma conjunta, las distintas partes del musculo elevador del ano levantan el suelo de la pelvis y ayudan a los músculos anterolaterales del abdomen a comprimir el contenido abdominal y pelvico. Esta acción es importante para la espiración forzada, la tos, el estornudo, los vómitos, la micción, la deposicion, y la fijación del tronco durante los movimientos fuertes del los miembros, en caso de levantar objetos pesados.

    Yeison Alexander Arias Valencia

    Anatomia de Moore 4ªedicion.

    ResponderEliminar
  10. Comentario en cuanto al mecanismo de la DEFECACIÓN:
    Al comienzo de la defecación aumenta la presión intraabdominal mediante la contracción de los músculos cuadrado lumbar, recto del abdomen, oblicuos externo e interno y transverso del abdomen. el diafragma se estabiliza mediante el cierre de la laringe.
    el músculo puborrectal que rodea la unión anorrectal se relaja para permitir el enderezamiento del ángulo anorrectal (el suspensorio puborrectalsuele producir un ángulo de unos 90 grados entre el recto y el conducto anal, de forma que queda cerrado). el ángulo anorrectal actúa por lo general como una válvula de manguito para impedir la defecación, durante la cual el ángulo anorrectal aumenta hasta alrededor de 130-140 grados, en consecuancia el conducto anal se endereza y se pueden evacuar las heces.

    además, el esfínter externo del ano se relaja, y al hacerlo, se acorta el conducto anal. cuando se contrae el esfínter externo del ano, acentúa la acción del músculo puborrectal al tirar de la unión anorrectal hacia delante para aumentar aún más el ángulo anorrectal.
    donde el tejido graso de la fosa isquioanal permite los cambios de posición y tamaño del conducto anal y del ano durante la defecación. durante la evacuación, la unión anorrectal se desplaza hacia abajo y hacia atrás, y por lo general el suelo pélvico desciende ligeramente.
    el esfínter interno del ano que habitualmente cierra las porciones superior y media del conducto anal, se relaja para permitir el paso de las heces.

    después los músculos circulares del recto estimulan una onda de contracción para empujar las heces hacia el ano, y a medida que las heces aparecen en el ano, las fibras musculares longitudinales del recto y del elevador del ano levantan el conducto anal, se expulsan las heces, y el ano y el recto vuelven a sus posiciones normales.

    ResponderEliminar
  11. un tipo de hernia es la hernia obturatriz que pasa por el agujero obturador, es una hernia oculta que demuestra dolor (referido) en el lado interno del muslo, cuando el contenido del saco herniario se incarcela o estrangula, debe poderse palpar en el tacto rectal. estas hernias son 5 veces mas frecuentes en mujeres, acentuandose en ancianas delgadas, y se deben a un tejido sea muscular o ligamentoso debil.

    ResponderEliminar
  12. la hernia perineal es un defecto muscular del piso de la pelvis que da paso a sacos peritoneales,la estrangulacion es rara,son de tres tipos: 1)anteriores, que pasan por delante del musculo transverso del perine y se inician a nivel de un defecto en el musculo elevador del ano, suelen contener la vejiga y son mas frecuentes en la mujer. 2)posteriores,parecidas a las anteriores pero que ocupan una posicion posterior en el musculo elevador del ano, o entre este musculo y el coccix, los sacon herniarios contienen ileon y tambien son mas propias de la mujer. 3)prolapso rectal completo.
    la hernias ciaticas son las mas raras y salen por los agujeros ciaticos mayor y menor. la masa se presentaria por debajo del pliegue que separa la nalga del muslo.
    bibliografia : tratado de patologia quirurgica 11ed sabinton

    ResponderEliminar