Músculos de la pelvis por Yeison Zarate

MÚSCULOS DE LA PELVIS
La pared posterolateral de la pelvis esta parcialmente cerrada por el músculo piriforme y obturador interno que pertenecen al miembro inferior. La pared inferior esta cerrada por un conjunto musculo-fascial llamado perineo.

Musculo piriforme
Originado en la pelvis sale de ella por el foramen isquiático mayor y atraviesa la región glútea, donde es una estructura clave para el abordaje de los pedículos vasculo-nerviosos.
O: cara pélvica de las vertebras sacras II, III y IV, entre los forámenes pélvicos y entre los surcos que los prolongan lateralmente.
-Borde superior de la incisura isquiática mayor.
-Cara anterior del ligamento sacrotuberal.
I: borde superior del trocánter mayor.
N: plexo sacro (LV, SI y SII)
A: abductor y rotador lateral del fémur.

Musculo obturador interno:
Tiene un amplio origen en la pelvis, sale por el foramen isquiático menor y cruza horizontalmente la articulación coxal.
O: cara interna de la membrana obturatriz.
-Contorno del foramen obturado, hasta la línea terminal.
-Fascia obturatriz.
-Las fibras convergen en abanico hacia cuatro o 5 lengüetas tendinosas que se reflejan en ángulo recto sobre la incisura isquiática menor, separadas de ella por la bolsa isquiática del obturador interno.
I: cara medial del trocánter mayor por delante y por encima de la fosa trocanterica.
N: nervio del obturador interno y gemelo superior (LV, SI Y SII)
A: abductor y rotador lateral del fémur.

PERINEO
Conjunto de partes blandas que cierran la cavidad pélvica inferiormente.
Tiene como LIMITES un marco osteo-fibroso de forma romboidal constituido anteriormente por el borde inferior de la sínfisis del pubis y por las ramas isquio-pubianas, y posteriormente por el vértice del cóccix y los ligamentos sacro-tuberosos.
Una línea transversal que va desde una tuberosidad isquiática a la otra divide el periné en dos segmentos triangulares, uno posterior y otro anterior. El triangulo posterior es atravesado por el conducto anal, es la región anal (triangulo anal). El triangulo anterior es atravesado por la uretra en el hombre y por la uretra y vagina en la mujer, es la región urogenital (triangulo urogenital).
A los diferentes conductos que atraviesan el periné en su plano mediano se anexan los músculos y las fascias favoreciendo su papel esfinteriano.
Los músculos del periné están dispuestos en diferentes planos y cada plano tiene una fascia propia. El plano profundo es el diafragma de la pelvis: formados por los músculos elevadores del ano y coccígeos, con los cuales se describen el esfínter externo del ano. En la parte anterior del perineo, exclusivamente, existe un plano medio: el diafragma urogenital esta constituido por los músculos esfínter externo de la uretra y transversos profundos del perineo. El plano superficial compuesto por los músculos asociados a las partes genitales externas: transversos superficiales del periné, esfínter externo del ano, bulbo-esponjoso e isquio-cavernosos.

PLANO PROFUNDO O DIAFRAGMA DE LA PELVIS
Los músculos elevadores del ano y coccígeos forman un tabique o septo cóncavo superiormente y convexo hacia abajo, como el casco de un barco, que se extiende entre las paredes de la pelvis. Presenta en la línea medio un orificio alargado de anterior a posterior, desde el pubis hasta el recto para permitir el paso de la uretra, los vasos y nervios del pene o del clítoris y de la vagina en la mujer. Por lo tanto es deficiente en su parte anterior y mediana, atravesado posteriormente por la unión ano-rectal. Tiene la capacidad de aumentar la presión abdominal junto con los músculos abdominales.

Musculo elevador del ano
Los dos músculos elevadores del ano circunscriben entre ellos en la línea media y anterior al ano una abertura denominada hiato urogenital.
Lo dividen en dos porciones: una medial y sagital de origen púbico, y otra lateral de origen iliaco.

Músculo pubococcígeo:
O: cara interna del cuerpo y del ramo superior del pubis, hasta el canal obturador.
I: placa elevadora formado por la intersección de los fascículos de ambos lados (rafe medio).
-ápex del hueso cóccix.
A: desplaza el conducto anal superior y anteriormente, tiende asimismo a dilatar este conducto y participa en el control voluntario de la micción.

Músculo elevador de la próstata o musculo pubovaginal en la mujer: fascículos mediales al pubococcígeo
O: cara interna del cuerpo del pubis.
Limita el hiato genital y cruza en el hombre el hiato de la próstata; en la mujer, la unión de los dos tercios superiores con el tercio inferior de la vagina, a la cual se adhiere.
I: centro tendinoso del perineo
A: el pubovaginal interviene en el coito haciendo contracciones intermitentes, preludio del orgasmo.

Músculo puborectal: comprende fascículos mediales e inferiores, visible en la cara inferior del musculo elevador del ano.
O: cara interna del cuerpo del pubis.
Mezcla sus fibras al igual que el pubococcígeo con la túnica muscular del recto y da extensiones que descienden con la porción longitudinal del recto.
I: se une con el musculo heterolateral formando una hamaca por detrás de la flexura perineal del recto.
A: contingencia anal.

Musculo iliococcígeo:
A veces desarrollado, a veces fibroso; sus fibras son mas transversales cuanto mas posteriores.
O: cara interna de la espina isquiática.
-arco tendinoso del musculo elevador del ano. La mayoría de las fibras se confunden con la fascia obturatriz y ascienden con ella hasta la línea terminal.
I: placa elevadora (rafe medio) del musculo elevador del ano.
-bordes y ápex del hueso cóccix.
N: plexo sacro, ramos musculares para el elevador del ano (SIII Y SIV).
A: comprime el recto de lateral a medial, son pues constrictores del recto.

Musculo coccígeo o isquiococcígeo:
Es una lamina musculo tendinosa, triangular, situada posterior al musculo elevador del ano.
O: cara medial de la espina ciática
-borde anterior de la escotadura ciática mayor.
-superficie pélvica del ligamento sacroespinoso.
I: borde lateral de las últimas vertebras sacras y dos primeras coccígeas.
N: plexo sacro (SIII Y SIV)
A: se suma a la del músculo elevador del ano que se insertan en el cóccix para oponerse al movimiento de inclinación posterior de dicho hueso y formar sostén para órganos intrapelvianos.

Musculo esfínter externo del ano
Considerado en gran parte como dependencia del elevador del ano. Dividido en 3 partes:

La parte subcutánea: Situada cerca al orificio anal, esta constituida por fibras concéntricas decusadas anterior y posteriormente del canal anal, separadas de este canal solo por disgregación terminal de las fibras del estrato  longitudinal del recto.

La parte superficial: Rodea la base superior de la parte subcutánea, constituida por fibras musculares elípticas, extendidas horizontalmente del ápex del hueso cóccix y del ligamento anococcígeo, al centro tendinoso del perineo, donde se continúa con el musculo bulboesponjoso.

La parte profunda: Forma un tubo muscular que rodea la parte superior del canal anal, posteriormente se confunde con los músculos puborectales para formar el anillo anorectal, anteriormente unas fibras terminan en el centro tendinoso y otras se mezclan con el musculo transverso superficial.

PLANO MEDIO O DIAFRAGMA UROGENITAL
Se extiende entre 2 ramos isquiopubicos; se sitúa en la región urogenital del periné y músculos están comprendidos entre las dos laminas fasciales del diafragma pélvico.


Musculo transverso profundo del perineo
O: isquion y rama isquiopubiana.
I: centro tendinoso del perineo
-pared lateral de la vagina en la mujer.
N: ramos perineales del nervio pudendo (SII Y SIV).
A: fija el centro tendinoso y los órganos soportados por el. Comprimen las venas de los dos cuerpos eréctiles que los atraviesan por lo tanto intervienen en la erección.

El centro del periné o cuerpo perineal es una masa fibromúscular, situado en el plano mediano entre el diafragma urogenital y el canal anal. Allí convergen fibras de 8 músculos: elevadores del ano, transversos profundos y superficiales, esfínter esterno del ano y bulboesponjoso.

Musculo esfínter de la uretra:
Rodea la parte membranosa de la uretra masculina y la parte inferior de la uretra femenina.
O: unión de los ramos inferior del pubis y del isquion.
-paredes adyacentes del espacio perineal profundo.
I: entrecruzamiento de fibras anterior y posterior a la uretra; en la mujer se mezcla por detrás con el musculo transverso profundo. Las fibras profundas anulares en el hombre, se extienden arriba sobre la parte anterolateral de la próstata.
N: ramos perineales del nervio pudendo (SII Y SIV).
A: papel esfinteriano en la micción.

PLANO SUPERFICIAL O MUSCULOS PERINEALES SUPERFICIALES

Musculo transverso superficial del perineo:
A veces esta ausente, es una delgada lengüeta muscular.
O: borde medial del tuber isquiático
I: centro tendinoso del perineo
N: nervio pudendo (SII, SIII y SIV)
A: fijador accesorio del centro tendinoso.

Musculo isquiocavernoso:
Tiene forma de semicono aplicado  a la superficie libre de la cruz del pene o clítoris.
O: borde medial del tuber isquiático y ramo del isquion.
I: cara medial e inferior de la cruz del pene o del clítoris, cerca de la unión de los cuerpos cavernosos.
N: nervio pudendo
A: juega un papel discutido en la erección.

Musculo bulboesponjoso:
Forma en el hombre, con el del lado opuesto, una semivaina que cubre el bulbo y parte posterior del cuerpo espongioso del pene. En la mujer, esta separado del musculo contralateralpor el vestíbulo de la vagina.
O: centro tendinoso del perineo, continuándose con las fibras del musculo esfínter externo del ano.
I: fascia inferior del diafragma urogenital (fibras posteriores).
-Cara dorsal del cuerpo espongioso del pene (fibras intermedias).
-fascia profunda del dorso del pene o del clítoris, después de rodear el cuerpo cavernoso homolateral (fibras anteriores).
A: en la erección al igual que isquiocavernoso al comprimir los cuerpos eréctiles sangre hacia la parte anterior de ellos. Las fibras anteriores de este musculo cierran el retorno venoso al comprimir la vena dorsal profunda del pene
-en la mujer, el isquiocavernoso y el bulboesponjoso bajan el clítoris durante el coito y aplican su glande contra el pene, además el bulboesponjoso comprime la glándula vestíbular mayor.

FASCIAS DE LA PELVIS
Hay 3 planos faciales perineales correspondientes a los 3 planos fasciales perineales correspondientes a los 3 planos musculares

FASCIA DEL DIAFRAGMA DE LA PELVIS
El diafragma pélvico esta cubierto en sus dos caras por una fascia.

Fascia superior del diafragma de la pelvis:
Cubre la cara superior de los elevadores y de los coccígeos; se continua laterosuperiormente con la fascia obturatriz, hasta alcanzar la línea del arco tendinoso del musculo elevador del ano, donde parece insertarse en este musculo, limite de ambas Fascias.

Fascia inferior del diafragma de la pelvis
Es delgada y cubre la cara inferior del elevador del ano y coccígeo y corresponde a la fosa isquiorectal.

FASCIA  DEL DIAFRAGMA UROGENITAL
Al igual que el anterior tiene dos Fascias una superior y otra inferior que cubren ambas caras de los músculos que lo componen y se extienden como ellos entre los dos ramos isquiopubicos;  la fascia inferior es a veces llamada membrana del perineo es mas fuerte y densa que la superior. Posteriormente las dos Fascias se pierden en el centro tendinoso del perineo y a sus lados se unen en el borde posterior del transverso profundo. Anterior al esfínter de la uretra, las dos Fascias se fusionan para formar el espeso ligamento transverso del perineo. Las 2 fascias limitan el espacio profundo del perineo, llenado por sus músculos y atravesado por la uretra.


FASCIA SUPERFICIAL DEL PERINEO
Es delgada y reviste la cara inferior del los músculos superficiales.
Lateralmente: se inserta en los ramos isquiáticos por debajo de los isquiocavernosos.
En el Hormbre:
Posterior: se confunde en la línea mediana con el centro tendinoso del periné, en tanto que a sus lados, contornea el borde posterior del transverso superficial del perineo y se continúa con la fascia superficial del pene y la túnica dartos del escroto.
En la Mujer:
 Se continua por delante sobre las fascias del clítoris y desciende medialmente, en el tejido conectivo de la base de los labios menores. Entre la fascia inferior del diafragma urogenital y la fascia superficial del perineo esta situado el espacio superficial del perineo.

BIBLIOGRAFIA


Ø    Ives Chatain L., Jairo Bustamante B., ANATOMIA MACROSCOPICA FUNCIONAL Y CLINICA;  Ed. Addison-wesley Iberoamericana; Paj. 169-174.
Ø    Henri Ruviere, André Delmas, ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL; 11 EDICION,; Paj. 666-679.
Ø    Richard L. Drake, Wayne vogl, adam W. M. Mitchell, ANATOMIA PARA ESTUDIANTES GRAY; Ed. ELSEVIER
Ø    Frank H. Netter, ATLAS DE ANATOMIA HUMANA; 2 edición, Ed. Masson S.A.; Laminas 333-336.

Pelvis por Diana M. Ayala

Pelvis ósea

El esqueleto de la pelvis es robusto y sus principales funciones consisten en transmitir el peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axial al apendicular inferior, así como resistir las fuerzas de compresión y otras derivadas del soporte corporal, junto con la provisión de inserciones para músculos poderosos
Es un anillo óseo cerrado, formado por detrás por el hueso sacro y el hueso coxis, lateralmente y por delante por los huesos coxales. Los huesos están unidos por articulaciones casi inmóviles; en la porción anterior la sínfisis púbica y posteriormente las articulaciones sacroiliacas, lumbosacra y sacrococigea.

HUESOS DE LA PELVIS
Huesos coxales:
Son dos grandes huesos de forma irregular y aplanada, cada hueso estrecho en su parte central y que lleva una cavidad hemisférica lateralmente hacia abajo: El acetábulo, que tiene forma de copa y que se articula con la cabeza del fémur. Presentan una abertura de forma ovalada: el foramen obturado.
Cada hueso coxal se desarrolla a partir de la fusión de otros tres huesos:
·    Ilion
·    Isquion
·    Pubis

Los huesos de los lactantes y niños constan de estos tres huesos unidos por un cartílago en el acetábulo;  en la pubertad el ilion, el isquion y el pubis se unen para formar el hueso coxal.
El ilion: Esla parte superior, aplanada, que se abre en forma de abanico del hueso coxal. Consta de un cuerpo que forma los dos quintos superiores del acetábulo (figura 2) y de un ala que constituye todo el segmento superior del hueso coxal (abanico): ambas  partes están demarcadas, en la cara interna por la línea arcuada. La cresta iliaca, el borde del abanico, tiene una curva que sigue  el contorno del ala entre las espinas iliacas anterosuperiores y posterosuperiores. La porción cóncava anterior  del ilion forma la fosa iliaca.
El isquion: Es la parte posterior e inferior del hueso coxal. Tiene un cuerpo y un ramo. El cuerpo del isquion ayuda a crear el acetábulo (formando sus dos quintos posteroinferiores Figura 2), y el ramo que asciende medialmente hacia el pubis y ayuda a formar el limite inferior del orifico obturador. La unión del cuerpo y del ramo se ensancha y forma la enorme protuberancia posterior del isquion es la tuberosidad isquiática; la pequeña proyección puntiaguda posterior, cercana a la unión entre el ramo y el cuerpo, es la espina ciática. La concavidad entre  la espina ciática y la tuberosidad isquiática corresponde a la escotadura ciática menor. La escotadura ciática mayor, se sitúa por  encima de la espina ciática y esta formada en parte por el ilion.
El pubis: es un hueso angular, con un ramo superior que ayuda a formar el acetábulo (figura 2), y otro inferior, que contribuye  a crear el orificio obturador. El engrosamiento de la porción superior del cuerpo del pubis corresponde a la cresta del pubis, que termina lateralmente en una eminencia denominada tubérculo del pubis. La porción lateral del ramo superior tiene la cresta pectínea (Línea pectínea del pubis figura 3).
La cara externa del hueso coxal presenta de arriba hacia abajo la cara glútea, el acetábulo  y el marco del foramen obturador (figura 3).

La cara glútea del hueso coxal (figura 3) esta recorrida por tres líneas curvas:
·    La línea glútea posterior.
·    La línea glútea anterior.
·    La línea glútea inferior (Inconstante).
El foramen obturado: Está limitado por el pubis y el isquion (figura 4).
El Cuerpo del pubis se articula con el del lado opuesto por una cara articular ovalada, la cara sinfisiaria; el sitio de unión de ambos huesos recibe el nombre de sínfisis púbica (figura 4).
La tuberosidad isquiática (figura 3) presenta una parte superior lisa y una parte inferior rugosa.
La cara interna del hueso coxal esta dividida en dos partes por la línea arqueada (figura 3), que se continua por delante con la línea pectínea. Por encima de la línea arqueada los tres quintos anteriores forman la fosa iliaca. Los dos quintos posteriores forman la cara sacropélvica, ocupada por delante por la cara auricular.
El borde superior del hueso coxal presenta la cresta iliaca (figura 3), que mide 25 cm de longitud aproximadamente. Principia a nivel de la espina iliaca anterior superior , ella presenta una línea intermedia que separa los labios externos e interno. La cesta iliaca termina en la espina iliaca posterior superior.
 El borde anterior del hueso coxal describe una curva de concavidad superomedial; presenta de arriba hacia abajo: La espina iliaca anterosuperior (Figura 3), una escotadura, la espina iliaca anteroinferior y un surco amplio.
El borde inferior principia debajo de la cara sinfisiaria y forma con el borde inferior del hueso opuesto el arco del pubis (figuras 3 y 4).

El borde posterior presenta de arriba hacia abajo: la espina iliaca posterior superior (figura 3), una pequeña escotadura, la espina iliaca posterior inferior, la profunda y ancha incisura isquiática mayor, la espina isquiática, la incisura isquiática menor y termina en el tuber isquiático (figura 5).

 

Sacro:

El Sacro, que tiene el aspecto de un triangulo invertido, está formado por la fusión de las cinco vértebras sacras. La base del sacro se articula con la vertebra L5 y su vértice lo hace con el cóccix. Cada una de las superficies laterales del hueso tiene una carilla que se articula con el hueso coxal. Posterior a esa carilla hay una extensa zona rugosa para la inserción de los ligamentos que sostienen la articulación sacroiliaca. La cara superior del sacro esta formada por la cara superior del cuerpo de la vertebra S1y esta flaqueada a cada lado por una apófisis transversa expandida a modo de ala denominada Ala. El borde anterior del cuerpo vertebral se proyecta hacia delante y constituye el promontorio. La superficie anterior del sacro es cóncava y la posterior es convexa. Los ramos posteriores y anteriores de los nervios espinales de S1- S4 surgen del sacro a través de agujeros separados. Hay cuatro pares de agujeros sacros anteriores en la superficie anterior del sacro para los ramos anteriores y cuatro pares de agujeros sacros posteriores en la superficie posterior para los ramos posteriores. El conducto del sacro es continuación del conducto vertebral, que termina en el hiato del sacro.
Cóccix
La pequeña porción terminal de la columna vertebral es el cóccix. Que contiene cuatro vertebras coccígeas fusionadas. La base del cóccix se orienta en sentido superior. La cara superior contiene una carilla para articularse con el sacro, y dos astas a cada lado que se proyectan hacia arriba para articularse o fusionarse con dos astas similares que se proyectan hacia abajo desde el sacro. Estas estructuras son modificaciones de las apófisis articulares superiores e inferiores como las que se encuentran en otras vertebras. Cada superficie lateral de cóccix tiene una pequeña proceso transversa rudimentaria que se extiende desde la primera vertebra coccígea. Las vertebras coccígeas no tienen arcos vertebrales, por tanto, no hay conducto vertebral óseo en el cóccix.
Cavidad de la pelvis:
 La pelvis ósea se divide en pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera (figura1y 6), por un plano oblicuo que atraviesa el promontorio del sacro por detrás y las líneas terminales (figura 7). El estrecho superior de la pelvis queda definido por el plano de las líneas terminales (figura 6 y 7). El arco del pubis esta formado por los ramos conjuntos del pubis y del isquion de ambos lados. Estos ramos se reúnen en la sínfisis del pubis para formar el Angulo subpúbico, que se puede medir introduciendo los dedos en la vagina durante la exploración física.

La pelvis mayor:
·    Queda encima  del estrecho superior de la pelvis.
·    Contiene algunas vísceras abdominales.
·    Limita con la pared abdominal por delante, las fosas iliacas en la cara posterolateral y las vertebras L5 y S1 en el plano posterior.
·    La cavidad de la pelvis mayor es la porción inferior de la cavidad abdominal.
La pelvis menor:
·    Está situada entre los estrechos superior e inferior de la pelvis.
·    Contiene las vísceras pélvicas: vejiga urinaria y órganos de la reproducción, como útero y ovarios.
·    Limita con las caras pélvicas de los huesos iliacos, sacro y cóccix.
·    Limita con el diafragma pélvico musculofacial por la cara inferior.
·    Tiene una enorme significación obstétrica y ginecológica.
La cavidad de la pelvis menor es la cavidad pélvica verdadera que forma la porción inferior de la cavidad abdominopelvica.
El estrecho superior de la pelvis separa la pelvis mayor de la menor. El estrecho superior de la pelvis  está  delimitado por un borde. El plano coincide con la línea que une el promontorio del sacro con el borde superior de la sínfisis del pubis. Esta línea constituye el diámetro anteroposterior o conjugado del estrecho superior de la pelvis, que limita:
·    Con el borde superior de la sínfisis del pubis por arriba.
·    Con el borde posterior de la cresta del pubis.
·    Con la cresta pectínea.
·    Con la línea arqueada del ilion.
·    Con el borde anterior del ala del sacro.
·    Con el promontorio del sacro.
El estrecho inferior de la pelvis limita:
·    Con el borde inferior de la sínfisis del pubis por arriba.
·    Con los ramos inferiores del pubis y las tuberosidades isquiáticas por la cara anterolateral.
·    Con los ligamentos sacrotuberosos por la cara posterolateral.
·    Con el vértice del cóccix por la cara posterior.
Por su abertura superior (figura 8), en forma de corazón de naipe, circundada por las líneas terminales, la cavidad de la pelvis menor se continúa con la cavidad abdominal. La abertura inferior de la pelvis (figura 9) en forma de rombo, esta limitada por detrás por el ápex del hueso coxis, lateralmente por los tuberes isquiáticos y los ligamentos sacrotuberales, por delante por el arco del pubis.

ORIENTACIÓN DE LA PELVIS
En posición anatómica, la pelvis está orientada de forma que el borde anterior de la parte superior de la sínfisis del pubis y las espinas iliacas anterosuperiores quedan en el mismo plano vertical. En consecuencia, la abertura superior que demarca la entrada a la cavidad pélvica está inclinada para dirigirse en sentido anterior, en tanto que los cuerpos de los huesos púbicos y el arco isquiopubiano se sitúa en un plano casi horizontal orientado hacia el suelo (figura 10).

Eje de la pelvis: Es curvo, casi paralelo a la cara pélvica del hueso sacro y del hueso cóccix y describe un ángulo casi recto; en la mujer, se acoda a nivel de la unión cervicovaginal para seguir el eje de la vagina. El eje de la pelvis es la vía seguida por la cabeza fetal en el parto y la línea de conducción del fórceps (figura 11).

DIFERENCIAS SEXUALES DE LA PELVIS
La pelvis masculina y femenina son diferentes en distintos aspectos (figura 12). Estas diferencias sexuales aparecen sobre todo en la pubertad y se relacionan con la función. LA función principal de la pelvis es locomotora en los dos sexos. Las diferencias sexuales obedecen sobre todo a la constitución más pesada y a la mayor masa muscular de la mayoría de los varones y a la adaptación de la pelvis femenina, en particular la pelvis menor para el parto

La pelvis masculina es más pesada y gruesa que la femenina y suele tener unas marcas óseas más llamativas. Por el contrario la pelvis femenina es más ancha, fina y posee unos estrechos superior e inferior más grandes. El arco púbico se forma por los ramos conjuntos del pubis y del isquion de ambos lados. Estos ramos se reúnen en la sínfisis del pubis para dar el ángulo subpúbico las mujeres (80-85º) y en los varones (50- 60º). Cuando la vagina deja pasar tres dedos, de un lado l otro, significa que el ángulo subpúbico tiene la dimensión suficiente para permitir que pase la cabeza del feto una vez que salga por el estrecho inferior de la pelvis.
Pese a que las diferencias anatómicas entre la pelvis masculina y femenina suelen ser claras, la pelvis de una persona determinada puede mostrar rasgos del sexo opuesto. Los tipos de pelvis que se ilustran en la figura 13 son: La pelvis ginecoide de forma circular, antropoide de forma elíptica con eje mayor anteroposterior, androide de forma triangular con base posterior y platipeloide de forma ovalada. La pelvis androide puede representar un riesgo para las mujeres durante el parto. Las dimensiones y la forma del estrecho superior de la pelvis tienen importancia, porque la cabeza del feto pasa a la pelvis menor, a través de esta abertura, durante el trabajo de parto.
La pelvis ginecoide posee una característica forma ovalada con un diámetro máximo transversal mientras que en los hombres tiene forma de corazón. Las espinas isquiáticas no suelen hacer tanta protrusión en sentido medial hacia la cavidad pélvica en las mujeres como lo hacen en los varones. En la mujer el foramen obturado es mas frecuentemente triangular que ovalado.
La pelvis femenina, adaptada a la dinámica del parto en su abertura superior tiene un diámetro anteroposterior u Obstétrico (conjugado verdadero) de 11 cm que pasa desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el centro del promontorio sacro.   El diámetro transverso que pasa por la parte más ancha de la abertura, cruza el conjugado en la unión de su tercio posterior con sus tercios anteriores y mide 13.5 cm. El diámetro oblicuo, trazado de una articulación sacroiliaca a la eminencia iliopubica opuesta mide 12cm.

Músculos y fascias de la pelvis por Guillermo Buitrago

Músculos  y fascias de la pelvis
Fascia pélvica: tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo membranoso y las paredes pélvicas musculares, y el suelo no ocupado por las vísceras pélvicas, es la continuación de la Fascia endoabdominal que se encuentre entre las paredes abdominales musculares y el peritoneo superiormente. La Fascia pélvica ha sido descrita en parietal y visceral.
Fascia pélvica membranosa
Se divide en parietal y visceral.
- Fascia pélvica parietal: capa membranosa que alinea la cara interior de los músculos que forman las paredes y el suelo pélvico.  Cubre las caras internas de los músculos : obturadores internos, piriformes, coxígeos, elevadores del ano,  y parte de los músculos del esfínter uretral. Partes de la Fascia reciben el nombre del musculo que recubren, se continua superiormente con la Fascia transversalis e iliopsoas.
- Fascia pélvica visceral: la  que recubre los órganos y forma su capa adventicia. Las fascias parietal y visceral  se convierten en continuas donde los órganos penetran el suelo pélvico. La Fascia parietal se espesa y forma el arco tendinoso de la Fascia pélvica, una banda bilateral que va desde el pubis hasta el sacro a lo largo del suelo pélvico, Anterior se conforma por el ligamento puboprostático en el hombre que une la próstata al pubis  o pubo vesical en la mujer donde une la vejiga al pubis, la parte más posterior de este arco tendinoso se extiende como ligamentos sacrogenitales, desde el sacro a los alrededores del recto hasta la próstata en el hombre o hasta la vagina en la mujer.
Fascia endopélvica:
Tejido conectivo entre las capas parietal y visceral, se considera como Fascia pélvica subperitoneal la cual se continua con ambas fascias: parietal y visceral. Es una Fascia de relleno, compuesta por tejido conectivo areolar o graso. Limita los espacios retropúbico y retrorectal. Pueden haber condensaciones de esta Fascia, así por ejemplo la vaina hipogástrica que da paso a los vasos y nervios que pasan desde la pared lateral de la pelvis a las vísceras pélvicas, junto con los uréteres y en el hombre con el conducto deferente. La vaina hipogástrica  se divide en tres láminas que pasan entre los órganos pélvicos y llevan estructuras neurovasculares, por esa función reciben el nombre de ligamentos, la lámina mas anterior recibe el nombre de ligamento lateral de la vejiga y llevan vasos vesicales superiores y la lamina mas posterior lleva los vasos rectales superiores. En el hombre la lamina media  forma una división fascial, el tabique rectovesical entre la superficie posterior de la vejiga y la próstata en la parte anterior y el recto posteriormente. En la mujer la lamina media forma el ligamento cervical transverso en su porción superior, en la base del ligamento ancho peritoneal, la arteria uterina.


Para comprender los músculos de la pelvis es necesario comprender las paredes y suelo de la pelvis, que se divide en una pared anterior una pared posterior un suelo y dos laterales, la pared anterior está formada por los cuerpos y  ramos de los huesos del pubis, y la sínfisis púbica, las paredes laterales formadas por los huesos coxales y el orificio obturador que se cierra por la membrana obturatriz, los músculos obturadores internos tapizan la pared lateral, medialmente se sitúan los nervios y vasos obturadores y otras ramas de los vasos iliacos internos, cada musculo obturador interno sigue un trayecto posterior, desde la pelvis menor, a través del orificio ciático menor y gira en el plano lateral para insertarse en el trocánter mayor del fémur, la superficie de estos músculos está recubierta por Fascia obturatriz engrosada en el centro como arco tendinoso que proporciona inserción al diafragma pélvico, su inserción divide al músculo en una porción pélvica superior y una porción perineal inferior en las porciones pélvicas de estos músculos están los nervios obturadores. La pared posterior, está formada por el sacro y el cóccix y paredes posterolaterales musculo ligamentosas formadas por los ligamentos asociados a las articulaciones sacroiliacas y músculos piriformes, medial se encuentra el plexo sacro, forman un lecho  “muscular” para este. El suelo pélvico está formado por el diafragma pélvico: músculos coccígeos, elevador del ano, y fascias que cubren la cara superior e inferior. Separa la cavidad pélvica del periné dentro de la pelvis menor. El musculo elevador del ano tiene diferentes porciones según la dirección e inserción de las fibras, compone casi todo el suelo de la pelvis y se divide en tres porciones:
-    Musculo pubococcigeo: la porción principal del musculo elevador del ano, nace en la cara posterior del cuerpo del pubis y se dirige casi horizontal a la cara posterior.
-    Musculo puborrectal: se compone de la porción más medial del musculo pubococcígeo, se une con el heterolateral, para formar un asa en U que se dirige posterior a la unión anorrectal.
-    Musculo iliococcigeo: parte posterior del musculo elevador del ano.
El musculo elevador del ano dá soporte a las vísceras pélvicas, resiste las elevaciones de la presión intrabdominal, ayuda mantener las vísceras pélvicas en su posición. Cuando actúan de manera conjunta las partes de este musculo ayuda a elevar el suelo pélvico y ayuda a los músculos anterolaterales del abdomen para el aumento de la presión intrabdominal, acción importante para espiración forzada, la tos,  el estornudo, las deposiciones, la micción, la continencia fecal.

 Según Latarjet  los Músculos de la cintura pelviana Se dividen en tres grupos:
1.    Músculos pelvitrocantéricos: , unen el hueso coxal al trocánter mayor del femur, son diez y se dividen a su vez en :
Músculos glúteos: mayor medio y menor, tensor de la Fascia lata.
Músculos pelvitrocantericos propiamente dichos: piriforme obturador interno, obturador externo, gemelo superior, gemelo inferior, cuadrado femoral.
2.    Músculos del grupo iliopsoas: une el fémur al coxal a través del iliaco y a la columna a  través del psoas.
3.    Músculos aductores del muslo: musculo pectíneo, aductor mayor, aductor largo, aductor corto, aductor mínimo y grácil.

Las paredes de la pelvis están conformadas por ( según la anatomía de moore) :
Pared lateral pelvis:
Musculo obturador interno:
Inserción proximal: caras pélvicas del ilion y del isquion; membrana obturatriz
Inserción distal: trocánter mayor del fémur
Inervación: nervio para el musculo obturador interno ( L5, S1, y S2)
Acción: rota lateralmente el muslo; ayuda a sujetar la cabeza del fémur dentro del acetábulo
Relaciones: tiene dos porciones; una porción intrapélvica donde su cara profunda tapiza la membrana obturatriz, el perímetro del foramen obturador y la superficie cuadrilátera del hueso coxal. Su cara superficial está cubierta por Fascia obturatriz, espesa, que dá inserción a las fibras medias del músculo elevador del ano, esta inserción divide al musculo en una parte superior que forma parte de la pared lateral de la pelvis y una parte inferior que limita lateralmente la fosa isquioanal, de la que el elevador del ano forma la pared medial, el musculo sale de la pelvis a través del foramen ciático menor. La porción extrapélvica: el tendón obturador interno se halla entre los dos gemelos, superior e inferior, forma parte del plano profundo de la región glútea, entre el piriforme superiormente y el cuadrado femoral inferiormente, la articulación coxofemoral anteriormente el glúteo mayor posterior, del que está separado por los nervios ciático y cutáneo femoral posterior y los vasos glúteos inferiores.

Pared posterior:
Musculo piriforme
Inserción proximal:  cara pélvica de la 2 a la 4 segmentos sacros, borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotuberoso
Inserción distal: trocánter mayor del fémur
Inervación:  ramos ventrales de S1 y S2
Acción:  rota lateralmente el muslo; separa el muslo, contribuye a sujetar la cabeza del fémur al acetábulo.
Relaciones: tiene una porción intrapélvica: donde el musculo cubre por atrás al sacro anterior esta cubierto por una Fascia que lo separa de los demás elementos  anteriores y laterales, como el recto, uréter, vasos iliacos internos y ramas, está íntimamente relacionado con el plexo sacro. La porción extrapélvica: luego de atravesar la escotadura ciática mayor, sale de la pelvis y llega a la región glútea, esta porción está cubierta posteriormente por el glúteo mayor, su cara anterior se aplica  a la articulación coxofemoral. Está en contacto con el glúteo menor superiormente e inferiormente con el gemelo superior.
Suelo de la pelvis
Musculo elevador del ano ( pubococcigeo, puborectal, iliococcigeo)
Inserción proximal:  cuerpo del pubis, arco tendinoso de la Fascia del musculo obturador, espina ciática
Inserción distal: cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes del a próstata o la vagina, recto y conducto anal.
Inervación:  nervio para el musculo elevador del ano ( ramos de S4 ), nervio anal inferior, plexo coccigeo
Acción:  sujeta las vísceras pélvicas, y resiste los incrementos de la presión intrabdominal

Musculo isquiococcígeo:
Inserción proximal: espina ciática
Inserción distal: extremo inferior del sacro
Inervación:  ramos de S4 y S5
Acción:  forma una pequeña parte  del diafragma de la pelvis y soporta las vísceras pélvicas y flexiona el cóccix.

La vejiga urinaria por Anderson Arango

LA VEJIGA URINARIA
La vejiga urinaria es un órgano hueco con paredes musculares gruesas y distensibles. Su función principal es la re contener la orina para luego expulsarla. Cuando esta vacía se situada en la pelvis menor debajo del peritoneo apoyada en el suelo de la pelvis, posterior a los huesos del pubis de los cuales están separados por el espacio retropúbico ocupado por tejido adiposo extraperitoneal en el cual la vejiga se mueve libremente, a excepción del cuello, el cual esta fuertemente sujeto mediante ligamentos (puboprostatico en los hombres y pubovesical en las mujeres).
A medida que la vejiga se llena asciende por el tejido extraperitoneal a la pelvis menor, inclusive podría llegar hasta el ombligo.
Cuando esta vacía tiene forma tetraédrica caracterizada por:
·    Vértice: extremo anterior, apunta hacia la sínfisis de pubis
·    Cuerpo: porción situada entre el vértice y el fondo
·    Base o fondo: pared posterior, convexa
·    Cuello: formado por la reunión del fondo y las superficies inferolaterales.
·    Úvula: ligera proyección del trígono de la vejiga.

El lecho vesical se configura asi:
·    Lateralmente: Huesos del pubis, musculo obturador interno y elevador del ano
·    Cara posterior: recto en el hombre o la vajina en la mujer.
IRRIGACION DE LA VEJIGA
Es irrigada principalmente por las arterias Iliacas internas.
·    Arterias vesicales superiores: porción anterosuperior
·    Arterias vesicales inferiores: Fondo y el cuello
·    Arterias vaginales: porción posteroinferior (en la mujeres)
·    Arteria obturatriz
·    Arteria glútea inferior

DRENAJE VENOSO

Las venas levan los mismos nombres que las arterias y son afluentes de las venas iliacas internas, a ellas legan a través de las venas vesicales inferiores el
Plexo venoso vesical el cual se une al plexo venoso prostático y envuelven el fondo vesical,  la próstata, las vesículas seminíferas, los conductos deferentes, la porción inferior de los uréteres, adicionalmente en la mujeres envuelve la porción pélvica de la uretra y el cuello de la vejiga y recibe sangre de la vena dorsal del clítoris.
C
Llegan hasta los ganglios linfáticos iliacos externos el drenaje de la cara superior, y el drenaje del fondo llega hasta los ganglios iliacos internos.

INERVACIÓN

Las fibras parasimpáticas llegan a través de los esplagnicos pélvicos. Las fibras simpáticas provienen de T11 a L2. La unión de estas fibras forma el plexo nervioso vesical el cual se continúa como plexo hipogástrico inferior. Las fibra sensitivas llegan con las fibras parasimpáticas, las que trasmiten el dolor de la parte superior acompañan a las fibras simpáticas.

Uretér por Anderson

URETERES

Son conductos musculares de 20 – 25 cms de largo que conducen la orina desde los riñones hasta la vejiga. Tienen una parte abdominal que siguen hacia abajo desde la pelvis renal pasando sobre el ala pélvica a la altura de la bifurcación de las arterias iliacas comunes o en e principio de la arteria iliaca externa. Desde aquí los uréteres se continúan en su parte pélvica la cual discurre a lo largo de la pared lateral de a pelvis en tendencia convergente con el contra lateral y entra en la vejiga urinaria.

Los uréteres son órganos relativamente móviles, se mantienen en su lugar  en a parte superior por su adherencia a borde medial del riñón y mas abajo por su adherencia a la cara posterior peritoneo parietal. La faca renal, conformada por una hoja anterior y otra posterior se continúan inferiormente riñón sin cerrarse, formando así la vaina del uréter
 Presenta 3 estrechamientos: 1) En la unión del uréter con la unión al polo inferior de la pelvis renal. 2) Sobre el cruce del uréter sobre el ala iliaca para entrar en la pelvis 3) Durante su trayecto atreves de la vejiga renal.

ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Los uréteres se proyectan en el dorso siguiendo una línea vertical marcando un plano sagital que cursa a la altura de los ápex de los procesos transversos de las vertebras lumbares III, IV y V; este plano llaga hasta la articulación lumbosacra o hasta las espinas iliacas posteriores superiores

·    Irrigación: Arteria ureterica superior rama de la renal. También aportan ramas las arterias gonadales, la Aorta abdominal, la arteria iliaca común. Todas estas ramas se anastomosan formando una red de irrigación ureterica
·    Drenaje venoso: drena a la venas gonadales y a las venas que corresponden al circulo exorenal
·    Drenaje linfático: drena principalmente a los ganglios latero aórticos infrarrenales y los iliacos comunes
·    Inervación: proviene del los plexos renales y espermático los cuales llegan a través de los vasos


RELACIONES PARTE ABDOMINAL
·    Posterior: por intermedio del tejido celuloadiposo que continua la grasa pararrenal, intersecciones internas del psoas que lo separan de los procesos transversos.
·    Lateralmente: borde interno infrahiliar del riñón
·    Medialmente: del lado derecho: vena cava inferior, ganglios linfáticos y cadena simpática; del lado izquierdo: la aorta.
·    Anteriormente: del lado derecho: 2ª porción del duodeno, vasos gonadales (misma altura), colon ascendente y mesocolon derecho (hacia afuera); del lado izquierdo: vasos gonadales (vena superior a la arteria) colon desendente y mesocolon izquierdo (hacia afuera).
RELACIONES PARTE ILIACA
·    Posterior: Vasos iliacos, tronco lumbo-sacro, la rama ascendente de la arteria ilio-lumbar
·    Lateramente: psoas, vasos gonadales
·    Medialmente: permanece lateralmente a 2 cms de la eminencia del promontorio
·    Anteriormente: del lado derecho: extremo inferior del mesenterio, terminación de la arteria ileocolica, ángulo ileocecal y el apéndice; del lado izquierdo: raíz secundaria del mesosigmoide, luego el propio mesosigmoide recorrido por la arteria sigmoidea. A esta altura el uréter cursa por el fondo de la fosita intersigmoidea.

Articulaciones de la pelvis por Geovanny Argoty

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA PELVIS
Tenemos las articulaciones, que fortalecen la pelvis ósea como son las lumbosacras, sacroccigeas y sínfisis púbica, fortalecidas y soportadas por diferentes ligamentos.
·    Articulación lumbosacra, se mantienen unidas mediante las articulaciones:
o    Intervertebral anterior, formada por el disco intervertebral.
o    Interapoficiarias, entre las apófisis articulares.
Y  los ligamentos iliolumbares, que unen los iliones con la vertebra L5.
·    Articulación sacroccigea, es una articulación cartilaginosa secundaria con un disco intervertebral, que une el vértice del sacro con la base del cóccix; reforzado por los ligamento sacroccigeos anterior y posterior.
·    Articulaciones sacroiliacas, son articulaciones sinoviales fuertes que soportan el peso entre las caras auriculares del sacro y el ilion.
Ademas el sacro esta unido entre los huesos coxales, por los ligamentos interóseos y sacroiliacos. Estas poseen poca movilidad, ya que su función es trasmitir el peso de la mayor parte del cuerpo a los huesos coxales.

Además es importante resaltar los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinoso, que solo permiten un movimiento limitado ascendente del extremo inferior del sacro, pero otorga mayor elasticidad en esta región, cuando aumenta bruscamente el peso sobre la columna vertebral.
·    La sínfisis púbica, es una articulación cartilaginosa secundaria, creada por la unión de los cuerpos del pubis en el plano medio. El disto cartilaginoso interpubico de la sínfisis suele ser mas espeso en el sexo femenino, reforzados por los ligamentos:
o    Púbico superior, conectando la parte superior del cuerpo del pubis y se extiende lateralmente hasta los tubérculos del pubis.
o    Púbico inferior, arco grueso de fibras que conectan los bordes de la articulación, redondeando el ángulo subpubico, entre los ramos inferiores del pubis, formando el borde superior del arco púbico.

Uretér y vejiga por Yeison Arias

Yeison Alexander  Arias Valencia
1094890782
Resumen Anatomía; Uréter y Vejiga.
Los uréteres son conductos musculares de 25 a 30 centímetros de longitud total, con un grosor de 8 a 10mm, se puede considerar el izquierdo un poco mas largo, en el vivo se pueden apreciar de color blanco o grisáceo, están adheridos al peritoneo parietal posterior, siendo retroperitoneales. Continúan después de la pelvis renal, y termina en el fondo de la vejiga urinaria, se mencionan dos porciones importantes de 12.5cm aprox., de longitud cada una, y corresponden a la porción abdominal y a la porción pélvica, otros autores utilizan tres porciones una lumbar, sacroilica y pélvica (Testut, Latarjet)
El uréter presenta tres constricciones normales en su trayecto, la primera es en la unión pieloureteral, en donde la pelvis renal se continua con el uréter; la segunda esta en el estrecho superior de la pelvis, al pasar los vasos iliacos comunes en su bifurcación, donde toman una dirección anterior, medial y convexa; y la ultima esta en contacto con la vejiga urinaria al ingresar en ella. La importancia clínica de estas constricciones es que allí pueden encallar cálculos renales, causando obstrucción denominada urolitiasis.
La función primordial del uréter es de conducción de la orina proveniente del riñón hasta la vejiga urinaria.
Relaciones (Ver fig.1)
Las relaciones se presentan según la porción del uréter:
Porción lumbar:
Posterior: se encuentra en relación, con el tejido celuloadiposo pararrenal, la fasica iliaca las inserciones del psoas, y con el ápex de los procesos transversos de las vértebras lumbares.
Lateralmente: superolateralmente con el riñón, después con el músculo psoas, y con los nervios cutáneo femoral y con el genito femoral.
Medialmente: se diferencian según el uréter de cada lado:
Al lado derecho; la vena cava inferior, con los nodos linfáticos, y un poco más distante con la cadena simpática derecha.
Al lado izquierdo: la aorta a cierta distancia.
Anterior: igualmente se diferencian según a cada lado.
Derecho: de superior a inferior, se encuentra en relación con la segunda porción del duodeno, los vasos gonadales lo cruzan oblicuamente, el mesocolon ascendente, con los vasos cólicos derechos, y la raíz del mesenterio.
Izquierdo: se relaciona con el mesocolon descendente, con los vasos cólicos izquierdos, con un segmento oblicuo de la raíz del mesenterio, igualmente con los vasos gonadales, y con el mesocolon sigmoideo.
Porción Pélvica: se inicia cuando los uréteres cruzan los vasos iliacos comunes en su bifurcación.
Posteriormente: se encuentra en relación con los vasos iliacos comunes, el uréter derecho esta en relación con la arteria iliaca externa, y el izquierdo con la iliaca común. Cuando los uréteres llegan cerca de la vejiga, en el hombre esta posteromedialmente la glándula seminal, y en la mujer justo antes de hacer contacto con la vejiga, se encuentra en relación con la cara anterior de la vagina.
Lateralmente: esta presente el psoas mayor, y a cierta distancia los vasos gonadales en relación paralela al uréter.
Medialmente: estas a distancia más o menos de dos centímetros del promontorio del sacro. Ya cerca de la unión con la vejiga; en el hombre se encuentra en relación con el conducto deferente en su terminación; en la mujer esta en relación en su trayecto con la arteria uterina principalmente, a nivel del istmo uterino.
Anteriormente: dependiendo de sus relaciones peritoneales, es diferente a cada lado.
Derecho: corresponde al extremo inferior del mesenterio, en relación con el apéndice y los vasos que lo irrigan. Al llegar cerca de la vejiga, esta se encuentra anteriormente a ambos lados.
Izquierdo: corresponde a la raíz del mesosigmoide, con los vasos sigmoideos, y en su trayecto, con el seno intersigmoideo. (ver fig. 3.)
Al llegar en contacto con la vejiga, los uréteres tienen una direccion oblicua, y abren los orificios ureterales que se encuentran en el trígono vesical, a una distancia de 5 centímetros cuando la vejiga esta llena y a 2 o 3 centímetros cuando esa vacía.
Irrigación:
Esta dada por las arterias que están en relación con su trayecto, entre ellas las arterias ureterales, provenientes de la renal, también tienen contribución de las gonadales, y de las iliacas ya sea comunes o internas. En la porción final también contribuyen en la mujer la arteria uterina, y en el hombre de la vesical inferior. Las ramas provenientes tienen frecuentes anastomosis, donde hay principalmente dos ramas una ascendente y una descendente.
Drenaje venoso: drenan principalmente a las gonadales, y a las iliacas comunes. Con ramificación homologas.
Linfáticos: Los nodos linfáticos lumbares, aorticos, y los iliacos tanto comunes como internos, están encargados de su drenaje linfático.
Innervación: Los plexos renal, aorticos e hipogástricos superiores en inferiores, están encargados de su inervacion proporcionándole la función peristáltica al uréter para que envié la orina en dirección inferior. Las fibras aferentes van por las simpáticas que van a los segmentos medulares T11 a L2.


Estructura histológica: (ver fig.4.)
El uréter esta compuesto por tres túnicas, del exterior al interior, adventicia, muscular con sus diferentes capas, y la mucosa. La capa adventicia es tejido conectivo laxo que la une con la lamina peritoneal posterior, y le proporciona cierta movilidad.
La túnica muscular tiene diferentes capas, están compuestos por músculo liso, y son una longitudinal interna, y una circular externa, en el extremo inferior aparece una tercera capa longitudinal externa y la circular empieza a desaparecer, para entrar en contacto con la vejiga.
La túnica mucosa es muy característica, ya que se denomina epitelio de transición, que es único de estas vías, que son diferentes estratos celulares con la capacidad de adaptar la superficie mucosa a los cambios de volumen de líquido que trascurran por el uréter.
Desarrollo embriológico del uréter.
El uréter se origina principalmente en la quinta semana, de brote ureteral derivado del conducto mesonefrico,
En las anomalías mas frecuentes del desarrollo del los uréteres existe el uréter doble que se produce por la duplicación de brote ureteral, pudiendo dar origen a dos uréteres con pelvis. En cuanto a la bifurcación del uréter puede ser completa o parcial, con la dificultad de que si es total, uno de los uréteres puede desembocar en un lugar diferente a la vejiga, como por ejemplo, uretra, vagina, vestíbulo, u otro lugar, este uréter suele denominarse ectopico.
Vejiga:
La vejiga es el colector urinario temporal entre las vías urinarias, es una víscera hueca con características musculares importantes que serán descritas posteriormente.
Situación y forma:
Para describir la vejiga es necesario saber que las denominaciones de sus dimensiones se dan cuando esta vacía, por su estudio en el cadáver. Además que su situación y forma es muy variante dependiendo de la edad, ya que en los niños lactantes la vejiga se encuentra abdominal, y va desentiendo hasta que a los 6 años tiene una posición casi pélvica, donde en realidad llega a la pelvis menor en la pubertad. También cambia, con el sexo ya que hay diferencias anatómicas de la pelvis, su forma se modifica con condiciones fisiológicas como la vacuidad o repleción, aunque cabe anotar que la vejiga siempre presenta un volumen normal y pequeño de orina, ademas otra condición fisiológica que lo modifica es el embarazo.
Finalmente cabe aclarar que estando vacía tiene forma semiconica, esta ubicada casi siempre en la pelvis menor, siendo la víscera mas anterior, relacionándose con el pubis.
De la vejiga se reconocen una base o fondo posterior, un cuerpo con dos caras una inferior y una superior, un vértice, sus bordes laterales, y el cuello de la vejiga. El vértice se dirige hacia arriba a la sínfisis del pubis, el cuerpo es la parte entre el vértice y el fondo, y la pared posterior algo convexa es la base o fondo. Cuando la base y los bordes laterales se unen inferiormente, se forma el cuello.
En cuanto a la situación los huesos del pubis, y el músculo elevador del ano configuran el lecho vesical estando atrás ya sea la vagina en la mujer o el recto en el hombre. La vejiga esta envuelta en una capa de tejido conectivo laxo que se denomina fascia vesical. Cabe recalcar los fondos de saco peritoneales, el vesicouterino en la mujer entre vejiga y útero, y el rectovesical en el hombre entre vejiga y recto. (Ver Figs 5 y 6)
Relaciones:
Superiormente: se relaciona con el colon sigmoideo en el hombre y con el útero en la mujer. Y a través peritoneo con las asas delgadas.
Inferiormente: a través de la fascia vesical se comunica de anterior a posterior con la sínfisis del pubis, y con la parte Anterior del elevador del ano, y el músculo obturador interno, recubierto por fascia pélvica, allí queda el espacio retropubico lleno de tejido celular laxo, que le permite la expansión a le vejiga.
Lateralmente: En el hombre: se encuentra con los conductos deferentes, con la llegada de los uréteres, y con las glándulas seminales.
Anteriormente, se puede describir el vértice en relación con la sínfisis del pubis.
Posteriormente: se describe la relación con el recto en el hombre, o con la vagina en la mujer.
En cuanto al cuello vesical, en el hombre este esta unido a la próstata, y en la mujer esta con los músculos pubococcigeos.
Fijación de la vejiga: (Ver Fig. 7)
La vejiga se encuentra fijada por los ligamentos laterales, que son vainas vasculonerviosas que acompañan los vasos y nervios vesicales, ambos están fijados en la parte anterior del arco tendinoso de la pelvis. El ligamento puboprostatico en el hombre y el pubovesical en la mujer aseguran la fijación del cuello vesical a la cara superior de la sínfisis del pubis.
Estructura Histológica: (ver Fig. 9)
Esta formada por capas, serosa, una muscular gruesa, la submucosa, y la mucosa.
La serosa, esta formada por peritoneo en la cara superior, lo que le da la denominación a la vejiga de víscera subperitoneal, y alrededor de la vejiga esta la fascia vesical compuesta por tejido conectivo laxo.
La muscular, en la cual destaca el músculo detrusor, tienes tres estratos, un circular medio grueso que esta entre los dos longitudinales, que en el cervix forman un arco anterior, que se pierde con el inicio de la uretra. Posteriormente, se le denomina músculo trigonal a las porciones de músculo longitudinal provenientes de los uréteres al hacer contacto con la vejiga.
La submucosa esta adherida fuertemente a la muscular, pero no existe en el trígono vesical.
La mucosa corresponde al ya denominado epitelio de transiciones, siendo lisa en el niño y trabeculada en el adulto, la única porción que permanece lisa y uniforme es el trígono vesical, en el cual se destaca el pliegue interureteral.
Irrigación:
Esta dada por arterias de la iliaca interna, entre ellas las vesicales superiores, la vesical inferior en el hombre y la uterina y vaginal en la mujer, además del aporte de la rectal media, y de vesicales anteriores provenientes de la pudenda interna.
El drenaje venoso, a través de los plexos vesicales anastomosados con el prostático en el hombre y uterino en la mujer, además de las venas vesicales que van a drenar a la vena iliaca interna.
Linfáticos: los nodos linfático encargados son los iliacos, comunes, internos, externos, y sacros.
Inervacion: esta dado a través del plexo nervioso vesical, que esta compuesto de la siguiente manera: (ver Fig. 8)
Simpático, a través del aporte de los plexos hipogástricos, con sus segmentos medulares T11 a L2, estos tiene acción sobre el músculo trigonal.
Parasimpático: por los segmentos sacros II, III, IV y por los nervios esplacnicos pélvicos, que ejercen acción motora sobre el músculo detrusor.
Las vías aferentes siguen a los esplacnicos pélvicos, y a los simpáticos, para llegar a los segmentos T11 a L2.
La innervación somática esta dada por los nervios pudendos, provenientes de S2, S3, S4, inervando principalmente el esfínter de la uretra.
Concluyendo finalmente que los segmentos sacros son de gran importancia en el control de la micción.
Fisiología:Micción: dependiendo de la cantidad de orina que se encuentra en la vejiga, se adquiere un tono muscular que provoca una respuesta nerviosa. Cuando el volumen en la vejiga esta entre 200 a 400 mililitros de orina, se siente el deseo de evacuar, entonces allí, los músculos abdominales  se contraen, y el piso pélvico desciende al igual que desciende el cuello de la vejiga, la contracción del detrusor endereza el Angulo vesicouretral, se abre el orificio interno y sale la orina, después de la vacuidad, se genera una control nervioso contrario. Si no se desea realizar la micción, con educación esfinteriana se logra suprimir el deseo miccional, relajando el músculo

Pelvis ósea por Giovanny A. Argoty

Tema: Pelvis Ósea
Nombre: Giovanny Armando Argoty Chamorro
Código: 90022558080

La pelvis se define como la parte del tronco inferoposterior del abdomen, la cual esta tapizada por dentro y por fuera por estructuras musculares. La pelvis se cierra inferiormente por un conjunto musculofascial llamado perineo y esta abierta arriba hacia el abdomen.
Es así como podemos definir la pelvis ósea como un anillo óseo cerrado, formado posteriormente por el hueso sacro y el cóccix (hacen parte de la columna vertebral), lateralmente y por delante por los huesos coxales; los cuales protegen las porciones distales de los tractos intestinales y urinarios como también los órganos genitales internos.

Los huesos están unidos estrechamente por articulaciones casi inmóviles, anteriormente por la sínfisis púbica y posterior por las articulaciones sacroiliacas, lumbosacras (reforzados por los ligamentos iliolumbar y sacroiliaco) y la articulación sacro coccígea.
Formando así la cavidad pélvica, con forma de infundíbulo, donde el límite superior de la cavidad pélvica es el estrecho superior de la pelvis, y el límite inferior es el estrecho inferior de la pelvis.
La principal función de la pelvis ósea:
·    Trasmitir el peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axil, al apendicular inferior.
·    Resiste las fuerzas de compresión y otras derivadas del soporte corporal.
Hueso coxal
Es un hueso aplanado estrecho en su parte central, la cual contiene una cavidad hemisférica llamada acetábulo, localizado en la cara lateral y articulado con el fémur. La parte superior se orienta lateral y ligeramente hacia atrás y la anterior se orienta lateral y anteriormente.
Presenta una abertura en forma ovalada: el foramen obturador.


Esta constituido en un adulto por la fusión de tres huesos (a nivel del acetábulo) el ilion, pubis e isquion.
·    El ilion, es la parte superior y cóncava (formando la fosa iliaca), que se abre en forma de abanico, costa de un cuerpo que ayuda a cerrar el acetábulo y un ala que representa el semicírculo del abanico; la cresta iliaca es le borde del abanico, la cual recorre el cóccix entre las espinas iliacas antero superiores y postero superiores.

·    El isquion, tiene forma de “L”, es la parte posteriorinferior del hueso coxal, conformado por un cuerpo en dirección vertical (ayuda a formar el acetábulo) y un ramo que asciende hacia el pubis y forma la parte inferior del foramen obturador. Su unión forma el túber isquiático.
·    El pubis constituido por un cuerpo aplanado, formando la parte anteroinferior de la pelvis, formado por un ramo superior que ayuda a formar el acetábulo, además la porción lateral de este ramo, forma una cresta oblicua: línea pectínea del pubis. Y un ramo inferior que contribuye a formar el obturador. El engrosamiento en la parte superior del pubis corresponde a la cresta del pubis y más lateral se localiza tubérculo del pubis. El cuerpo del pubis se articula con el lado opuesto, formando la sínfisis púbica
El hueso coxal presenta una cara externa, una cara interna y cuatro bordes: superior, inferior, anterior y posterior.
La cara externa presenta una región glútea, el acetábulo y el foramen obturador.
·    La región glútea es ondula y recorrida por tres líneas curvas, línea glútea anterior, termina posterior a la espina iliaca antero superior; línea glútea posterior, casi vertical y línea glútea inferior, inconstante casi horizontal.
·   

El acetábulo, es una cavidad hemisférica orientada lateral, inferior y anteriormente; el cual esta rodeado por el limbo del acetábulo y en la parte superior forman el surco supraacetabulo. En la parte inferior, el limbo se interrumpe por  la incisura del acetábulo. En el fondo de la cavidad se presenta una parte central rugosa, la fosa acetabular, rodeado por la cara lunada; es aquí donde se articula la cabeza del fémur. El foramen obturador, limitado por el pubis y el isquion.

La cara interna del hueso esta dividida por la línea arcuada, oblicua hacia abajo y adelante, superior al pecten del pubis. En la parte superior a la línea, anteriormente se forma la fosa iliaca y posterior la cara auricular y la cara sacropelvica. También encontramos que sobre la cara auricular se encuentra la tuberosidad iliaca.


Inferior a la línea arcuada, esta el segmento pélvico de la cara interna, con una superficie lisa.

·    Bordes:
o    El borde superior corresponde a la cresta iliaca, la cual presenta una línea intermedia que separa a los labios externo e interno.
o    El borde anterior presenta la espina iliaca anterosuperior, una escotadura y la espina iliaca anteroinferior.
o    El borde inferior, forma un borde inferior al hueso opuesto al arco del pubis
o    El borde posterior presenta las espinas iliacas posterosuperiores e inferiores, incisura isquiática mayor y el túber isquiático.
La pelvis ósea se divide en pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera, atravesada por un plano oblicuo que trascurre por el promontorio del sacro y las líneas terminales.
·    Estrecho superior de la pelvis separa la pelvis mayor de la pelvis menor, delimitada por un plano horizontal que cursa desde el promontorio del sacro al borde superior de la sínfisis púbica. Es decir que limita con borde anterior del ala del sacro, la línea arcuada del íleon y el pecten.
·    Estrecho inferior de la pelvis limita borde inferior de la sínfisis púbica, ramos inferiores del pubis y vértice del cóccix en la cara posterior.
·    Pelvis mayor: localizada sobre al estrecho superior de la pelvis, contiene algunas vísceras abdominales como el ilion, el colon sigmoide. Formada por las alas del sacro y las iliacas.
Limitada anteriormente por la pared abdominal, posterolateral con la fosa iliaca y posterior con las vertebras L5 y S1.
·    Pelvis menor localiza entre el estrecho superior e inferior de la pelvis, contiene vísceras pélvicas, vejiga urinaria y órganos de reproducción.
·    Formada posteriormente por cara pélvica del hueso sacro y el cóccix y anterior la cara interna de la sínfisis púbica.

Posee una abertura superior circundada por líneas terminales y una inferior limitada por el ápex del cóccix, los tuberes isquiáticos y los ramos isquiáticos.
En posición erecta, donde las EIAS y la cara anterior de la sínfisis del pubis quedan en el mismo plano vertical. Así la sínfisis púbica forma con la horizontal un ángulo de 45 grados, y la pelvis con una inclinación con respecto al plano de la abertura superior es de 60 grados y el de la abertura inferior es de 15 grados.
Diferencias sexuales de pelvis, que aparecen después de la pubertad, debido a la forma cónica de la pelvis que se presenta en los fetos. La pelvis femenina es más ancha y menos alta que la masculina, que es mas pesada y mas gruesa; y también la pelvis femenina encontramos un foramen mas triangular que ovalado, con un ángulo subpubico aproximadamente de 60 grados. Además de la adaptación de la pelvis femenina a la dinámica del parto.
Hueso sacro
Localizado en la parte posterior de la pelvis entre los huesos iliacos.Es en el adulto la fusión de 5 vertebras sacras, formando un hueso de forma triangular de ápex inferior. La cara anterior cóncava presenta 4 crestas trasversales del sacro, en sus extremos e localizan los forámenes sacro pélvicos, donde emergen los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios sacros.
Su borde superior convexo junto con la 5 vertebra lumbar forman un ángulo conocido como el promontorio


En la cara dorsal, encontramos la cresta sacra media donde esta la fusión de los procesos espinosos; los forámenes sacro dorsales se alinean con los pélvicos.

De su parte superior emergen dos cuernos que se articulan con el hueso sacro, por tanto su cara superior se articula con el vértice del sacro Medial a los forámenes están las crestas sacras intermedias por la fusión de procesos articulares y lateral a ellas las crestas sacras laterales por la fusión de procesos trasversos.
Las caras laterales presentan las caras auriculares, para articularse con el hueso coxal y posterior a ella se forma el ala sacra.
Hueso del cóccix
Resulta de la fusión de 4 o 5 vertebras atrofiadas, impar y mediano con forma triangular irregular.
.
El hueso del cóccix no tiene canal vertebral en su interior.